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1、护理工作制度,一、制度,制度是什么？ 是构建人类相互行为而人为设定的约束。,制度的重要性,没有规矩，不成方圆规章制度，是用来规范我们行为的规则、条文，它保证了良好的秩序，是各项事业成功的重要保证。规章制度 ，不是针对某一个人、某一个别现象,而是工作发展的需要,其效果是使工作安全、高效,并可基本上防患于未然。,护理工作制度,是医院护理工作客观规律的反映，具有一定程度的指令性和法规性。,护理工作制度的重要性,是护理工作赖以生存的体制基础 。是护理管理部门的行为准则 。是护理人员的行为准则 。是护理工作有序化运行的体制框架 。,严格执行各项护理工作制度是医院科学管理的基础，是医院护理工作正常有序运行
2、的保证。,第一六一医院护理工作制度,第一部分 护理管理组织体系第二部分 护理管理制度第三部分 护理工作制度第四部分 护理安全制度第五部分 护理部门工作制度,目录,护理人员行为规范护士值班、交接班制度查对制度分级护理制度护理告知制度护患沟通制度,护理人员行为规范,护理人员行为规范,（一）语言1、工作期间讲普通话。言语文明，解释耐心，首问负责制。2、选择适合病人的称呼。3、注意使用保护性医疗语言和“请、您好、谢谢、对不起、请原谅、不客气、谢谢合作”等文明用语。,护理人员行为规范,（二）仪表 1、淡妆上岗，微笑服务。 2、上班时着工作服、护士鞋，工作帽，挂工作牌。 3、保持服装整洁，夏季着裙服时，裙
3、子下摆不得露于工作服外。内衣领口、袖口不外露。穿肉色或白色袜子。 4、保持护士帽整洁，头发前不过眉，后不过肩。 5、不得留长指甲和染指甲，工作期间不得佩戴耳环及戒指，佩戴项链者不得露于工作服外，除眼疾外，不得佩戴有色眼镜。,护理人员行为规范,（三）举止1、工作期间须举止端庄，精神振作，姿态良好。2、保持良好的站、坐、行姿态，站立时挺胸、收腹，两手在身体两侧自然下垂或轻握双手于下腹部。坐时上身端正挺直，两腿并拢后收，并且双手自然置于腿上。行走时步履轻捷稳健，自然大方。3、工作环境中，不得袖手、背手和将手插入衣袋，不得搭肩挽臂或在护士站吃东西。4、在病房巡视过程中不靠、坐病床。5、更换液体端治疗盘
4、，做各种治疗推治疗车。,护理人员行为规范,（四）其他礼仪要求1、遇外来人员（包括首长、上级、外来一般人员等）应主动起立迎接，主动问候、询问，如为检查组人员还应主动报告病房基本情况并陪同检查。2、每次见到病人，视病情给予问候。3、查房时要主动向患者和家属问好，耐心询问患者情况，对患者提出的问题及时给予答复。4、进行各项操作前要主动向患者问好，解释操作过程，询问患者情况，操作完毕要致谢。5、接听电话及时、礼貌，勿在病房内高声大喊。代接电话时，及时转达，及时回话。6、参加院内集会，按时到会，自觉遵守会场秩序，保持良好坐姿，不迟到早退。,护士值班、交接班制度,护士值班、交接班制度,（一）值班1、单独值
5、班人员应为注册护士；未取得执业证书的护士原则上不准单独值班；新来院护士经培训、临床带教、考核合格后，由护士长报护理部进行资质审批，在个人技术档案中记录考核成绩，并附资格考试合格成绩单，方可单独值班。2、各病区24小时均设值班人员。值班人员必须精力集中，坚守岗位，履行职责，认真填写值班记录；夜间或节假日设立二线班值班人员。,护士值班、交接班制度,3、未经交接班，值班人员不得擅自离开岗位，以确保诊疗、护理工作不间断。4、值班人员要按时巡视伤病员，掌握病情，发现病情变化要及时向值班医生报告。5、值班人员要按职责完成新入院或急诊伤病员的收容及一切处置工作，并积极参加病室内危重伤病员的抢救工作。,护士值
6、班、交接班制度,6、值班人员要按时完成各项治疗护理工作，认真执行查对制度，防止差错、事故，并负有指导实习、进修护士和卫生员工作、进行病区管理的责任。7、值班人员要负责病室及探视、陪伴人员的管理，督促探视人员按时离院，遇有可疑人要询问，遇有重要或异常情况应及时向上级报告。,案例：,如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2毫升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人
7、口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,护士值班、交接班制度,（二）交班1、正常工作日时间，病区每日早8:00集体交接班一次，全体护理人员参加。其他时间的交班由当班护士负责，并有接班人员按照程序认真交接。2、交班前，值班护士应完成好各种护理记录，检查各项工作完成情况，防止错误或遗漏。,护士值班、交接班制度,3、交班流程：交班护士按规定内容和专科情况陈述交班报告，床旁交接患伤病员，与责任护士、药疗班护士交接液体和用药情况。4、床旁交接的内容是：危重、新入院、当日手术、正在输液和一级护理的伤病员以及存在护理风险的伤病员；主要交接伤病员的病情、治疗、护理、皮肤、液体输入、医嘱执行及新入伤病
8、员的一般情况。,护士值班、交接班制度,（三）接班1、接班人员做好接班前准备：着装整齐、仪表端庄、精神饱满。2、参加交班，精力集中，认真听取交班人员所交的各项情况。随同交班人员一起到床头接班，察看伤病员。对交接内容有疑问的应主动提出，以明确情况。3、当面查对，清点毒麻药和有关物品、器材，进行登记并签名。4、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。,查对制度,案例1：药名查对失误,有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李
9、某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。,案例2：病人姓名床号查对失误,某护士将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。 一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。,查对制度,1、医嘱查对制度（1）转抄和处理医嘱后应
10、记录处理时间，及时查对并签全名。对有疑问的医嘱必须询问清楚，方可执行。（2）抢救伤病员执行口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医生确认后方可执行。并暂时保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。（3）整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经两人查对。（4）医嘱必须每班查对，办公室护士负责每日医嘱查对。护士长每周大查对一次，护士长不在时须指定护士进行查对并签名，如有问题及时纠正。,查对制度,2、给药查对制度（1）给药必须严格执行“三查、七对、一注意”。三查：用药前查、用药中查、用药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用药时间、用法。一注意：用药过程中及用药后注意观察药物疗效
11、及副作用，做好记录。,查对制度,（2）清点药品时和使用药品前要检查药品质量，有无变质、混浊、沉淀、絮状物等，检查标签，有效期和批号，如不符合要求不得使用。（3）摆药后须经第二人认真核对后方可执行。,查对制度,（4）对易致过敏的药物，给药前应询问伤病员有无过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可遵医嘱执行；如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。（5）使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，使用后保留安瓿备查，剩余药液经两人销毁，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。,查对制度,（6）静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁
12、忌。（7）给药、注射、处置时，如伤病员提出疑问，应及时查清后方可执行，并向伤病员解释。,查对制度,3、输血查对制度（1）医护人员取血时应与发血人员共同做好“三查八对”。 三查：查对输血记录单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损及渗漏；查对血袋内血液有无溶血及凝块。 八对：对姓名、性别、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。,查对制度,（2）输血时由两名医护人员持伤病员病历、交叉配血报告单、血袋共同核对伤病员姓名、病案号、血型（包括Rh因子），血液成份、有无凝集反应及献血者编码、血型、储血号、血液有效期。让伤病员自述姓名及血型，经核对无误后，开始进行输注，并两人签名。,查对制度,
13、（3）输血时要遵循护理操作常规的要求，严格无菌操作、密切观察生命体征、穿刺部位有无血肿或渗血现象，在规定的时间内输完，防止时间过长血液变质。,查对制度,（4）输血过程中注意输血反应，输血15分钟严密观察输血反应。发生输血反应应当立即停止输血，及时报告医生、科室领导，按照规定妥善急救处理；将未输完的血液封存及时送至输血科进行检测，将原袋余血妥善保管24小时，查明发生输血反应的原因。,分级护理制度,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,分级护理制度,特级护理,分级护理制
14、度,一级护理,分级护理制度,二级护理,三级护理,案例：,患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入院。入院后接受常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为特级护理，经抗感染等各项治疗数日后，病情逐渐稳定，改为一级护理，由于护理员业务不熟，擅自扶患者下床入厕，致心力衰竭，呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。,护理告知制度,护理告知制度,1、护理人员应遵医嘱落实各项护理，执行各项护理操作前，应尊重伤病员知情权，认真履行告知义务。2、评估伤病员意识状态、文化程度及沟通能力，用适宜的方式和通俗的语言告诉伤病员/家属护理操作的目的和必要性。,护理告知制度,3、通过口头解释或图片形式告诉伤
15、病员/家属该项护理操作的流程、注意事项及可能由带来的不适，取得伤病员配合。4、操作中应耐心、细心、诚心地对待伤病员，使用文明用语，避免训斥或命令伤病员，动作轻柔，尽可能减轻操作带来的不适及痛苦。5、无论何种原因导致操作失败时，应及时道歉，争取伤病员的理解和原谅。,案例： 治疗副作用观察交待不清,王某因感冒到医院门诊部输液治疗，输液完毕后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中，发生了输液迟发性反应，王某当即倒在大街上，120急救车赶到时患者已经呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。对于王某输液后在回家路上发生迟发性反应，家属认为，由于护士没有告知患者在输完液后应该在医院休息半小时左右再离开，导致患者发
16、生输液反应时没有救治条件，要求医院承担赔偿责任。,案例： 护理风险告知不够,张某是间歇性精神病患者，因骨折住进某综合医院骨科治疗。入院时家属给医师和护士都介绍了患者有精神病史，医师、护士看到患者表现与常人无异而不予重视。住院近1月，患者出现情绪低落、悲观等表现，医师考虑患者精神病复发，要求护理人员通知家属来人陪护，并且要求24小时陪护，以防病人自杀、伤人、毁物。但是护士仅要求患者家属留人陪护，没有告知任何理由和陪护要求。一天患者乘家属外出时跳楼自杀。患者家属表示医方没有充分告知患者可能出现的意外情况和护理要求，从而提出赔偿。,护患沟通制度,1、护士必须具备主动沟通的意识，关心伤病员，切实为伤病
17、员解决实际问题。2、满足伤病员的护理需要。3、在护患沟通过程中应使用文明用语，禁止使用服务忌语。4、护患沟通中实行“首问负责制”，对伤病员及家属提出的问题与建议，应耐心地回答和接受，以解除疑虑，让伤病员和家属放心，配合治疗和护理。,护患沟通制度,5、护患沟通的形式要因人制宜，注重实效。6、护患沟通的效果纳入质量控制与绩效考评。7、注重沟通技巧，以保证护患沟通的有效性。8、基本要求：尊重、诚信、同情、耐心。,对于我们经常碰到的欠费催款，可能会有以下两种情形： 护士甲：婆婆啊，我都告诉你好几次了，你欠款2000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了。 护士乙：婆婆啊，今天是
18、不是感觉好多了？不要心急呀，再配合我们治一个疗程，您就可以出院了。噢，对了，住院处通知我们说您需要再补交住院费，麻烦您通知家人过来交一下。等家人来了，我可以带他去交的。 请问：你是护士甲,还是护士?,护患沟通制度,一个技巧：学会倾听，即多听伤病员及家属的倾诉，为其提供表达意见和宣泄的机会，以收集更多的信息。 二个掌握：掌握伤病员的病情、检查结果、治疗情况、心理状况；掌握其医疗费用支付情况。 三个注意：注意伤病员及家属的受教育程度、情绪状态及对沟通的感受；注意其对病情的认知程度和对沟通交流的期望值；注意自身的情绪反应、心态和自我调适的能力。,护患沟通制度,四个避免：避免使用刺激性语言；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免使用过多的专业术语；避免强求对方立即接受医护人员的意见和事实。 五个主动:初次见面主动介绍，伤病员出入院主动迎送，住院全程主动提供健康教育，主动解答疑问，主动沟通。 六个规范：迎送礼节规范、服务用语文明规范、工作着装整洁规范、称呼礼貌规范、技术操作程序规范、征询意见态度规范。,护患沟通制度,七个有声：伤病员来院有迎声、咨询有回答声、出院有送别声、服务有称呼声、得到合作后有致谢声、工作不到位或失误时有道歉声、接听电话有问候声。,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 从医如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈张孝骞名言,感谢您的聆听！,
