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1、小儿脑电图简介,1,脑电图定义： 脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。即皮层的大锥体细胞及其顶树突突触后电位的总和.,2,脑电图在儿科的适应症：鉴别儿童各种发作性症状的性质，特别 是癫痫与癫痫综合征的鉴别 中枢神经系统疾病中脑功能损伤的判断 指标 在新生儿窒息、脑病中对脑损伤程度的 评价及判断预后,3,脑电图波形基本要素： 1 频率 2 波幅 3 位相 4 波形,4,频率：1秒钟内相同周期的脑波重复出现的次数。 Hz（次/秒） : 0.5-3.5Hz的节律 : 4-7Hz的节律 : 8-13 Hz的节律: 13 Hz的节律,5,波幅： 也称电压，是任意两个电极之间的电位差。
2、 通过脑波的高度确定电压值。 单位：微伏低波幅：150V,6,位相： 指脑电波形与时间的关系。 负相波 正相波,7,波形： 正弦样波 棘波 弓形波 尖波 带切迹的波 复合波 双相波 多形性波 三相波,8,9,10,11,12,正常脑电图： （一） 正常清醒期脑电图： 节律 活动 儿童后头部慢波,13,8-13Hz正弦样波，清醒闭目状态下出现于双侧枕区，睁眼或思维活动时可被抑制。正常节律的频率变化范围不超过1-1.5Hz，两侧波幅可不对称，一般右侧波幅稍高，但相差不超过20%，若两侧波幅相差大于50%，则为异常。,节律：,14,15,节律的频率与年龄密切相关： 婴幼儿期未形成节律 3岁左右出现8
3、Hz 节律 10岁时接近成人节律10Hz 60岁后节律开始减慢,16,活动： 正常成人清醒脑电图的主要成分，分布 广泛，波幅较低。额区、中央区、后头部。 药物性快波，前头部为著。,17,18,儿童后头部慢波: 为2-4Hz左右中高幅以正相波为主的多位相慢波或慢波节律，反复出现在枕区节律中。 3岁后逐渐增多，9-10岁最多，13岁后逐渐减少，20岁左右消失。,19,多位相慢活动： 2-4Hz中高幅正相波为主的多位相慢波，反复出现在枕区节律中。后位慢波节律： 2.5-4.5Hz中高幅慢活动，非恒定地出现于某一侧节律中。后头部孤立性慢波： 枕区节律中插入的单个慢波。,20,21,儿童后头部慢波与异常
4、慢波鉴别对睁闭眼试验的反应 不出现在其他部位、其他状态 出现的年龄,22,（二） 正常睡眠期脑电图 思睡期慢波活动 顶尖波 纺锤波 睡眠期枕区一过性正相尖波 觉醒反应,23,思睡时慢波活动： 思睡早期出现的高度同步化电活动， 在深睡唤醒时也出现。 最早在2个月出现，多在6-8个月出 现，9个月明显，4岁时呈阵发性出现， 9岁以后逐渐减少。,24,25,26,为浅睡期(NREM睡眠期)的特征 性波形。 出现在双侧中央、顶区的高幅负相尖波, 可单个或成串出现，双侧对称或不对称, 同步或不同步。 5-7个月开始出现。,顶尖波：,27,28,是NREM睡眠-期特征性波形，为双 侧额、中央、顶区为主12
5、-14Hz梭形节 律。 明显的14Hz纺锤波最早见于1.5-2个月， 3个月时最明显， 持续时间很长，5个月 时持续时间缩短。 1岁时非同步性纺锤波应消失。5岁时增加 有12Hz纺锤波，持续到十几岁。,纺锤波：,29,30,为睡眠中出现于枕区的单个或连续的4-5Hz正 相尖波，双侧对称或不对称。 出现于NREM睡眠各期，、期多于、 期，REM期消失。 多见于青少年和成年人。,睡眠期枕区一过性正相尖波,31,32,从NREM睡眠期以外的任一睡眠期觉醒时，在额、中央区出现的阵发性高幅慢波节律，向后头部扩散，频率逐渐增快，波幅逐渐降低，持续3-8秒。 觉醒反应后可进入临床觉醒，也可再次进入NREM
6、或REM睡眠期。,觉醒反应：,33,潜伏期(思睡期)：清醒状态时波幅降低, 节律解体,低波幅波,阵发节律.浅睡期(期)：在解体的基础上出现顶尖波.轻度睡眠期(期)：波消失,出现12-14Hz睡眠纺锤波,以额、中央区为主.中度睡眠期(期)：2Hz以下高波幅波占20%-50%,仍有睡眠纺锤波.深度睡眠期(期)： 2Hz以下高波幅波占50%以上快速眼动期(REM期)：低至中波幅混合波,正常睡眠脑电图,34,异常脑电图： 阵发性异常 背景活动异常,棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波阵发性慢波,35,背景活动： 指脑电图记录中持续存在占优势的脑电活动。 脑波活动减少或消失 脑电活动频率减慢或增快 脑电
7、节律的改变 脑电活动波幅的改变 脑电活动波形的改变,36,脑电图的诱发试验 睡眠诱发试验 睁闭眼反应 过度换气 闪光刺激,37,发作间期: 脑电图的表现形式为单个或孤立的棘波尖波和棘慢复合波尖慢复合波多棘慢波,表示病灶存在.发作期: 可见明显不同于背景活动的脑电活动,通常为单一节律性波,或波幅突然降低弥漫性不规则慢波或快波假性正常化.,癫痫的脑电图,38,发作期: 双侧同步对称3Hz为主(2-4Hz)棘慢波爆发,突发突止. HV可诱发.发作间期: 少量单发全导棘慢波,有时限局在额区,背景活动正常.,儿童失神癫痫,39,40,41,42,发作期: 不典型失神全导不规则棘慢波慢波爆发. 失张力发作
8、低电压快活动一过性电抑制棘慢波或慢波爆发. 强直发作10-20Hz左右快节律爆发. 肌阵挛发作全导高幅多棘慢波爆发广泛性电压降低.发作间期: 背景节律偏慢, 全导高幅1.5-2.5Hz棘慢波.,Lennox-Gastaut综合症,43,发作期: 高幅不规则棘慢波或慢波一过性电压降低假性正常化.发作间期: 高峰节律紊乱(背景活动为持续弥漫性不规则高幅慢波,夹杂大量多灶性尖棘波).,婴儿痉挛症,44,45,46,发作间期脑电图： 背景活动正常。一侧或双侧中央、中颞区可见尖波或棘波，单个或成簇出现，可波及顶、枕区。浅睡期异常放电明显增多。睡眠周期正常。,伴中央-颞区棘波儿童良性癫痫,47,48,发作期脑电图： 在临床发作对侧大脑半球中央中颞区频繁棘波节律或低电压快波活动，随时间延长波幅逐渐增高，频率逐渐减慢，扩散至同侧或对侧皮层。,49,50,51,52,53,
