《妊娠期糖尿病疾病查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠期糖尿病疾病查房课件.ppt（20页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,N07 疾病查房,1,目录,CONTENTS,1,产妇信息,辅助检查,2,3,治疗经过,护理诊断及措施,4,2,产妇基本信息,1,3,1,产妇信息,朱XX，31岁，育1-0-0-0，入院时生命体征正常，身体状况除视力下降外其他均无殊，文化程度：高中，对疾病部分认识。,简要病史： 胚胎移植术后8+月，B超发现“羊水偏少”半天入院。孕妇平素月经规则，周期30天，经期7天，末次月经：2018.3.3，行经如常。2018.3.28于我院移植D5鲜胚一枚，2018.6.8本院B超检查示“宫内早孕”，推算预产期为：2018.12.16。孕妇社区建卡，我院定期产检，羊水穿刺未见异常，OGTT提示“4.82
2、-9.31-8.78mmol/L”，考虑“妊娠期糖尿病”，建议营养科门诊就诊，孕妇遵医嘱严格饮食控制，自述监测血糖尚理想。孕妇诉5天前出现咳嗽，无咳痰，无发热，至我院呼吸内科就诊，考虑“妊娠合并上呼吸道感染”。,4,1,既往史,现病史,既往史,2017.06在我院行宫腔镜下子宫内膜息肉剔除术，发现“甲减”1年余，长期服用优甲乐治疗。,因“胚胎移植术”后8+月，B超发现“羊水偏少”入院。,5,妊娠期糖尿病（GDM）,妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）,6,辅助检查,2,7,1,辅助检查+入院诊断,妊娠状态,妊娠期糖尿病,羊水偏少,12-3 尿常规
3、：尿糖阳性（3+）12-5 轮廓血糖：（mmol/L）早餐前5.3；早餐后7.9；午餐前7.7；午餐后6.8；晚餐前5.2；晚餐后6.3；0点5.7。 OGTT：4.82-9.31-8.78mmol/L,12-3 羊水指数：22/15/0/17mm12-6 羊水指数:8/40/0/23mm,： 血常规 12-2C反应蛋白20.01mg/L噬中性粒细胞比率0.798，淋巴细胞比率0.144，淋巴细胞计数1.089109/L,红细胞压积0.349。,妊娠合并上呼吸道感染,12-6 B超：宫内单活胎，晚妊其他：人绒毛膜促性腺激素升高,8,2,分别在三餐前半小时、三餐后两小时、0点测指尖血糖，共七次。
4、正常范围：三餐前：3.3-5.3mmol/L；三餐后、0点：4.4-6.7mmol/L,轮廓血糖,OGTT试验,方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9点），OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血。,诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L， 任何一点血糖值达到超过上述标准即诊断为GDM。,OGTT：4.82-9.31-8.78mmol/L,9,
5、2,羊水,羊水指数（AFI）5cm诊断为羊水过少， 8cm为羊水偏少。羊水最大暗区垂直深度（AFV）2cm为羊水过少， 1cm为严重羊水过少。,12-3 羊水指数：22/15/0/17mm12-6 羊水指数:8/40/0/23mm,10,治疗经过,3,11,3,间歇吸氧,血糖监测,静脉补液,优甲乐,希舒美,饮食、活动指导,羊水少可能会导致胎儿宫内窘迫，应向孕妇强调数胎动、左侧卧位、间歇吸氧的重要性。,予糖尿病饮食，并遵医嘱测轮廓血糖。,葡萄糖氯化钠针500ml qd静滴，复方氯化钠针500ml qd 静滴。,左甲状腺素片（优甲乐）50ug qod 口服自卑。,阿奇霉素片（希舒美）0.5g qd
6、 口服,12,护理诊断及护理措施,4,13,4,糖尿病对孕妇的影响,1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30。2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。3、感染是糖尿病主要的并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。4、羊水过多：其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排除增多有关。5、因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血。6、易发生糖尿病酮症酸中毒。7、GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69。同时，远期心血管系统疾病的发生率也高。,14,4,糖尿病对胎
7、儿的影响,1、巨大胎儿：其原因与孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。GDM孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大儿的重要危险因素。2、胎儿生长受限（FGR）：妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后。3、流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。4、胎儿畸形：与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围产儿死亡的重要原因。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。,15,4,糖尿病对新生儿的影响,1、新生儿呼吸窘迫综合征 发生率增高。2、新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素
8、血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。,16,与羊水偏少、异常分娩有关。,与担心胎儿畸形、早产有关。,缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我管理等的相关知识。,护理诊断,与血糖代谢异常有关。,17,1、一般护理 指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应；教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技巧。胎儿出生后应认真全面评估，识别畸形。注意保暖，预防上呼吸道感染，因糖尿病易病发阴道霉菌感染，注意会阴清洁。2、饮食按医嘱严格执行，控制能量摄入，指导孕妇适度运动，以有氧运动最佳，如散步，每日至少一次餐后半小时进行，持续30-40分钟，休息30分钟，使孕妇体重增加控制在10-12g内较为理想，孕妇测体重每周2次。3、病情观察 观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，评估胎盘功能、胎动、胎心和宫缩的变化，及时发现异常并汇报医生。4、用药护理 评估药物疗效，防治不良反应。5、心理护理 鼓励孕妇说出内心的担忧，护士在倾听过程中给以及时、恰当的反馈，了解孕妇的需求，针对孕妇焦虑的原因给予心理疏导，耐心解答其疑问，向孕妇介绍与她同等情况的成功案例，帮助孕妇积极应对病情变化、治疗与护理，增加孕妇信心，减轻孕妇焦虑，乐观地接受治疗与护理，理性对待妊娠和分娩结局。,护理措施,18,健康教育,19,谢谢欣赏,THANK YOU FOR LISTENING,20,
