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1、社区健康档案管理医学,目 录,学习目标,1.是全面的基础资料 2. 及时诊断正确处理 3. 为社区预防提供依据 4. 以家庭为单位的服务创造了条件 5. 是医疗法律文书 6. 为社区医学教育和科研提供信息资料,社区健康档案管理概述建立社区健康档案的意义,（一）封面 主要作用是方便归类、查找及保存。主要项目有医疗待遇、档案号、姓名、性别、所属社区、建档医生、建档护士、建档日期等。（二）个人健康资料 1. 个人基本资料2. 个人生活习惯3. 心理特征4. 社会支持5. 特殊事件6. 主要健康问题记录,社区健康档案的种类和内容个人健康档案,（三）周期性健康体检记录周期性健康体检采用标准化健康筛查表格
2、，及时认真记录，有帮助追踪观察、发现新问题、分析问题的作用（见表3-3）。（四）病情流程表病情流程表又称问题进展表，通常以表格的形式描述病情或问题在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、治疗等动态观察的情况，便于及时掌握病情、修正相应的治疗和干预方案。（五）保健卡保健卡主要是针对特殊人群设计的，根据保健活动内容的不同，保健卡的内容也有不同。（六）其他,社区健康档案的种类和内容个人健康档案,（一）封面 封面内容简洁明了，主要包括档案号、户主姓名、家庭地址、联系电话、建档医生、家庭医生等。（二）家庭基本资料 家庭基本资料包括家庭成员资料、家庭生活周期、家庭类型、居住状况、家庭生活习惯等。（三
3、）家庭主要健康问题目录家庭主要健康问题指各家庭、成员的主要健康问题及家庭危机、家庭压力等，按家庭成员姓名、问题名称、发生时间、处理措施、处理结果几个方面记录。,社区健康档案的种类和内容家庭健康档案,（四）家庭功能评估家庭功能评估常用APGAR量表，主要用于测试个人对家庭功能整体的满意度。A（Adaptation）是适应度；P（Partnership）为合作度；G（Growth）为成长度；A（Affection）为情感度。（五）家庭成员健康资料,社区健康档案的种类和内容家庭健康档案,（一）社区基本资料1. 社区人口学资料 2.社区地理及资源分布图 3.经济状况 4.社区资源 （二）社区卫生服务状
4、况社区卫生服务状况主要包括：每一年的门诊量、病人就诊原因分类、常见健康问题的种类及构成、门诊服务内容分类；家访人次、家访原因、家访问题分类及处理情况；转诊人次、转诊率、转诊原因、转诊问题分类及处理情况；住院率、患病种类及构成、住院时间等。,社区健康档案的种类和内容社区健康档案,（一）规范书写书写上，要求适当、准确、真实，记录规范。（二）整理归档按个人、家庭、社区健康档案进行分类，按具体要求进行编目、编号。对健康资料进行系统整理，组成档案保管单位如卷、册、袋、盒进行归档管理，后续的资料根据要求可随时归档或定期归档，一般家庭及个人健康资料可随时归档，而社区健康档案可每年定期归档一次。（三）定期总结
5、社区健康档案一般每年更新或添补一次，重要的指标要绘制成图，并有每年的动态比较。,社区健康档案的管理管理方法,（四）避免损坏保存的环境温度在14 18 、湿度在50%65%为宜；应配有防潮、防尘、防虫、防鼠设备；防水、防火；避免阳光直射。档案使用时避免损坏。（五）保护隐私（六）计算机化管理 计算机化健康档案管理具有如下优点：1.操作快捷，数据存取方便 2.按需要呈现资料 3.共享信息 4.具有很强的统计功能 5.提高服务质量 6.方便监管,社区健康档案的管理管理方法,1.居民尚缺乏建立健康档案的意识 2.社区卫生服务的地位有待提高 3.“死档”问题有待解决 4.规范化的管理体系有待建立,社区健康
6、档案的管理管理中存在的问题,思考与训练,A型题1建立社区健康档案的目的中错误的是A建档的目的是掌握居民的基本情况和健康现状B为解决居民主要健康问题提供依据C为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据D为司法工作提供依据E为完成上级机关下达的任务指标2以下哪项不属于社区健康档案的内容（ ）A居民婚姻资料B社区环境状况C社区卫生服务状况D家庭功能评估 E社区疾病谱3社区健康档案中错误的说法是（ ）A个人基本资料是个人健康问题记录中的主要项目B个人、家庭和社区健康档案的资料是完全独立，彼此不能借用的C病情流程表是某一主要问题在某一段时间内的摘要D健康档案要统一编号，集中放在社区卫生服务机构保管E利用计算机建档其资料供多职能团体使用，达到资源共享,
