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1、民营医院的进入对公立医院的行为影响分析,王维夫、翟磊、李文君、温金娣、李友卫,汇报提纲,研究背景研究目的与研究假设研究方法研究内容结论讨论 参考文献,研究背景,公立医院缺乏竞争，微观机构效率低下医疗服务的公平性 医疗费用快速上涨 医疗服务的可及性、可得性很差政府干预 公立医院改革 引进竞争机制，国退民进，民营资本进入,研究背景-1,目前，卫生资源完全由政府配置的情况已越来越不能适应市场经济体制发展的需要，打破垄断、引入竞争成为中国卫生体制改革的关键所在。随着我国医疗卫生事业深化改革、扩大开放，人民群众对医疗卫生服务需求的不断增长，民营医疗机构在社会经济迅速发展的过程中应运而生。,研究背景-2,
2、2000年6月以来，我国政府先后公布了一系列建立营利性医院的政策。在2001年，卫生部等四部委关于城镇医疗机构分类管理的实施意见中民营医院被界定为营利性医疗机构。 近几年，民营医院规模和数量都逐渐扩大，呈现出快速发展的局面，2006年底，民营医院（约4000 ）占全国医院总数（19246 ）的20%。民营医院 vs 公立医院 ?,研究目的与研究假设,研究目的 分析民营医院的进入对公立医院行为的影响研究假设 民营医院进入医疗市场能引起公立医院的行为发生改变,研究方法,理论与实证分析相结合,研究内容,市场力量的变化民营医院自身存在的问题政府干预,市场力量的变化,市场力量的测算 - 绩效法（关键数据
3、难以获得），结构法（市场份额）民营医院进入前 - 医疗服务市场的特殊性 - 公立医院垄断民营医院进入后 - 引入竞争 - 医院竞争 - 竞争结果,市场力量的变化-1,民营医院进入前-1：垄断医疗服务市场的特殊性 - 疾病的不确定性，需求缺乏弹性 - 服务很难标准化，难以评估质量 - 服务产品差异很大，（医务人员技术、服务态度） - 信息不对称 - 存在进出障碍，（沉淀成本、政府管制）,市场力量的变化-2,民营医院进入前-2：公立医院的垄断行为 - 经营本质：医院利润最大化，医生效用和收入最大化 - 定价行为： FFS ，扭曲 - 经营理念：医患关系紧张,市场力量的变化-3,民营医院进入后-1：
4、 竞争将引起以下几方面的变化 生产：差异产品，成本控制 分配：利益分配，人才管理 管理： 经营理念，绩效管理,市场力量的变化-4,民营医院进入后-2：医院竞争 - 基本假设：激励机制，价格政策不合理 - 价格竞争 （体检市场，医院出打的费，商量定价） - 质量改善 （节假日门诊，高技术人才、先进仪器） - 医保定点 （游说政府，提高患者满意度，争取市场份额） - 等级评审 （扩大规模） - 广告竞争 （大密度、大比例、高度不可靠的医药广告） - 品牌竞争 （无形资产） - 绩效考核 （医生末位淘汰制） -合作竞争 (源于对竞争对手本身固有的缺点的认识和适应复杂的经营环境，通过成本效应、规模效应
5、、互补效应、创新效应，实现参与者价值链的双赢。),竞争结果市场结构：民营医院力量弱小市场份额：门诊和住院人次，公立医院抱怨病人太多，大部分医疗资源被常见病占用，很多可以在二级医院和社区医院治疗的。价格：药品费用下降，检查费用上升，民营医院参照公立医院收费,市场力量的变化-5,市场力量的变化-6,竞争结果医院集团的出现：产权结构、竞争结构、管理结构。 随着市场化步子的加快，一些大型医疗机构在所在区域内实行了大规模的并购，形成了以一个大型医院为核心的医院集团。集团化的表现：在集团内成员管理、运营可拧成一股合力，医疗资源共享，间接实现区域资源垄断；运营机制和管理模式的变革。集团内部包括薪酬机制的改革
6、基本上都是依照类似于公司化的模式运作，一旦实现由政府主导的公司化改革，集团化所形成的运营模式必须要与之有效对接。,市场力量的变化-7,竞争结果财务状况： 2006年，全国公立医院平均负债率为27.6%，不少医院负债率高于50%，还有2%的医疗机构资不抵债。尽管乡镇卫生院和专科医院的亏损面要比城市综合医院更广，但巨额的亏损都发生在城市综合医院，亏损1亿元以上的医院则全是大医院。大医院负债扩张：医院院长一直在向医政部门要求管理权，他们的权力大到可以觉得一个上百万的项目是否可以立马建立。医院财务管理松弛：2004年，审计署对卫生部及北京市所属的10家三甲医院进行了财务收支审计，发现部分医院财务管理混
7、乱，违法违规现象严重。其中尤以会计信息失真、医院资产、负债和盈亏不实和私设“小金库”以及经济犯罪现象三种情形为甚。,市场力量的变化-8,竞争结果公立医院的公司化改革：在维持公有制的基础上，通过明晰产权关系，引入公司管理的组织结构、经营理念和管理方式。设立医院董事会（理事会），董事会（理事会）成员由出资人委托的代表、医院管理人员、医务人员代表、财务、法律等专业人员担任。董事会（理事会）享有充分的决策权，负责制定医院年度和长期发展规划，决定医院医疗服务内容和模式、院长选任、内部人员的管理及分配等重大问题。,民营医院自身存在的问题,市场定位不够准确医疗质量不高存在诚信危机管理知识缺乏，管理效果不佳,
8、民营医院自身存在的问题-1,市场定位不够准确 当前许多民营医院的定位与公立医院相似，而公立医院一般都资金雄厚，技术先进，品牌效应明显，在面临选择时，患者一般会选择公立医院。从这方面讲，民营医院处于十分明显的劣势。高收入人群虽是可以给医院带来高额回报的一个群体，但中外合资合作医院、公立医院对这一群体，都会全力争取。 从技术实力和环境设施上看，与这两者相比，民营医院没有优势。,民营医院自身存在的问题-2,人才缺乏 民营医院人才缺乏较为普遍，主要表现在三个方面：年龄结构不合理。业务骨干和学科带头人中， 老年者居多， 老年者中主要是国有医院的退休人员， 这些退休的老专家虽然经验丰富， 但对学科的长远发
9、展显得心有余而力不足。学历结构不合理。青年者中， 中专生、大专生居多而本科生较少， 研究生更少， 科学文化素质整体水平不高。职称结构不合理。有高级专业技术职称的多是国有医院退休的老医生、老护士， 其他从业人员多是初级技术职称， 没有形成合理的人才梯队。,民营医院自身存在的问题-3,医疗质量不高民营医院大多规模较小，资金不足，医疗设备比较简单、落后，缺乏高、精、专人才。医疗质量有关的制度和规范不健全，执行不严格。在这种情况下，民营医院的医疗卫生服务质量很难提高上去，这在一定程度上影响了民营医院业务的发展。,民营医院自身存在的问题-4,存在诚信危机 一些民营医院缺乏远见，只顾眼前利益，存在乱检查、
10、乱收费、乱开药等过度医疗服务行为由于民营医院在医疗技术、质量上与公立医院没法相比，为了在竟争中取胜，一些民营医院采取铺天盖地的广告宣传，来弥补自己的劣势，抢占医疗市场份额这种虚假宣传、过度医疗等使消费者蒙受损失，受到伤害，也使医院名声扫地，甚至被诉诸法庭一份有关民营医院公信度的抽样调查显示，在1500名受访人群中，有61.3%的人认为民营医院社会公信度差，不值得信赖，仅有8%的人表示在小病的情况下愿意到民营医院就诊。公众对民营医院的这种反应，可以说与民营医院的虚假宣传和医疗效果有很大关系。,民营医院自身存在的问题-5,管理知识缺乏，管理效果不佳部分管理者管理知识不足，仅凭经验管理医院，管理不规
11、范。医院规章制度零散、不成系统，相关措施落实不到位等现象比较普遍，医院的管理基础比较薄弱，导致医疗纠纷、事故经常发生。有些民营医院管理体制比较滞后，存在“家族式”管理倾向，任人唯亲，收入分配上随意性比较大，影响了管理的整体效果。,政府干预,政府提供制定了一些政策促进民营机构的发展政策仍偏向公立医院缺乏具体的政策与措施政府监管缺乏,政府干预-1,国家先后制订出台了一系列政策性文件，积极鼓励和支持民营医疗机构发展。如1992年卫生部出台了关于深化卫生改革的几点意见，1997年党中央、国务院通过了关于卫生改革与发展的决定，2003年党的十六届三中全会通过了中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题
12、的决定，这些政策性文件和大政方针都为民营医疗机构的发展提供了良好的政策支持：其中最主要的优惠有两条:一是营利性医院经营前3年免收所得税;二是营利性医院可放开收费。,政府干预-2,虽然国家已经有了支持和促进民营医院发展的政策，但一遇到具体事情，社会上或有关部门对公立医院和民营医院却有两种眼光，两种尺度，民营医院就象“后娘的孩子”，常常遭遇不公平待遇。公立医院与政府有着千丝万缕的联系具体表现：不将民营医院列为社会保险的定点医院民营医院需要纳税，同时没有政府的补贴,政府干预-3,大部分政策都是指导性的，缺乏扶持民营医院的具体政策与措施，是制约民营医院发展的重要因素。目前国家有关政府部门出台的支持和鼓
13、励民营医院发展的专门性文件还没有，导致民营医院要解决一些具体问题，往往会找不到具体的政策依据。,政府干预-4,对民营医院监管不到位表现：非法医疗广告乱检查、乱收费、乱开药等过度医疗服务行为,结论,根据市场的竞争理论分析，民营医院的进入会引起公立医院的行为发生变化但是由于，由于政府干预的失灵和民营医院自身的问题，目前民营医院的发展还不好，尚不能对公立医院形成太大影响。民营医院进入医疗市场能引起公立医院的行为发生改变，但是民营医院的作用目前并没有发挥出来，对公立医院的行为影响不大,政策建议,政府方面民营医院方面,政策建议1,政府方面在政策上切实为民营医疗机构的发展创造公平、公正的竞争环境政府部门要
14、将民营医疗机构纳入区域卫生规划，与公立医疗机构统筹协调发展。提供给民营医院与公立医院公平的政策国家相关部门应尽快制定民营医疗机构的管理办法，做到有法可依，有章可循,政策建议-2,政府应该通过行政干预等政策手段，严格制定民营医院的准入制度，监督服务范围及服务质量。要重视对民营医疗机构的宣传工作，引导社会各界和媒体客观公正地对待民营医疗机构，正确评价其在医疗卫生事业发展中的积极作用。,政策建议-3,民营医院方面-应树立起自己的品牌要精心设计自己的市场定位，树立自己的专科特色和优质品牌大力提高自身的医疗质量优化软环境不断提高服务水平客观宣传自己的医疗服务：内容和质量不断更新观念，提高自身的科学管理水
15、平打造自己的医院文化，提升核心竞争力,参考文献,【1】黄存瑞，梁浩材，陈金华. 中国民营医疗机构的现状与发展前景J.中国卫生经济. 2004.1.1(23)【2】李鸿光.关于民营医院发展问题的探讨J.经济研究参考.2003,(82):47.【3】张洪彬.山东省民营医疗机构现状及发展对策研究D.山东大学,2007.【4】连斌,罗旭,杨志平,周琳,许苹,鲍卫华.关于民营医院发展的政策导向问题J.中国卫生事业管理, 2004,(10):624-625.【5】张英.论民营医院的政策支持与发展环境J.现代医院,2003,(06):1-3.【6】陈定湾,沈清. 我国民营医院有关政策分析与建议J.中国医院.10(9):75-77.【7】郑大喜.强化政府的监管责任,促进民营医院的良性发展J. 现代医院管理.2007,(4):20-23【8】张建国.新形势下我国民营医院发展对策探讨D.北京交通大学,2007.【9】朱佩慧, 李卫平. 公立医院公私合作改革的选择J.卫生经济研究. 2003.12.【10】陈英耀.中国医院管理美国医院的结构特征与不同医院的绩效比较-兼谈对我国公立医院改革的思考J.中国医院管理. 2005.1. 【11】高鸿业.西方经济学.第3版.,Thank you!,The end,
