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1、肺结核咯血的抢救及护理要点,石嘴山市第三人民医院内三科马永霞,咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,定义,咯血 (hemoptysis),咯血的病因,支气管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,常见的二尖瓣狭窄,如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫
2、食物残渣，胃液反应 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别诊断,肺结核咯血机制,结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，则造成少量咯血，表现为痰中带血。如病变累及小血管壁破溃，则造成中等量咯血。如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血。,咯血量,*痰中带血:警惕肺结核、肺癌*小量咯血：500ml/日，或100-500/次见于：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿,大咯血并发症表现,窒息,肺不张,肺部感染,失血性休克,主要是止血，使呼吸道通畅，同时进行病因抢治。 1.少量咯血：保持绝对安静，不需特殊治疗，
3、卧床休息；口服氯化铵棕色合剂 10mg，3次/日；注意观察病情。 2.中等量咯血：细心观察，安慰病者，让患者向患侧卧位，床脚抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血易于咯血。 。,急救原则,急救原则,3.大咯血：同中等量咯血。发现病人咯血时要守护在病人的身边，叫家属去通知医生或者用呼叫器。鼓励病人有血时轻轻咳出，不能屏气，协助病人把血迹擦掉并漱口。同时将容器的血及时倒掉，远离病人视线。并作好记录，同时稳定病人及家属的心理情绪大咯血时,患者通常精神恐慌,常欲借助屏气而减少出血,故易由此造成喉头痉挛,咯血不畅,呼吸道阻塞而致窒息。此时,应宽慰患者,说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽
4、量将血轻轻咯出,放松身心,配合治疗。若患者发生窒息时应立即清除口腔内血块,保持呼吸道通畅,恢复呼吸。此时不宜立即应用呼吸兴奋剂，因呼吸兴奋剂可使呼吸急促、而加重缺氧。呼吸通畅后,可加压给氧,并根据情况给予呼吸兴奋剂。做好抢救准备:协助医生做好配血，提前准备吸引器、切开包、抢救药品等。,急救原则,4.剧咯时：口服咳必清50mg，嘱病人要轻咳，不要咽血，可轻轻拍背助咯。 5.镇静：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉注射苯巴比0.10.2g，但不应多用6.止血：安络血口服2.55mg，每6小时一次。6-氨基已酸46g，以5%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，于1530分钟内静脉滴完，维持量每
5、小时1g，持续224小时或更久。对羧基苄胺0.10.2g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉点漳，最大量0.6g/日。垂体后叶素510单位，溶于20ml生理盐水稀释，静脉缓慢推注10分钟以上，或以1020单位加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时68小时重复一次,急救原则,7.复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低脚高位。用手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时胸外心脏按压，并迅速请医生急救。8.体位：小量咯血静卧为主 ； 大量咯血绝对卧床 一般咯血患者宜取平卧位或俯卧位，头偏向一侧，但若肺结核患者咯血，可能为空洞壁上较大血管或动脉瘤破裂,则应取患侧卧位
6、利于健侧呼吸，可防止病灶向对侧播散。9.饮食：饮食以流质食物为主，小量咯血时，嘱病人进食低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质易消化食物，少吃多餐。饮温凉水，避免食过热食物以免加重出血，忌浓茶咖啡等刺激性饮料，避免食过硬辛辣等食物。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。咯血停止后可给温或凉的流质饮食、继续卧床休息、保持大便通畅。若大量咯血，绝对禁食。,急救原则,10病情观察（1）监测病人的生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克，而血压的变化是最早的表现。（2）一旦发生咯血，注意观察咯出物的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生
7、汇报。（3）观察病人有无窒息的先兆：包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。（4）观察病人的心理状况如：紧张、害怕。 5保持病房适宜的温度和湿度，保持的安静，减少谈话，减少搬动，谢绝探视,恢复后的观察护理,要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡逻，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压至咯血及窒息再次发生。,思考题,1肺结核大咯血
8、患者为何采取患侧卧位？ 2肺结核复苏时单纯腹部按压的优势在哪里？大咯血患者的复苏患者呼吸心跳停止，可用单纯腹部节律按压，一方面促进下腔静脉血液回流入右心房，另一方面，腹部按压放松时，可以使膈肌下降导致胸腔负压增大，有利于空气进入肺部。其优点在于不会让施救者有被传染疾病的困扰，不会增加被救者肋骨骨折的危险，只需一个施救者就可能成功复苏。,谢谢！,4. 凡真心尝试助人者，没有不帮到自己的。10. 成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。18. 敢于浪费自己生命当中一小时的人，尚未发现生命的价值。1. 微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆
9、篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。3. 要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。12. 山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!6. 礁石因为信念坚定，才激起了美丽的浪花;青春因为追求崇高，才格外地绚丽多彩。6. 你不尊重我，我尊重你，你还不尊重我，我依旧尊重你。你再不尊重我，我就废了你。14. 你有你的生命观，我有我的生命观，我不干涉你。只要我能，我就感化你。如果不能，那我就认命。2. 我不爱你了，我知道你也早就不爱我了得。2. 高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。9、最美的感情就是爱情，而好的爱情有韧性，拉得开，但又扯不断。相爱者互不束缚对方，是他们对爱情
10、有信心的表现。谁也不限制谁，到头来仍然是谁也离不开谁，这才是真爱。22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。10. 一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!7. 很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!14. 人的生命力，是在痛苦的煎熬中强大起来的。2. 我不爱你了，我知道你也早就不爱我了得。17. 无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。12. 仔细思量一下就会明白：对对方的不信任，实际上就是对自我的不信任。推测对方的内心时，人就像把自己的生命反映到镜子中一样凝视着，再将其投影于对方，从而决定信任或不信任对方。,
