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1、经皮冠状动脉介入治疗个案护理,主要內容,思 考,小 结,PCI术后护理,重点！,难点！,学习目标,了解,PCI的概念,难点,个案分析,重点,掌握PCI术后护理,PCI又称作： （经皮冠状动脉腔内支架治疗）是指采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法，经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法,PCI的概念,一位急性心肌梗死患者送达科室你要做什么？,案例分析,难点！,案例分析,1.患者信息,5.入院处理,2.病 史,6.术前准备,3.检 查,7.诊疗计划,4.确 诊,难点！,1.患者信息姓名：谢乃俊 职业：退休性别：男 住址：甘肃省兰州市年龄：72岁 入院日期：2017年6
2、月13日籍贯：甘肃省 病史陈诉者：患者本人及家属名族：汉 可靠程度：基本可靠婚姻：已婚,案例分析,2.病 史主诉：突发性胸口疼痛4小时现病史：患者于入院前4小时无明显诱因下出现左侧心尖区约手掌大小的烧灼样胸痛，伴双上肢麻木、酸胀，大汗淋漓，送入附近医院，遵主治医生建议送入我院，以“急性前臂心梗”收住，自发病以来，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无浮肿、少尿、腹胀，无咳嗽咳痰、咯血，无恶心、呕吐、腹泻、黑便，精神尚可，大小便正常，食欲可，睡眠可，近期体重无明显增减,案例分析,2.病 史既往史：高血压30年，服用长压敏半片/日降压治疗，现血压控制于130/85mmhg左右；糖尿病十余年，现服用拜
3、糖平一片 TID降糖治疗，空腹血糖控制于6-7mmol/L；十余年前患有腰椎间盘突出，经保守治疗后已控制；对磺胺类、苯巴比妥过敏；否认食物过敏，无肝炎结核病史，无手术、外伤史，无重大精神创伤史，预防接种史不详个人史：生于原籍，否认曾到疫区及流行病区居住史，否认有毒物及放射线物质接触史。无吸烟、喝酒史,案例分析,2.病 史婚姻史：适龄结婚，育有2儿1女，爱人及子女均体健家族史：父母已逝，母亲生前有高血压，兄弟无类似病史，否认类似遗传性疾病史体格检查：T：36.5 P：76次/分 R：20次/分BP164/93mmhg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，无抬举
4、样搏动，听诊心界不达，心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿,案例分析,3.检 查心电图检查：6月13日外院行心电图检查示：电轴左偏，V2 ST段抬高0.3mv，V3 ST段抬高0.4mv，V4 ST抬高0.2mv，V5-V6 T波倒置6月13日我院行心电图检查示：电轴左偏，偶发室性早搏，V4-V6 T波低平心梗三联+BNP， CK-MB 23.02ng/ml， Myo400ng/mlTnl 1.00ng/ml， BNP80ng/l,案例分析,4.确 诊诊断：1.急性前壁心肌梗死2.高血压 极高危组3.糖尿病,案例分析
5、,5.入院处理立即更换病号服，勿穿内衣内裤，更换衣物同时可顺便查看患者皮肤予持续心电监护及持续低流量吸氧快速建立静脉通路，在患者左侧肢体留置留置针一枚，抽血（常规一套）后保持通畅立即行床边十八导联心电图检查遵嘱予止痛药物（吗啡）止痛，于患者左手带手腕带,案例分析,难点！,6.术前准备予备皮（右前臂肘部以下，腹股沟脐以下膝盖以上）准备术中药物 （阿托品、肝素钠、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因）遵医嘱予口服氢氯吡格雷300mg、阿司匹林 300mg签署手术同意书后通知DSA室书写手术交接表护士护送患者前往DSA室 在打针抽血做心电图各种时机，询问患者相关信息，送患者进入DSA室后可慢慢书写护理文书,案
6、例分析,难点！,7.诊疗计划绝对卧床休息，持续吸氧，心电监护监测血压与血糖变化应用硝酸酯类他药物，改善冠脉循环、减轻心脏负荷抗凝、抗血小板治疗稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能溶栓治疗止痛，防止各种并发症及对症处理完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情,案例分析,难点！,PCI术后护理,重点！,1.术 毕患者返回病区：接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人术后交接：接患者手术方式、名称、部位及术中情况术后查体：患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电图检查查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑查看患者皮肤情况，与术前对比交接
7、无误后在术后交接单签名,PCI术后护理,重点！,2.穿刺部位的观察桡动脉穿刺：密切观察伤口情况，注意有无渗血、肿胀、瘀斑、穿刺部位远端血供情况，发现异常立即报告医生并协助处理股动脉穿刺：弹力绷带加压包扎穿刺口，手术下肢伸直制动12h，平卧24h,PCI术后护理,重点！,3.宣 教桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血，不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动股动脉穿刺：指导家属每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。在制动期内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动告知患者术中使用了造影剂，故术后需6-8小时内饮水150
8、0-2000ml，利于造影剂的排出，建议少量多次，避免腹部不适,PCI术后护理,重点！,3.宣 教指导患者进食，避免低血糖，进食应进食清淡易消化食物，多食粗纤维食物，利于排便指导患者有便意感但排不出时，切勿用力排便，以免加重心脏负荷，必要时遵医嘱予开塞露纳肛协助患者生活护理：床上大小便、床上浴等术后需留一名家属辅助生活护理,PCI术后护理,重点！,4.记 录患者生命体征 穿刺口情况 患者主诉 心电示波,PCI术后护理,重点！,5.措 施术后三小时予止血器放气，每小时两毫升。第一次放气及最后一次放气均需要密切观察穿刺口情况根据医嘱使用抗生素，如静脉注射抗生素，速度要慢，太快会容易引起胃肠道反应,PCI术后护理,重点！,5.措 施遵医嘱使用抗凝药物时，需要密切观察患者口腔黏膜、皮肤黏膜、有无血尿等症状术后使用脐周皮下注射抗凝药物时，按顺时针方向轮流注射，不可反复注射同一位置，告知患者可能出现脐周瘀斑，每次注射后需要10min以上，停药后可自行消退根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主诉，有无胸闷心悸等不适,PCI术后护理,重点！,小 结,思 考,小 结,PCI术后护理,重点！,难点！,为什么第一次放气时需要密切观察穿刺口情况？为什么最后一次放气穿刺口会出血？放气过程中发现止血器内有血渗出，一定是穿刺口渗血吗？最后一次放气，患者穿刺口渗出较多的血时，该怎么办？,思 考,
