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1、概念及现状,一、概念,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。,据调查，慢阻肺已成人类第四大死因，目前全球已有6亿人患慢阻肺，预计患病率还会上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。我国最新流行病学调查显示，慢阻肺患病率已达8.2%，全国约有超过3800万患者，每年有100万人因此死亡。专家指出，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%至90%。因慢阻肺发作而住院的病人在一年内的死亡率高达22%-40%。”,病因病机,一、病因,久病肺虚：如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病
2、的基础。感受外邪：肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。,二病机,久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。,“目前已经确定的可导致慢阻肺的因素主要包括吸烟和与粉尘、烟雾及有害气体长期接触。因此戒烟是防止患上慢阻肺和减轻此病进一步恶化的最有效措施。此外，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵。”,护理评估,护理评估,1、以胸中胀闷，咳嗽咯痰
3、，气短而喘等为主要表现。2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。3、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动减弱，叩诊音清，呼吸音增粗，可闻及干性和或湿性罗音 4、胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度降低，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，而肺门和内带肺血管纹理增粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小,护理评估,5、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺活量的比值（FEV/FVC%）60%，最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过40%，对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。7、动脉血气分析：早期无异常。随着病情进展可出现动脉血氧分压降
4、低，二氧化碳分压正常或升高，出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。,分型论治,外寒里饮证痰浊阻肺证痰热郁肺证痰蒙神窍证肺肾阴虚证阳虚水泛证,1. 外寒里饮,症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，口干不欲饮，面色清暗，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧治法：温肺散寒，涤痰降逆,2痰浊阻肺,症状：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫，苔腻或浊腻，脉弦滑治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘,3痰热郁肺,症状：可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄，便干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数
5、。治法：清肺化痰，降逆平喘,4痰蒙神窍,症状：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数治法：涤痰，开窍，熄风,5肺肾阴虚,症状：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力治法：补肺纳肾，降气平喘,6.阳虚水泛,症状：咳喘不能卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代治法：温肾健脾，化饮利水,护理要点
6、,生活起居护理,在寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保暖，积极防治感冒，慢性支气管炎，支气管哮喘原发病的反复发作，避免感受外邪，以免诱发或加重肺气肿。注意劳逸结合，起居有常，勿太过劳累。坚持耐寒锻炼，可提高患者抵抗风寒的能力。戒烟，避免烟尘，防止有害气体及不良因素对呼吸道的刺激。慢性支气管患者经常翻身拍背，鼓励排痰。,情志护理,鼓励患者积极防治，配合治疗，树立战胜疾病的信心。应根据患者的个性特征，指导其多听音乐，看戏（相声，小品），或欣赏书法，盆景等，保持乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。,饮食护理,（1） 饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的食物为宜，注意增加补益肺阴及健
7、脾之品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。（2） 肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气的食物，如羊肉，猪肺等。（2） 阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百合、莲子、山药、荸荠等。（3） 肺热痰黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰之品，如萝卜，梨，枇杷等。（4） 痰浊阻肺者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。,给药护理,（1） 遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平喘等药物，观察用药后效果和反应。（2） 服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹温服，咳嗽喘息时，少量多次服。（3） 出现失眠或烦躁时，非经医生许可，不能擅自使用镇静安眠药或吗啡，以免抑制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。,病情观察,观察神志，面色，生命体征的变化，观察患者咳
8、嗽，咳痰，呼吸困难进行性加重的程度，全身症状，体征和并发症情况。监测动脉血气分析，水、电解质、酸碱平衡状况。,并发症的护理,（1）若突然出现烦躁，大汗，面色苍白，极度呼吸困难，咳痰不畅，可能是痰阻引起窒息，应立即报告医生，协助抢救。（2）神志恍惚或昏迷致进食困难者，可暂停饮食，遵医嘱由静脉补充营养及水分，三天后仍不能进食者，可进行鼻饲，诸如无渣的米汤，肉汤。,临证施护,（1）痰热郁肺，质瞅黏腻，咯吐不利者，遵医嘱给予雾化吸入。（2）老年人久病体虚者，可每日清晨嚼服红参1-2克，有益肺固表之效。,预防调护,健康指导,（1）了解，适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在病人
9、能力范围内，鼓励病人自我护理。（2）避免诱发因素，避免吸烟和烟尘，刺激性其他的吸入，注意保暖，改变不良的生活方式，有条件改善生活环境。 （3）严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，每天吸氧10-15分钟，氧流量1-2L/min（氧浓度25%-29%），维持PaO2在60mmHg以上为宜。讲解用氧目的，方法，注意事项，用氧安全（防热，防震，防热，防油）。氧疗装置定期更换，清洁，消毒。导管每天更换。,健康指导,（4）合理饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力，补充足够的水分。（5）选择空气清新，安静的环境，进行步行，慢跑，气功，体操等体育锻炼。在潮湿，大风，严寒气候时，避免室外活动。持之以恒地进行有效
10、地腹式呼吸，缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼。（6）预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。如呼吸困难，咳嗽，咳痰，发热等症状明显，或出现并发症，应及时就诊。,复习思考题,复习思考题,肺胀的分型及治法肺胀有预防与调护应注意什么？,“慢阻肺”的四字排痰诀,有“痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀。湿即湿化呼吸道，首先要做到多饮水，保持每天15002000毫升液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次约3050毫升，每1020分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内
11、湿度，尤其在气候干燥的冬春季，要保持室内湿度不低于60%。可经常地上洒水，勤,“慢阻肺”的四字排痰诀,拖地板或在暖气片上放一盆清水来增加空气中水分。临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有6080温水的湿化瓶后再吸入。对痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，在雾化罐内加生理盐水3050毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，促使痰液稀释，利于咳出。,“慢阻肺”的四字排痰诀,翻即勤翻身，对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每12小时翻身1次，若痰量过多，应每1020分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。翻身动作
12、不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。,“慢阻肺”的四字排痰诀,咳即咳痰，是排痰调理的最终目的。在上述“湿”，“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。,“慢阻肺”的四字排痰诀,拍即拍背，对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。,
