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1、消化系统常见恶性肿瘤,1,一、食管癌 （carcinoma of esophagus）,是食管粘膜或腺体发生的恶性肿瘤。患者男多于女，40岁以上多见。高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区。早期常缺乏明显症状，中、晚期以进行性吞咽困难为主要临床表现。,2,病因,饮食因素 饮食习惯、亚硝胺、霉菌毒素环境因素 缺钼等遗传因素,3,病理变化,好发于食管中段，下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。,4,1早期癌,癌组织位于粘膜层或粘膜下层分四型：隐伏型；糜烂型；斑块型；乳头型。,5,镜下：病变较局限，仅累及粘膜层 或粘膜下层，未侵及肌层， 无淋巴结转移预后：术后五年生存率90%检查：拉网
2、脱落细胞学，纤维镜粘 膜活检,6,2中、晚期癌,髓质型：管壁均匀增厚，管腔狭窄蕈伞型：卵圆形扁平肿块。溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。缩窄型：累及食管全周，形成明显 的环型狭窄。,7,溃疡型食管癌,8,缩窄型食管癌,9,镜下,组织学类型：鳞状细胞癌：最常见；腺癌；未分化癌，较少见，恶性程度高,10,3.临床病理联系,早期多无症状吞咽困难胸骨后疼痛,11,4、扩散和转移,直接浸润 上段癌 喉部、气管和颈部软组织中段癌 支气管、肺，大动脉；下段癌 贲门、膈、心包淋巴道转移 上段癌 颈部及上纵隔淋巴结；中段癌 食管旁及肺门淋巴结；下段癌 食管旁、贲门及腹腔淋巴结血道转移 肝、肺,12,二、胃癌（gastr
3、ic carcinoma）,40-60岁 男女 好发于胃窦部、小弯侧占75%,13,1、病因,1. HP感染 2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理；（石棉纤维） 致癌3.萎缩性胃炎，胃溃疡，胃腺瘤等,14,1.早期胃癌early gastric carcinoma,癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层不论其面积大小及有无胃周淋巴结转移;五年生存率90，10年生存率75，微小癌 D 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ；点状癌（一点癌）活检确诊，五年生存率100,15,大体分型：隆起型、表浅型、凹陷型,16,2. 中晚期胃癌（advanced gastric carc
4、inoma）,癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更深者,17,分型,息肉型或蕈伞型癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状突入胃腔内。 溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润生长，使胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，状似皮革-革囊胃（Linitis plastica）,18,肉眼形态,蕈伞型,浸润型,息肉型,溃疡型,19,20,胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别,21,胃恶型溃疡,胃良性溃疡,22,组织学类型：管状腺癌；乳头状腺癌；低分化腺癌； 粘液癌或粘液腺癌；未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。,癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性,癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一侧，如印戒状,23,病
5、理临床联系,早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 消化道大出血。癌组织位于幽门及贲门部 引起幽门、贲门梗阻。晚期 恶病质,24,扩散途径, 直接扩散：邻近器官肝、 胰、大网膜 淋巴道转移：主要途径，局部 淋巴结、晚期左锁骨上淋巴结 血道转移：肝、肺、骨、脑,25, 种植性转移：癌细胞浆膜 脱落腹腔种植于腹壁及盆腔器 官 双卵巢Krukenberg瘤,26,三、大肠癌 （carcinoma of the large intestine）,27,病因,环境因素：高脂肪、高糖和低纤维饮食。癌前病变或慢性疾病：绒毛状腺瘤，癌变率可达40%；
6、家族性腺瘤性息肉病发的癌变危险性达100%。溃疡性结肠炎经久不愈日本血吸虫感染,28,病理变化,早期大肠癌：癌限于粘膜下层，无淋巴结转移。进展期大肠癌：侵犯肌层者，肉眼可分四型：,隆起型（息肉型/蕈伞型）溃疡型浸润型胶样型,29,隆起型或称息肉型、蕈伞型：瘤向腔内外生性生长，有蒂或无蒂，好发于右半结肠 。,30,溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，可深达肌层，外形如火山口状，伴坏死，好发于直肠和乙状结肠。,31,浸润型 ：肿瘤在肠壁各层浸润性生长，伴纤维组织增生，致肠壁增厚、狭窄，好发于直肠和乙状结肠。胶样型 ：外观及切面均呈半透明胶冻状，好发于右侧结肠和直肠。年轻人多见，预后差,32,组织学分型,腺癌
7、粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌鳞癌等,33,临床病理联系,早期多无明症状；中晚期大便次数增加，大便变形、便血、腹痛后期出现贫血、消瘦、腹水及恶病质。血清学检查：癌胚抗原CEA阳性,34,扩散和转移,局部扩散：腹膜、子宫和输尿管淋巴道转移血道转移：肝、肺、脑、骨骼种植性转移：脏器粘连、血性腹水,35,原发性肝癌,肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤 临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，中年后发病 男女,36,地区性和种族差异：全世界发病率约26万高发：非洲东南部、东南亚我国：东南沿海。死亡：11万（男8万，第3位，食道胃，女3万，第4位，食道宫颈胃）,37,（一）病因及发病机制,1. 病毒性肝炎 乙肝
8、与肝癌关系密切：肝癌病 例HBsAg 阳性率81.82%，国外 报道高发区60-90%肝癌来自 HBV感染 HCV感染：日本70%、西欧65-75%,38,、肝硬化,肝细胞癌伴肝硬化84.6% 7年左右肝硬化肝癌；坏死后性肝炎后门脉性,39,.真菌和毒素,黄曲霉素(AF)，以B1致癌性最强。致大白鼠癌仅需10ug /日，十余天，大量仅一次。1966年，英国一些养鸡场用巴西发霉的花生粉做饲料，造成十万火鸡肝癌死亡。,40,.亚硝胺类化合物,将江苏启东农民食用的咸菜中提取到的亚硝酸喂大白鼠,动物诱发实验(85%)。,41,（二）病理变化,42,（1）早期肝癌：（小肝癌）,单个癌结节3cm瘤结节2个
9、，D总和3cm，界清、无出血、坏死，常无临床症状，血清AFP可阳性，5年生存率75%。,43,（2）晚期肝癌,巨块型 可达儿头大、多右叶、出血坏死、卫星结节；不合并肝硬化或轻度硬化。,44,多结节型,最多见多个散在、圆或椭圆、大小不等、多合并较重肝硬化,45,弥漫型少见弥漫分布，无明显结节或极小结节，常合并肝硬化,46,(二)组织学类型1. 肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。,癌细胞排列成梁索状，每个小梁由数排癌细胞组成,癌细胞与正常肝细胞相似，核分裂易见,47,胆管上皮癌（cholan
10、giocarcinoma） 占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。少侵犯门静脉。无明确的地理分布。多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等。混合性肝癌 占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。,48,临床病理联系,肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼 痛、肝迅速增大、黄疸、腹水、AFP癌结节破裂大出血；肝昏迷,49,蔓延和转移,直接：肝内、肝周淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨；门V肝内多发转移结节,50,预后,病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。,51,达标测评,解释 胃炎 慢性胃炎 肝硬化 假小叶 溃疡病 急性胃炎分几种类型？病变特点是什么？简述慢性萎缩性胃炎的病理变化及病理临床联系消化性溃疡病的发生因素有哪些？病理变化特点、并发症是什么？门脉性肝硬化病理变化特点是什么？门脉压力增高的原因、主要表现是什么？简述肝硬化引起腹水的原因及肝功能障碍的临床表现。,52,
