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1、眼 视 光 学optometry,安徽医科大学第三附属医院 眼科 侯正玉,1,t课件,教学目标：,1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防近视。重点、难点：1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型2.调节与老视,2,t课件,眼球光学：,角膜 瞳孔 晶状体 视网膜,3,t课件,眼的屈光系统：,角膜、房水、晶状体、玻璃体,4,t课件,屈光： 光线经过光学界面后改变行进方向 的现象。屈光力:光线在界面的偏折程度。 单位为屈光度.D=1/f(f:焦距) 晶状体19D 角膜43D 3/4屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性 或情况。,几个
2、概念：,5,t课件,眼的调节与集合：,调节（Accommodation）:为了看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。集合(convergence):产生调节的同时引起双眼内转的现象。,6,t课件,调节产生的机制：,7,t课件,眼的三联动现象：,调节 集合 瞳孔缩小,8,t课件,屈光状态与发育：,“正视化”过程 年龄 眼轴 屈光状态 出生 16mm 高度远视 3岁 23mm 远视 成人 24mm 正视 24+mm 近视 24+mm 高度近视,9,t课件,屈光状态类型：,正视 (emmetropia)屈光不正 (refractive error),近视（ myopia ）远视（ hyper
3、opia ）散光（ astigmatism ）,老视 (presbyopia ）,10,t课件,正视 (emmetropia),看远时不需调节看近时需要调节,11,t课件,近视（myopia）：,概念: 在调节静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。,看远不清看近不需调节或需调节小,12,t课件,近视的实质是发育过度,13,t课件,病因：遗传因素、发育因素、环境等双生子研究:遗传因素60% 环境因素40% 近视是一种环境相关性眼病王宁利 课余用眼时间 12 h 3 h 45h 发病率 27.85% 39.7% 55.2% 2年后新发率 7.9% 16.7% 25.6%,近视病因：
4、,14,t课件,近视分类：,屈光性近视(曲率性近视)按屈光成分 轴性近视 混合性近视 轻度近视： -5.00D按视觉功能 单纯性近视 病理性近视 假性近视按调节作用参与 真性近视 混合性近视,15,t课件,假性近视与真性近视:,假性近视： 由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视眼、远视眼甚至近视眼者。鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）,16,t课件,近视临床表现：,视 力：看远不清看近清，常眯眼看远物。眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。 高度近视因注视目标距眼过近而难 于达到相应的集合，故多用单眼注 视，反而不引起视力疲劳。眼底
5、改变：豹纹状眼底，弧形斑、Fuchs斑,17,t课件,高度近视眼底表现：,18,t课件,近视并发症：,玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离、后脱离视网膜脱离 其他人群的810倍青光眼 高度近视患“开青”的比例高白内障 多为后极型或核性混浊,进展较慢。,19,t课件,近视矫治：,框架眼镜角膜接触镜：RGP OK镜准分子手术：RK PRK LASIK LASEK Epi-LASIK 飞秒激光等,20,t课件,近视预防：,与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活,环境和不良的用眼习惯有关。姿势端正阅读距离：2530cm不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读用眼1小时后休息、远眺眼保健操能解除眼的疲劳。定期查视
6、力，如有异常及时矫治多户外活动（很重要），注意营养，增强体质等,21,t课件,远视 (hyperopia)：,概念：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。,特点： 视远不清 视近更不清 始终需要调节,22,t课件,远视分类：,按屈光成分： 轴性远视 屈光性远视 低度远视 +5D,23,t课件,视力: 为获清晰像看远看近均需调节 调节力与年龄和健康状态相关 视力与调节力有关 (1) 轻度远视 “隐性远视”。 (2) 中、高度远视 “显性远视”。 (3) “早花”现象。 (4) 年轻患者由于长时间过度调节易产生调节 痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视眼呈现正 视或近视状态,后者称“
7、假性近视”.,远视临床表现（一）,24,t课件,远视临床表现（二）,视力疲劳: 较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛, 甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时. 内斜视: 调节发生时必然出现集合. 远视过多的调节过多的集合 调节性内斜视斜视性弱视.解剖特点：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、 边界不清, “假性视乳头炎”.,25,t课件,远视治疗：,框架眼镜角膜接触镜准分子手术：适于成人稳定性远视,26,t课件,1.轻度远视：如无症状则不需矫正。2.中度远视：应戴镜矫正视力,消除视疲劳 及防止内斜视发生。3.儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一 次，随时调整度数，以防过矫。4.成人远视：若有内隐斜则全矫
8、正，若有较 大度数外隐斜则低矫正。,远视矫治原则：,27,t课件,散光（astigmatism）：,概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。,28,t课件,29,t课件,散光病因：,角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的后天损伤等,30,t课件,散光分类：,曲率性散光按病因分型 光心偏离性散光 指数性散光 单纯散光 规则散光 复性散光按是否规则 混合性散光 不规则散光,31,t课件,散光临床表现：,1.视物模糊 低度散光者视力尚好。2.眼疲劳 低度散光较明显。3.异常头位 头位倾斜或斜颈4.眯 眼 “针孔作用”，看近看远时均有 而近视患者仅看远时有。,32,t课件,散
9、光治疗：,规则散光：柱镜矫正不规则散光：硬性角膜接触镜,33,t课件,屈光参差（anisometropia）：,概念：双眼屈光度数不等临床表现1.轻度屈光参差可无症状。2.屈光参差超过2.50D时，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D的差异产生0.5%的像差，5%范围以内的像差能被主觉上接受）3.交替视力4.弱视或斜视。,34,t课件,屈光参差治疗：,框架眼镜角膜接触镜屈光手术,35,t课件,老视（prebyopia）：,定 义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。 老视远视 一般规律：45岁左右+1.50D； 50岁左右+2.00D； 60岁左右+3.00D。
10、远视“早花”，近视晚花或不花。矫正方法：老花镜（凸透镜） 人工晶体植入,36,t课件,屈光不正检查方法：,一、测远、近视力 二、主觉验光法 直接试镜片法、综合验光仪 三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光） 托吡卡胺、阿托品、环戊酮等,37,t课件,38,t课件,39,t课件,屈光不正的鉴别诊断：,远、近均清：正视眼、轻度远视近清远不清：近视远清近不清：中度远视、老视远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾最终要靠验光来确诊！,40,t课件,屈光不正的矫治：,矫治目标： 看得清楚 看得舒服 看得持久,41,t课件,一、框架眼镜,种 类：球镜、柱镜或球柱镜特 点：安全、简便、经济镜片材料：玻璃、树脂特殊镜片：
11、非球面镜片、渐变多焦点镜片等,42,t课件,眼镜处方的规范写法:,OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3 BD=1.2PD:瞳距瞳高,43,t课件,二、角膜接触镜：,优点：减少了框架眼镜所致的“像放大率”缺点：易影响眼表正常生理软镜: 验配较简单,配戴舒适。 分传统型、定期更换型和抛弃型硬镜：硬性透氧性接触镜（RGP)：透氧性强、抗 蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验 配较复杂，需要一定的适应期 角膜塑型镜：最有效，但有佩戴风险。,44,t课件,三、屈光手术,1 角膜屈光手术 PRK、LASIK、LASEK、 EPi-LASIK 飞秒 trans-PRK2 眼内屈光手术 白内障
12、摘除及IOL植入术 透明晶体摘除及IOL植入术 有晶状体眼的IOL植入3 巩膜屈光手术 后巩膜加固术(病理性近视) 巩膜扩张术,45,t课件,准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手术安全有效，98.7%的患者可获得良好/预期的术后视力，并发症的发生率0.2%(协和2003年),有些医院高达0.9%3%，不可忽视。,国内现状：,46,t课件,如果戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。李莹 最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。王宁利,专家观点：,47,t课件,知识点回顾：,1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防近视。,48,t课件,Thank you for your attention,49,t课件,
