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1、乳腺癌术后放疗靶区勾画,王淑莲2017-05-05,原则指证 解剖,改良根治术后的,N2 融和 皮肤受侵,LRR 10%,内乳照射时要保证心肺安全,无大样本大分割临床研究的数据,王淑莲教授进行了：3.3Gy*15F2.9Gy*15F的临床试验,高危因素：生物学特征；年龄,不放疗指证在扩大。如：年龄60岁；年龄55岁。LRR5% 不放疗,照射体积小一点的可能性。ILC不可以APBI,二维点剂量：50Gy.三维面剂量：靶区大，予46Gy与二维等效。大分割：英国；加拿大,瘤床补量：年轻；？,保乳加内乳照射非常困难,高危因素？,红色：胸小肌淋巴结巡站转移外科清扫1,2组 减少上肢水肿,胸肌间低的很少见
2、,CT和PET/CT的使用，促进了内乳淋巴结转移的发现率,内侧组最多见；外侧组也有,淋巴引流区 靶区,IMRT VMAT 3DCRT 比传统技术的疗效优势，还没有被证实,RTOG 靶区SC偏小,红色：RTOG靶区外侧组 颈后三角覆盖不足,连起来画,先出腋动脉 再出腋静脉。可不包全动脉：锁骨下动脉。包好静脉,丢锁骨下动脉,平扫CT常用如果有SC淋巴结转移，IMRT 使用增强CT。锁骨上下区域一起勾画。单前野，3DCRT,肌肉压边即可,注意有些病人只照射SC上下区域,包静脉角,腋窝清扫不干净：腋窝淋巴结与腋静脉粘连，标记，术后照射腋窝保乳，SNB+2个，没有ALND，照射腋窝,手上抬后，腋静脉上抬
3、,RTOG 红色,下界：或者使用：第六胸椎下缘,建议包全胸小肌，不用全包胸大肌标准：腋静脉血管消失再画一层，可以下1cm,I组皮下5mm,使用的技术物理师的水平 技术越高级：靶区要求约严,黄色RTOG,2.3肋间有 照射第4肋间,根据转移的危险度，决定上界不用增强CTPTV：IMRT：CTV+5mm电子线：后界不用扩，其他边界扩3-5mm,IMRT多方向 摆位误差,内乳野电子线计划最好！心脏，肺剂量低。VMAT低剂量区域多交界处：热点或冷点 ，影响不大,电子线不用画靶区，只需要标记边缘 上面深下面浅，用IMRTRTOG：勾画的CTV=PTV,游离皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)为复发的根源-淋巴管全
4、胸壁用6MEV电子线就够了,注意标记的是：PTV,薄 的区域大Bolus 甚至加小bolus扫CT时没有加组织胶电子线做计划虚拟加 组织胶可根据皮肤反应，使用组织胶达 20-30-40Gy ,甚至全程使用组织胶,CT-放射性肺炎2,CTV上下扩：7-8mm前后扩：5mm左右扩5mm：很薄处，CTV扩到一点肺内加5mm组织胶评价计划使用：组织胶下5mm处的PTV（即收回来评价）,记得一定开放野外界。,20% 有副反应；重建失败。化疗时打水（扩张器），放疗后3-6月，植入硅胶假体。,只包了前面，一部分剂量需要组织胶。,一个等中心不使用体膜下面用切线野 PTV 外拉开 80% 开放野剩下的用IMRT类似于楔形板的作用组织胶20-30Gy 去掉 TPS再计算一次，优化（PTV缩到皮下5mm）。,注意包括肋骨的变化,胸大小肌，也是屏障。后界：注意看,瘤床所在的象限注意包全同象限,开野2cm,固定装置上面IMRT 中心在两野交界下面电子线,
