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1、凝血功能相关知识,一、概述,生理状态下血液在血管中流动不凝固 病理状态下可能形成凝块或出血,复杂的止凝、抗凝及纤溶系统,凝血与抗 凝系统,纤溶与纤 溶抑制系统,动态平衡,凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱-血栓形成,凝血系统减弱、抗凝系统与纤溶系统亢进-异常出血,生理,病理,正常状态下血流通畅,血管壁（PGI2NO）,抗凝作用,吞噬细胞,AT(抗凝血酶),HC(肝素辅因子),纤溶系统,PC (PS),二、止凝血及纤溶机制,1、止凝血机制,完整的血管壁功能-内皮细胞（ PGI2、NO vWF ）,有效的血小板质量和数量,足够的凝血因子活性-外源、内源、共同凝血,粘附聚集释放促凝（PF3-凝血因
2、子催化表面）血块收缩维持血管内皮完整性,凝血系统,血管壁受损,血管收缩, 内皮胶原纤维裸露,释放 v W F,TF,血小板黏附, 聚集,释放(TXA2,5-HT,PF3),初期止血,TF, a,F a - Ca - TF,2+,内皮胶原, a, a, a,Fa- Ca - Fa - PF3,2+,共同凝血途径,内源凝血,外源凝血,PT,APTT, a,aPF3Ca+,凝血酶原 凝血酶 a,纤维蛋白原,纤维蛋白单 体,纤维蛋白聚 体,a,交联纤维蛋白降解产物,非交联纤维蛋白降解产物,纤溶酶原,纤溶酶,FBG,TT,D, E, X, Y, D, E, X, Y, D-D, r-r,D, E, X,
3、 Y, D-D, r-r,FDP s,D-D,中心位置加速凝血,抗凝系统,TFPI-组织因子途径抑制物 TFPI与a结合，抑制外源性凝血蛋白C系统 活化蛋白C(APC)在蛋白S辅助下灭活 a和a 抑制内源性凝血纤溶系统 降解纤维蛋白,纤溶系统的组成,1.t-（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3.（纤溶酶原） 4.（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：,PLG PL,FG FDP,纤溶酶原激活物,纤溶酶,三个激活途径,内源激活途径,外源激活途径,药物激活途径,a.纤维蛋白原降解
4、（原发性纤溶）b.非交联纤维蛋白降解c.交联纤维蛋白降解 （继发性纤溶）, 纤维蛋白（原）的降解：,三、常用筛检实验及临床应用,血栓性疾病与出血性疾病发病机制均十分复杂，病因概括为： 血管壁结构或功能异常 血小板质或量的异常 凝血因子质或量的异常 抗凝物质质或量的异常 纤溶因子质或量的异常 因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！,毛细血管脆性试验（CFT）出血时间测定（BT）血小板计数（PLT） 血块收缩试验（CRT）,FDPsD-D二聚体,初期止血筛查,01,二期止血筛查,02,纤溶活性筛查,03,PTAPTTTTCTFIB,血栓与止血筛查试验,部分凝血活酶时间测定（APTT）,在抗凝血
5、浆中，活化接触因子激活剂(如白陶土) 部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足够量的钙 离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血 浆凝固所需的时间为APTT。,二期止血 筛查试验,一、检测原理,反映因子： 内源途径： 、；, 共源途径：、。,1.肝素治疗的监测 2.内源性出血筛检 3.手术前常规检查(代替凝血时间） 4.血栓倾向的诊断 5.抗凝物质的监测确诊 6.DIC的诊断,二、临床意义,部分凝血活酶时间测定（APTT）,二期止血 筛查试验,在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织 因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部 条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为PT。
6、,血浆凝血酶原时间测定（PT）,一、检测原理,主要反映因子：、 、。,二期止血 筛查试验,1. 口服抗凝剂的监测 -INR 2. 肝疾患严重程度的分类 -延长秒数 3. 重症肝炎的诊断标准 -活性% 4. DIC诊断标准 -PT秒数INR 5. 外因系出血筛选 -PT秒数和INR 6. 手术前常规检查 -PT秒数和INR,二、临床意义,二期止血 筛查试验,血浆凝血酶原时间测定（PT）,在受检血浆中用加入“标准化”凝血酶溶液，直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始凝固所需的时间。,凝血酶时间测定（TT）,一、检测原理,二期止血 筛查试验,主要用于检测有无纤维蛋白原异常、以及是否发生纤溶、纤
7、溶系统亢进和抗凝物质的情况； 延长： 低（无）纤维蛋白原血症； 遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症； 血中存在肝素或类肝素物质（肝素治疗、 SLE和肝脏疾病）。,二、临床意义,二期止血 筛查试验,凝血酶时间测定（TT）,纤维蛋白原含量测定,在被检血浆中加入凝血酶，血浆即凝固，其所需的时间长短与纤维蛋白原含的多少成负相关；与标准品相比较，从而求得纤维蛋白原的含量。,一、检测原理,二期止血 筛查试验,【增高】 常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋白， Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化和脑血管病发病独立的危险因素之一。 【减少】肝脏疾病、药物、遗传
8、性。 【用于溶栓治疗监测】,二、临床意义,二期止血 筛查试验,纤维蛋白原含量测定,二、检测原理,在经过一定比例稀释待测血浆中加入D-二聚体单 克隆抗体胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在的D-D 结合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的D-二聚体含 量成正比。,【胶乳颗粒浊度免疫分析法(LPTIA)】,D-二聚体（D-D）测定,纤溶活性 筛查试验,1.血栓前状态与血栓性疾病的诊断: 活动性深静脉血栓形成与肺栓塞时,D-D显者升高, 若D-D0.5mg/L,发生急性或活动性血栓形成的可能性较 小。 2.继发性与纤溶亢进症的鉴别诊断： 3. 溶栓治疗监测：,三、临床意义,纤溶活性 筛查试验,D-二聚体（
9、D-D）测定,F(g)DP降解产物测定（FDPS）,纤溶活性 筛查试验,一、检测原理,在经过一定比例稀释待测血浆中加入FDPs抗体包被的胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在FDPs 结合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的FDPs含量成正比。,纤维蛋白(原)降解产物测定主要反映是否存在纤溶亢进的临床现象或疾病。,三. D-D 二聚体 与 FDP s,DD - 二聚体的检测反映继发纤溶,如弥漫性血管内凝血(DIC) 、深静脉血栓栓塞症(VTE ) 、肺栓塞( PE ) 、 心脑血管等疾病均有重要的诊断价值,同时D -二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标;可以作为原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别试验 。,为什么要检查 FDP s,DD 异常增高， FDP s 正常,DD 正常， FDP s异常增高,DD异常增高， FDP s 增高,排除继发纤溶, 辅助诊断继发纤溶, 诊断原发纤溶,二期止血缺陷筛查试验的应用,纤溶活性缺陷筛查试验的应用,
