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1、异常分娩,定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。,1,t课件,处理不当 处理得当顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴,2,t课件,产 力 异 常,3,t课件,定义 (definition)原因 (etiology)分类 (classification)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)母儿影响（effect)预防 (prevention)处理（manage
2、ment),产 力 异 常,4,t课件,一、定义 (definition),产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,5,t课件,二、分类 (classification),原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环,6,t课件,第 一 节,子宫收缩乏力,7,t课件,一、原因 (etiology),头盆不称或胎位异常精神源性因素子宫肌源性因素：子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫
3、肌瘤等。,内分泌失调：缩宫素、前列腺素合成及释放不足；胎儿肾上腺系统发育未熟。其他：使用镇静剂、硬膜外麻醉、产妇衰竭、过早入院待产、持续电子胎心监 测、产程中限制活动、缺乏支持。,8,t课件,子宫收缩乏力对胎儿的预防,产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。孕期准备：加强孕期保健；加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。,第一节 产力异常,9,t课件,子宫收缩乏力对胎儿的预防,软产道的准备：首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。适时终止妊娠 ：胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道
4、能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。,10,t课件,二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis),协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常,11,t课件,1、协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力）,症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。,12,t课件,2、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）,症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降
5、停 滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。,13,t课件,3、产程曲线异常,潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞,14,t课件,产程时间延长,潜伏期延长16h活跃期延长8h，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h 活跃期停滞宫口停止扩张2h第二产程延长初产妇2h，经产妇1h胎头下降延缓初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h胎头下降停滞停止1h滞产总产程24h,15,t课件,三、母儿影响（effect）,产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。
6、 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。,16,t课件,四、预防 (prevention),重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠,17,t课件,五、处理（management）,协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,18,t课件,处 理,协调性宫缩乏力第一产程一般处理加强子宫收缩人工破膜缩宫素静脉滴注地西泮静脉推注前列腺素的应用,19,t课件,宫口扩张 3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。可用Bishop宫颈评
7、分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分；3分者人工破膜均失败，46分者成功率约50，79分者的成功率约为80，9分者均成功。,20,t课件,Bishop宫颈成熟评分法,21,t课件,适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2.5U加于5葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，从45滴min即12mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过1015mU/min即3045/min，维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒。对于不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。,22,t课件,注意事项,应用缩宫素
8、时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。评估宫缩强度：触诊子宫电子监护应用Montevideo单位（MU）表示若10分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。,23,t课件,置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数10分钟内宫缩次数。一般临产时子宫收缩强度为80120MU，活跃期宫缩强度为200 250MU。应用缩宫素促进宫缩时必须达到250300MU，才能引起有效宫缩。外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为16分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇
9、静剂。,24,t课件,第二产程： 加强宫缩 会阴侧切-助产第三产程：加强宫缩：麦角，催产素,25,t课件,不协调性宫缩乏力,处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性。度冷丁，吗啡 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素,26,t课件,第 一 产 程,一般处理 加强宫缩 人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位,27,t课件,协调性子宫收缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常 第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，休息 加强宫缩： 人工破膜 安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张 催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称 2.5u+5%G.S. 500ml 8 g
10、tt/分-30gtt/分 前列腺素PG),28,t课件,第二产程,加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产,29,t课件,第 三 产 程,预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染,30,t课件,第 二 节,子宫收缩过强,31,t课件,急产：总产程不足3小时。【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。【处理】提前住院待产提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染,（一）、协调性子宫收缩过强,32,t课件,（二）、不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩
11、【临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】抑制宫缩剖宫产,33,t课件,（二）、不协调性子宫收缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。,34,t课件,子宫痉挛性狭窄环,35,t课件,子宫收缩过强,协调性收缩过强 不协调性收缩过强特点：节律性，对称性，极性 均为外界异常因素所致 正常 尤其是不适当运用催产素表现：产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安持续性
12、腹痛 束分娩，总产程3小时 拒按胎位触不清胎心听不 为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿 裂伤 先兆子宫破裂对胎儿影响：胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内处理：指导产妇屏气 给予宫缩抑制剂 MgSO4 新生儿注意颅内出血 25%2ml+5%G.S.20ml 肾上腺素 若有梗阻等原因考虑 剖宫产,36,t课件,【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。,37,t课件,小 结,定义 (definition)原因 (etiology)分类 (classification)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)母儿影响（effect)处理（management)预防 (prevention),38,t课件,重 点,掌握产力异常的临床表现,39,t课件,
