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1、气道异物梗阻急救技术,1,2,情景案例,3,两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。,惨痛的教训,4,1岁3个月的男孩，喝下一口绿豆粥不到一分钟，面色紫绀，呼吸急促，发出呜呜的声音约20多分钟到医院，已无心跳和呼吸绿豆将气管全堵住，取出异物后仍昏迷不醒不排除脑死亡,绿豆粥惹的祸,5,概 述,气道异物梗阻是常见急症之一，若诊疗不及时，轻者造成气管、支气管、肺部损害，重者因窒息死亡。据不完全统计，我国每年因吞咽异物或气管异物阻塞等引起意外窒息而死亡的儿童有近3000
2、名,6,与异物性质、停留时间、异物形状有关。植物性：含游离脂肪酸刺激黏膜2-3天后炎症反应部分性阻塞表现分泌物增多、膨胀完全性阻塞。金属、动物性和化学制品类：较少发生炎症，但停留长，也可发生气管炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸等。尖锐物：损伤黏膜，局部出血、继之充血肿胀,病理变化,7,缺乏保护性反射： 发生在3岁以下的婴幼儿 磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全；在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生,易发人群,8,感觉和反射损伤：多发生在成人，因药物、过度饮酒、意外打击、脑部疾病、衰老、癫痫和外伤等，吸入异物。,意识和反射正常：口内含有东西时，突然大笑
3、或惊吓，吸入食物导致喉嵌顿，尤其是大块硬质食物（特别是肉类）。,9,常见异物-物品与食品,10,11,认识会厌,12,完全梗阻,刺激性剧烈咳嗽反射性呕吐声音嘶哑/失声呼吸极度困难说话困难/不能特殊“V”手势导致窒息呼吸心跳骤停,不全梗阻,呼吸困难用力咳嗽/呕吐面唇发绀呼吸困难加重吸气高调喘鸣音感染等并发症,异物梗阻的表现,喉与气管,13,异物在一侧支气管： 咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状轻无症状期 可产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。,14,辅助检查： 1.X线和CT检查 确定位置、形状及大小，发现肺部感染渗出和肺不张等。 2.支气管镜检查 明确诊断，并可同时取出异物。,15,急救者见到伤病员抓自
4、己的脖子 （“V” 型呼救手势 ）,急救者马上询问是否噎着了？ 能否说话？,轻度阻塞：有很强的咳嗽， 不要干预其咳嗽和呼吸。,快速识别气道异物梗阻,16,呼吸浅表、进行性呼吸困难如无声的咳嗽 紫绀 不能说话与呼吸 伤病员用手抓住自己的脖子 表明严重气道梗阻必须立即救治！,识别气道异物梗阻,17,现场救护,气道阻塞轻微：鼓励用力咳嗽并尽力呼吸，不 宜干扰自行排出异物，如果解除失败，立 即拔打“120”电话启动EMSS,18,严重气道梗阻: 对有反应的1岁以上的人用叩背、拍背、海氏法冲击，综合使用成功率会增加 。,3,2,4,询问确定 海氏法,排除异物 请坐下,1,19,“海氏法”,20,清醒状态
5、下进行胸 部冲击昏迷或心脏骤停的 孕妇，将孕妇置于 27- 30左倾斜 位心肺复苏。,孕妇 “海氏”法要点,21,咳嗽,挤胸,拍背,解除儿童气道异物梗阻法,22,排除婴儿气道异物梗阻法,23,只有看到口腔内有硬异物，才可采取上述方法将异物取出,昏迷者清除气道异物,24,紧急呼叫急救中心,呼吸停止：立即口对口人工呼吸。严重窒息病人可行环甲膜穿刺术，送就近医院抢救。,25,1.呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸、心肺复苏。必要时行气管切开术、支气管镜取异物等紧急处理。 2.吸氧、抗生素等对症处理。 3.保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以免加重缺氧或异物突然移位发生窒息。,医院内急
6、救,26,4. 如病人烦躁不安、大汗淋漓、青紫，明显三凹征，须立即抢救及手术取异物，阵发性咳嗽并闻及异物拍击音时是异物取出最好时机。 5.手术前禁食水4-8小时。,医院内急救,27,案例分析 1,84岁，在家中与亲友共进 午餐，进食牛蹄筋时突然出现咳嗽、气急、大汗，呼吸困难，家人急送医院，路上家属将老人处于坐位，不断拍打其背部，来到急诊科时老人处于昏迷，经抢救后恢复。,28,男性69岁，在家中与亲友进食羊肉时突然出现呼吸困难，紫绀，家人将他仰卧位急送医院，呼吸循环停止。立即心肺复苏，喉镜检查，在咽喉部取出4cm5cm6cm羊肉一块，伤病员复苏30min，呼吸、循环未恢复，临床死亡。,案例 2,29,1.避免给5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类、果冻等食物。小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。 2.不要让孩子将硬币、纽扣、及小玩具等物体含在口中玩耍。 3.不能躺在床上吃东西；进食时不嬉戏、哭闹、打骂等。,健康教育,30,
