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1、手术烟雾的危害及防护,主要内容,背 景,手术烟雾概述,手术烟雾现状,手术烟雾危害,预防措施,手术烟雾常被视为围手术期护理环境中的一部分，它源于患者接受手术或侵入性治疗时，组织蛋白及脂肪与手术器械或产热设备的相互接触后所产生的特定环境。随着电外科设备在手术中的广泛运用，围手术期护理人员面对手术烟雾而产生的健康风险逐渐增加。一般情况下，手术烟雾为环境污染物，在特定的情况下，将其视为致癌物质，手术室工作人员长期接触有害的烟雾，身体健康受到潜在的威胁。,背景,手术烟雾定义,手术烟雾：使用电外科设备（电刀、激光、超声刀）时，组织蛋白质或脂肪受到破坏及气化过程所产生的烟雾。依据其形态分为两类：一类是由于高
2、温导致组织燃烧而产生的气体成为“烟雾”；另一类是细胞溶解导致细胞液流出形成细小雾滴，称为“气溶胶”。一般气溶胶的颗粒较烟雾大。平时所指的手术烟雾是泛指所有在手术过程中产生的烟雾和气溶胶，是一个广义的概念。,手术烟雾成分,有水蒸气和以颗粒形态存在的细胞碎片组成，其中水蒸气约占95%，细胞碎片约占5%。,细胞碎片包含的主要成分有：血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性细胞、诱导突变物质。,细胞碎片化学成分,手术烟雾中含有600种以上的化学成分。含量最高的化学成分有碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等。一氧化碳（CO）与丙烯腈、氰化氢是最主要的有毒化学物质。其他含量较少化学成分有甲醛和
3、苯等。,危险性描述：人吸入0.8mg/m3，导致DNA损伤、精子形态学和细胞遗传学改变。,危险性描述：无机剧毒品、易燃液体。,细胞碎片活性病毒,Garden在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。,斯坦福大学的研究者Johnson在腹腔镜手术的低温烟雾中，发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达14d。,使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒能够感染手术工作人员,细胞碎片活性细胞,研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存在有活性的黑色
4、素瘤细胞。,在腹腔镜手术中，被汽化的肿瘤细胞可能通过戳卡周围的缝隙泄露出来，戳卡所引起的损伤可能导致肿瘤细胞的植入,细胞仍具有活性，能够感染手术工作人员。,细胞碎片诱导突变物质,研究表明手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接触烟雾的危害是可以累积的。,致癌致突变和致畸胎作用,用高频电刀在一克组织上所产生的烟雾的吸入相当于15分钟吸入六根香烟,影响烟雾产生总量与成分的因素,手术烟雾现状,国外调查现状NIOSH1996年9月美国国家职业安全与健康研究院（NIOSH）发布了外科烟雾危害的警告。手术室内产生的各种气溶胶均可以被工作人员吸入而对其健康造成危害。1998年，NIOSH发表了关于手术室烟雾危害
5、的公告。美国国家职业安全与健康研究院及国家标准化组织等权威机构承认其潜在危害性并提出比较完善的防护建议。,手术烟雾现状,国外调查现状AORN1996年1月首次举行了由多学科共同参与探讨关于手术烟雾问题的圆桌会议，并呼吁：不要成为手术烟雾的受害者！AORN支持采取主动预防措施来减少手术烟雾的伤害，并制定了临床操作规范。自2008年起，AORN开始把手术患者和手术室同仁暴露于手术室烟雾的危害、预防保护和规范化操作列入议事日程上讨论。每年的手术室年会上，对使用烟雾净化系统的规定和管理成了全球围手术期工作者热议的话题。,手术烟雾现状,国内调查现状手术室烟雾是无菌的！暴露人群对手术室烟雾基础知识缺乏了解
6、医护之间的手术烟雾预防知识缺乏37家医院调查，30%护士知道手术烟雾的危害性。,主动防护意识差,手术烟雾危害,一、环境的危害,2015年8月，复旦大学附属肿瘤医院王弘恺研究发现，在手术切开第一刀后36s，手术部位40cm范围内PM2.5的浓度就迅速达到了149.4245.7ug/m3，在腹腔镜手术中，戳卡阀门打开3s后，周边空气中的PM2.5浓度就达到了峰值517.51ug/m3,世界卫生组织PM2.5标准值：小于10ug/m3,我国的PM2.5标准值：小于75ug/m3,北京2016年平均PM2.5：72.5ug/m3,严重污染状态！,手术烟雾危害,二、人的危害,呼吸系统,心血管系统,神经和
7、消化系统,眼结膜不良反应流泪、畏光、结膜充血,恶心眼睛和上呼吸道疼痛其他潜在的健康危害： 皮肤过敏 肝炎 贫血 哮喘 白血病 肺病 HIV 慢性支气管炎 肝炎 癌变和基因的改变,隐形眼镜可以吸收手术烟雾所产生的有毒气体,手术烟雾危害,三、人的危害其他,臭氧使细胞膜渗透性发生变化，从而增加了人体细菌和病毒感染的敏感性,对胎儿的发育产生不良影响甚至增加流产率和畸胎率,预防措施,一、注重个人防护,要从思想上重视，充分认识手术烟雾对医护工作人员的危害，被动防护变主动防护。,手术人员需戴口罩、护目镜等，防止手术烟雾对口腔、鼻腔粘膜及眼的刺激性损害和其中的传染性物质溅到医护人员的口腔眼睛,对有艾滋病等特殊
8、感染的患者，手术组人员还应加戴面罩，以降低被手术烟雾中病原微生物感染的风险,产生手术烟雾时最简单的防护方法是转头避开,预防措施,二、手术室建立良好的排放系统,手术室相对独立封闭，应安装良好的空气净化装置，对进入手术室的空气必须经过高效过滤器净化，过滤装置需安装在手术床的正上方，保证气流垂直吹送，并能控制气流的流通方向，从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并将气流中的颗粒和细菌排出。,降低尘埃微粒及细菌浓度，改善空气质量从而减少空气中手术烟雾的吸收,预防措施,三、正确使用手术电设备,手术电设备功率不宜过大，根据各类手术正确调节手术模式，争取以最小的输出功率获得最大的功效，及时清除焦痂和烟雾。
9、,烟雾捕获器、带吸烟器的手术电刀。,预防措施,四、口罩,选择滤过效能好的口罩，效能越好对机体的保护作用越好。临床使用中大多数口罩不能紧密贴合脸型，手术烟雾从宽松部位进入鼻腔或口腔。根距自己脸型选择合适的口罩，调整好系带，将口罩上的密封条紧贴口鼻周围,正确佩戴口罩，使用带活性炭吸附的高效N95或N100防护口罩,预防措施,五、良好的吸引系统,良好的吸引系统的吸除手术烟雾的重要方法。负压吸引器必须与手术电设备同步移动，以及时吸除烟雾，而且吸除时应在距烟雾源最有效的范围内2.54cm-5.08cm。,预防措施,六、孕期人员的管理,孕期和哺乳期护士应避免接触。调整工作岗位,结束语,手术烟雾的问题在美国越来越受到重视。国内目前仍存在对手术烟雾的认识不足，管理阶层不愿增加开销的问题。手术烟雾还将继续存在，手术室的工作人员应该越来越自觉自愿的保护自己。,人生不易，且行且珍惜！,THANKS,
