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1、儿童及青少年屈光不正与配镜,南京医科大学附属眼科医院邱晓荣,一、儿童眼的屈光学特点,、影响眼屈光的因素呈动态变化。、各屈光要素的变化与年龄密切相关。、远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同。、注视同一距离目标，剩余调节多，所用集合少，AC/A率小。、屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别。,（一）年龄与屈光状态变化,（1）新生儿绝大多数是远视眼，约占88%-98%，正视眼和近视眼很少。屈光度峰值+2-+3D。近视眼中未成熟儿多于足月儿。,+8,1000个新生儿眼屈光度的分布图,（一）年龄与屈光状态变化,（2）婴幼儿及学龄前儿童远视眼居多。远视眼占90%以上，近视眼仅约2%左右。随年龄增长
2、，远视眼逐渐减少，远视程度逐渐下降。其中2岁前，屈光度变化最大。部分学龄前儿童远视屈光度可有一度少量增加。,表2 4-7岁儿童眼屈光生理值（汪芳润）,由此推测：45岁+2.50D+2.00D+1.50D+1.30D将来 多为病理性远视 可能为正视或近视，列为“近视可能者”，但基本属生理性近视。,（一）年龄与屈光状态变化,（3）学龄儿童、青少年4-6 岁+2.00D7-9 岁+1.07D10-12岁+0.28D13-15岁-0.19D16-18岁-1.46D,（一）年龄与屈光状态变化,屈光状态发育的总趋势正视化正视化过程:出生远视浅度远视正视部分人成近视 正视化过程的特点:起于远视眼,不可逆,受
3、多种内外因素影响(眼轴、曲率）正视化后果：各屈光因素精良配合正视眼 发育不足远视眼 发育过度近视眼,（一）年龄与屈光状态变化,结论:对小儿而言,正视眼不是其正常屈光状态学龄儿童以轻度远视眼居多。10岁以后近视眼的比例逐渐增加半数以上近视眼发生在12-15岁。,(二)、屈光要素的变化与小儿屈光,屈光要素眼球前后轴长角膜曲率前房深度晶体厚度屈光间质的屈光指数,(二)、屈光要素的变化与小儿屈光,(1)眼前后轴长度随年龄增长而变化出生时平均为18mm 3-4岁为21.4mm 8岁为23-24mm前三年增长快，出生至长成约长6-8mm,(二)、屈光要素的变化与小儿屈光,(2)角膜曲率：随年龄增长变小，前
4、三年变化快 出生时平均51.20D 3岁44.10D,(二)、屈光要素的变化与小儿屈光,(3)前房深度:随年龄而增长张丽军连续观察同批3-4岁儿童3年后报告 3 岁2.891.21 4 岁 3.281.35 5 岁3.452.08,(二)、屈光要素的变化与小儿屈光,(4)晶体厚度:随年龄小幅度增长王卫群观察结果：新生儿3.540.21 1岁 3.65 0.26 3岁3.69 0.18 7岁3.760.25,(三)儿童眼调节和集合的特点,(1)注视同一距离目标,较成年人剩余调节多(2)注视同一距离目标,比大瞳距的成年人所用集合少(3)阳性比较调节力强(4)阳性比较集合力强(5)AC/A比大瞳距成
5、人小,图4,不同年龄儿童的最好矫正远视力参考值,2-3个月4-5个月6-8个月9-12个月1岁2岁0.53岁 0.74岁0.85岁1.0,二 屈光不正定义及分类,屈光分类静态屈光眼在不调节时的屈光状态动态屈光。调节时的屈光状态称为,眼球：人体的数码相机,眼调节静止时,屈光不正常分为远视、近视、散光,二 屈光不正定义及分类,（一）正视眼,1.定义：调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，焦点落在视网膜上的眼称为正视眼。含义:无调节时，无限远处的物体可以在视网膜上成清晰光学像。,2.正视眼与视力 当角膜、晶体、玻璃体、视网膜、视神经和视中枢都没有影响视力的疾病时，正视眼的视力可以达到1.0或1.0以上
6、。,（二）屈光不正,调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，视网膜无法得到清晰像的眼统称为非正视眼 或屈光不正眼。远视眼、近视眼和散光眼都叫屈光不正眼,（二）屈光不正-远视眼,1.定义调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，焦点落在视网膜后的眼称为远视眼。,（二）屈光不正-远视眼,含义：无调节时，无限远处的物体在视网膜上的光学像不清晰。,（二）屈光不正-远视眼,2.光学矫正用正球镜矫正，使眼在不调节时，看无限远处的物视网膜上的光学像清晰。,（二）屈光不正-远视眼,远视分类 根据导致远视的屈光成分 轴性远视：眼轴过短远视 曲率远视：屈光面过平 屈光性远视 指数远视：折射率过低,（二）屈光不正-远视眼,远
7、视临床表现视力变化：年龄小，远视度数轻，一般不影响视力；视疲劳：看近短时间会产生眼痛、眼酸等视疲劳。眼位变化：内斜视,屈光不正-近视眼,1.定义：调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，焦点落在视网膜前的眼称为近视眼。,屈光不正-近视眼,2分类 依据屈光成分 轴性近视:眼轴过长近视眼 曲率性近视：曲率过大 屈光性近视 指数性近视：折射率过大,屈光不正-近视眼,依据性质 单纯近视：只存在近视眼的光学缺陷而无任何与近视有关的眼病。变性近视：既有近视又伴有与近视有关的眼病。继发性近视：由眼病或全身病引起的近视。,屈光不正-近视眼,依据有无调节真性近视：符合近视眼定义的近视。假性近视(调节性近视)：由调节
8、造成的平行光经眼屈光系统后焦点落在视网膜前的现象。混合性近视：既有真性近视又有假性近视。,屈光不正-近视眼,发病原因.遗传：种族日本和中国:发病率高黑色人种:发病率低 家族a.一般近视:多种因子遗传b.变性近视:常染色体隐性遗传,发病原因.环境：主要有:a长时间看近b营养c照明,屈光不正-近视眼,临床表现.视力变化远视力低于近视力。看远 看近,屈光不正-近视眼,临床表现产生视疲劳眼位变化外斜视眼底变化,屈光不正-近视眼,屈光不正-近视眼,矫正 镜片矫正,屈光不正-散光眼,1定义调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，不能形成焦点的眼称为散光眼。光学成像特点：点物不能成点像。,屈光不正-散光眼,2.
9、分类 根据成因 角膜散光：角膜表面产生的散光 残余散光：其他部位产生的散光,屈光不正-散光眼,根据规则性 不规则散光：表现为在不同经线或同一经线上的不同部分的屈光力不同，所形成的光束原因：初期白内障、角膜病变（外伤、炎症、特别是溃疡愈合后）。规则散光：a同一经线上的不同部分的屈光力相同b度数最大的经线与度数最小的子午线相互垂直c各子午线度数分布有规律,屈光不正-散光眼,按强子午线方向分类顺例散光（直散光）：强子午线在竖直（90）方向。逆例散光（倒散光）：强子午线在水平（180）方向。斜散光：强子午线在斜方向。,按前后焦线与视网膜的相对位置分类：单纯远视散光单纯近视散光复性远视散光：复性近视散光
10、：混合散光：,屈光不正-散光眼,屈光不正-散光眼,矫正柱镜矫正使各子午线度数相一致史特姆光锥变成圆光锥，即形成焦点。,屈光不正-散光眼,临床表现 视力变化 视疲劳,屈光不正-散光眼,小儿散光的特点 正常婴幼儿的散光构成比和程度高于成人，以循规散光为主。散光与近视发展的关系散光1.00D者6-16岁平均每年向近视方向发展：0.48+0.36D。散光1.00D者6-16岁平均每年向近视方向发展：0.24+0.20D散光可以促进近视的发展杨素红,（三）屈光不正-屈光参差,双眼度数相差球镜1.5D以上柱镜1.0D以上。,（三）屈光不正-屈光参差,屈光参差类型 单性屈光参差一眼为正视，另一眼有屈光不正。
11、复性屈光参差 两眼为同一类屈光不正，但度数不同。混合性屈光参差 一眼为远视眼，另一眼为近视眼。,（三）屈光不正-屈光参差,屈光参差的成因 两眼屈光发育进度不同外伤或手术,（三）屈光不正-屈光参差,屈光参差症状 视疲劳屈光参差较大，但尚能够融合的屈光参差眼易导致视疲劳。交替视一只眼是看远清晰的轻度远视、正视眼和极轻度的近视眼，另一眼为看近清晰的近视眼，易产生交替视。,（三）屈光不正-屈光参差,屈光参差症状 单眼视 两眼度数相差很大的屈光参差，只用视力较好的眼看近看远。对于处于发育期的少年儿童来讲，另一眼长期废用，进而形成弱视。,1、眼部常规检查2、屈光检查3、特殊功能检查,三 屈光 检查流程,1
12、、视力：直接反映视觉质量的指标；2、裂隙灯：检查角膜、晶状体等屈光系统，排除圆锥角膜，球形晶体等眼部疾病；3、眼底：判断视网膜是否存在问题影响视力而非屈光问题；4、眼压：是否患有先天性青光眼（有可能是近视加深的原因）,(一)验光配镜前眼部常规检查,（二）儿童屈光检查,合理选用睫状肌麻痹剂（散瞳验光）客观检测为主要方法,视网膜检影法最准确 自动电脑验光仪误差较大,儿童屈光特点是远视眼居多调节功能强儿童及青少年长期近距离用眼会出现调节痉挛利用睫状肌麻痹剂是为了最大限度的解决调节。如果验光前不散瞳，不解除睫状肌的痉挛就会出现以下情况：,儿童屈光不正检查为何需要散瞳验光,1.给假性近视患者配眼镜 假性
13、近视在经过一定的用眼休息及药物治疗后视力就能恢复正常，无需配镜；2.配出的近视度数偏高出现视物模糊、视疲劳等不适，并加速近视的发展3.可能将本来是远视的患者误配近视镜，造成配镜的原则性错误。散瞳药对视功能不会产生副作用，只是短暂影响近距离阅读及出现可以容忍的怕光现象。为了正确了解眼的屈光状况，对儿童和青少年来说仍必须采用散瞳验光,儿童屈光不正检查为何需要散瞳验光,四眼镜处方原则,应综合考虑年龄视力眼位是否有弱视双眼单视功能等因素。,（一）远视眼的处方原则：,1、轻度远视 婴幼儿和学龄前儿童多属生理性，一般不需戴镜；如果矫正视力确有提高，可减少1/4-1/3量给镜；若矫正视力不佳，疑有弱视，可接
14、近全矫，同时查找影响视力的其他原因；内斜视患儿第一副眼镜全矫，外斜视欠矫或不给镜；,（一）远视眼的处方原则：,2 中度及高度远视无内斜及弱视的患儿，可从散验结果中减1/4-1/3量；弱视患儿应接近全矫；高度远视可阶梯式给镜，第一副眼镜减少1/4-1/3量，6月后再酌情增量内斜视患儿第一副眼镜应全矫，以后根据眼位变化酌情增减。外斜视患儿，在保障良好视力的前提下欠矫。不能适应远视镜者，可用阿托品帮助放松调节。,（二）近视眼处方原则,1、轻度近视全矫并连续戴镜-清晰视力对儿童有利。外斜视患儿应全矫。内斜视应欠矫。,（二）近视眼处方原则,2 中、高度近视眼以远视力够用而看近无困难为宜。中度近视可减少；
15、高度近视可减少更多(-1-2DS)，必要时配渐进多焦镜或远、近两副眼镜。外斜视可接近全矫；内斜视原则上欠矫。,（三）、散光眼镜处方原则,散光轴向和柱镜值必须准确，光学矫正误差会使病人难于忍受。原则上散光度应全部矫正（0.5DC的生理性散光可不矫正），但必须重视病人耐受程度。,（四）屈光参差处方原则,在治疗弱视阶段应试戴全矫或接近全矫眼镜；去除遮盖后调整镜度时须考虑视力、眼位和双眼单视功能等问题。儿童可接受两眼6DS的差别。目前最好的矫正方法是佩戴角膜接触镜。,近视仍是引起视力不好的主要原因，如有下列情况请及时予以纠正。1、每天看电视、电脑的时间过长；2、孩子的阅读姿势及习惯不好；3.睡眠时间过
16、短；4.每天近距离阅读的时间过长；5.孩子有偏食；6、未遵守医学验光医学配镜流程，佩戴了不合适的眼镜。,1.儿童视力不好的原因，不仅近视、远视、散光影响视力，还可能有先天性白内障、先天性青光眼、圆锥角膜等不可逆转性眼病，只有在医院检查后才能确诊。2.儿童屈光不正进行散瞳医学验光是必须的，也是最关键的步骤。3.儿童弱视斜视必须引起严重关注。4.科学佩戴眼镜至关重要。如发现因屈光不正引起视力下降，需在医生的指导下佩戴合适的眼镜，因担心孩子戴镜后近视会加深而不予配镜，孩子则会因看不清而形成眯眼、歪头等现象，反而容易加深近视度数。5.在目前科技水平下，还未发现治疗近视眼的特效药物以及治疗仪,眼科专家提醒家长在眼保健过程中应特别重视以下问题：,谢 谢！,
