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1、,动脉穿刺技术,ICU,1,内容提要,动脉穿刺的适应症及禁忌症(了解)动脉穿刺的部位（了解）动脉采血的操作方法（掌握）血气分析的简单解读（了解）,2,内容提要,动脉穿刺的适应症及禁忌症动脉穿刺的部位动脉采血的操作方法血气分析的简单解读,3,适应症,采取动脉血标本进行化验检查：血气分析通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查；心导管造影检查进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO监测等用于肿瘤区域性化疗,4,禁忌症,局部皮肤感染者有凝血功能异常者尺动脉供血障碍已有上肢循环不良,5,内容提要,动脉穿刺的适应症及禁忌症动脉穿刺的部位动脉采血的操作方法血气分析的简单解读,6,穿刺部位,桡动脉 股动脉 肱动
2、脉足背动脉,7,桡动脉,优点：位置表浅易扪及、 易定位 周围无重要组织，不会引 起其他组织损伤 穿刺点两端易固定 ，不 滑动 发生血栓栓塞较少,8,股动脉,优点：易固定 血管内径较粗缺点：解剖位置较深，不易扪及 周围有股静脉和股神经 不易有效的压迫止血 易造成局部感染 侧支循环差易发生血栓,9,肱动脉,缺点：不易固定、滚滑、不易操 作 周围血管神经较多,10,足背动脉,优点：足背动脉表浅，易 于触摸，易于压迫 另外足背动脉无较大 的静脉和神经毗邻, 几乎没有穿刺损伤静 脉或神经的并发症缺点：足背动脉血管内径、 血流速度及压力均低 于桡、股动脉,11,内容提要,动脉穿刺的适应症及禁忌症动脉穿刺的
3、部位动脉采血的操作方法血气分析的简单解读,12,1.物品准备动脉采血针2个治疗盘、弯盘消毒用品（碘伏）无菌棉签锐器盒、速干手消毒剂,动脉采血操作步骤,13,60-80年代,80年代末-90年代末,90年代至今,14,14,2.穿刺前准备,护士准备患者准备选择合适血管Allen试验,15,患者姿势要求病人把手心朝外，向上，外伸把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空,2. 姿势,16,1、受检测手指握拳，然后高举至心脏水平以上2、紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白（松拳）3、松开尺动脉15S内手掌转红，为ALLEN试验阴性4、松开尺动脉15S内手掌不能转红，为ALLEN试验阳
4、性,ALLEN试验,16,17,3.确定穿刺点两指定位法,两指定位成一条线， 摸清动脉走向，在两指中间穿刺。,18,单指定位法,是单指定位，只有一个搏动点穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，可使穿刺动脉得到有效固定该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率,感觉感觉,临床提倡使用，但目前不是考核手法。,选择好穿刺部位，消毒：消毒穿刺部位消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和中指，单指定位时消毒左手食指。,19,1,20,21,采血后,22,8. 摇匀标本,颠倒混匀5次手搓试管5秒以保证抗凝剂完全作用。,采血后橡胶塞或安全针帽固定，密封血标本，混匀抗凝剂。,23,再次核对患者的床号、姓名
5、给血样标本贴上标签如果条件允许，立即送检标本,9. 送检,立即进行分析，如15min放在冰箱保鲜层,24,注意事项,1.严格无菌操作，采血部位必须严密消毒,2.采血时严密隔绝空气，有气泡进入血液内，“应立即排除”,3.采血后立即送检，否则，应放在0-4冰箱内保存，但不超过2小时,4.氧疗病人在采取标本后，应在检验申请单上注明吸氧浓度,5.机械通气病人应记录通气模式、氧浓度、呼吸频率、潮气量等参数,6.凝血功能异常病人，采血后应延长压迫穿刺部位时间，以防出血,25,内容提要,动脉穿刺的适应症及禁忌症动脉穿刺的部位动脉采血的操作方法血气分析的简单解读,26,血气分析的判定,PH动脉血氧分压 （Pa
6、O2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）碳酸氢盐HCO3-碱剩余（BE）,27,PH,是指血液中氢离子浓度H+的负对数正常值：7.357.45，平均7.40临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标pH7.45 失代偿性碱中毒pH: 7.35-7.45 正常或混合型酸碱失衡共同作用的结果,28,动脉血氧分压（PaO2）,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反应外呼吸状况的指标正 常 值：80100 mmHg临床意义：判断机体是否缺氧及其程度,29,二氧化碳分压（PaCO2）,PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力正常值：3545mmHg意义：PaCO2是反映通气的最佳指标45mmHg 通气
7、不足35mmHg 通气过度,30,碳酸氢盐HCO3-,指体温37时，PaCO2为40mmHg，SaO2100条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性的指标。正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L,31,碱剩余（BE）,是在38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%条件下，血液标本滴定至pH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少正常值：+3 -3 mmol/L+3 mmol/L 提示代碱-3 mmol/L 提示代酸,32,PH、PaCO2、HCO3-,H表示体液的酸碱度PaCO2反映酸碱变化的呼吸成分HCO3-反映酸碱变化的代谢成分 PaCO2与PaO2分辨呼吸衰竭类型：I型呼吸衰竭：又称低氧血症型，PaO250mmHg。,33,酸碱失衡的类型,34,思考题,动脉穿刺的部位选择？首选部位？AIIEN试验的方法病例分析：患者既往有COPD病史，目前血气是PH值7.51，PaO2：30mmhg,PaCO2：85mmhg，BE是25，请问此时患者的酸碱失衡情况及呼衰类型？,35,Thank You!,36,
