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1、各科室：近年来，癌症和心脑血管疾病的发病率和死亡率不断上升，业已成为危害人群健康的三大主要疾病。为此，山东省防治慢性病中长期规划(2017-2025年)提出，建立以健康查体、重点人群筛查和医院机会性筛查为主要途径的重点慢性病筛查与早诊早治网络，将符合条件的癌症、脑卒中和冠心病等重大慢性病早诊早治适宜技术按规定纳入诊疗常规，促进重大慢性病早诊早治。机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来，在患者就医过程中，对具有高危因素的患者进行筛查诊断的一种疾病筛查方式，是疾病及其危险因素早发现、早诊断、早干预、早治疗的重要途径。为探索开展重点慢性病的机会性筛查和早诊早治工作，根据临沂市重点慢
2、性病机会性筛查试点工作方案的要求，特制定我院重点慢性病机会性筛查试点实施方案(试行)。一、试点工作目标通过开展重点慢性病机会性筛查，提高医务人员对重点慢性病高危人群的识别意识与早期诊断、干预能力；探索建立医院内重点慢性病筛查和早诊早治工作机制；推动服务模式从以治病为中心向以健康为中心转变。结直肠癌，脑卒中和心血管病。人民医院被列为试点医院。三、试点任务与措施（一）建立院内机会性筛查工作机制。机会性筛查的目标人群为医院内就诊的门诊和住院患者。要针对不同的病种，确定主管科室和其他应纳入筛查范围的临床科室，建立主管科室牵头，多学科、多科室协调机制，制定工作制度,确定机会性筛查工作流程，明确各科室、岗
3、位的职责任务（二）开展重点慢性病防治全员培训。要将癌症，心脑血管疾病防治纳入全员培训的重要内容，组织医务人员学习国家和我省、市慢性病防治政策、防治指南等，充分认识开展机会性筛查的重要意义，提高对重点慢性病高危人群的识别意识，熟练掌握筛查的目标人群、筛查内容、健康指导要点、医学干预措施等流程和规范，为试点工作的顺利实施奠定基础。（三）强化对就诊患者的健康宣教工作。要依托院内各类健康教育资源，有针对性地开展健康宣教，提高就诊人群的“三早意识”（早发现、早诊断、早治疗）。在重点科室的门诊候诊区域及住院病区等要安排专人向就诊患者发放相关科普材料，医护人员要向患者及其家属讲解筛查的重要性、检查的目的及注
4、意事项，提高患者对筛查的依从性和配合度。（四）规范开展临床筛查。要按照将重点慢性病机会性筛查纳入临床诊疗常规的要求，面向目标人群，在门诊和住院患者中规范开展机会性筛查。在对患者及其家属进行健康宣教的基础上，由医务人员指导进行高危因素评估，对符合纳入筛查范围的高危个体提出进一步检查和评估、诊断的建议,对同意接受筛查的患者实施相应的临床检查。要严格掌握筛查的适应人群和必需的临床检查项目，严禁出现诱导需求和过度医疗等行为。（五）分类实施高危个体干预。接诊医师要对完成机会性筛查的患者进行危险性评估和临床诊断，根据患者实际情况制定个性化干预方案，分类实施健康指导、生活方式干预、医学处置等措施。我院应积极
5、与基层医疗卫生机构共同探索组建“1+1+1”家庭医生服务模式，建立跟踪随访和信息共享机制，为患者提供连续性健康管理服务。四、工作要求（一）强化组织实施。开展重点慢性病机会性筛查是贯彻落实慢性病防控战略，降低慢性病早死概率的重要举措。试点工作要与分级诊疗、家庭医生签约服务等工作相结合，统筹实施，创新服务模式，确保患者受益。（二）明确职责分工。医院负责做好机会性筛查的具体实施，对基层医疗卫生机构进行相应培训，并为其开展签约服务提供技术支持和优先转诊服务。展督导（三）加强督导评估。成立领导小组和督导小组，定期开检查，督促落实工作措施。（四）时间要求。建立试点工作季报制度。于4月5日、7月5日、11月
6、5日、1月5日前将本辖区上季度重点慢性病机会性筛查工作季度报表（附件2）汇总后报县疾病预防控制中心。附件：1.重点慢性病机会性筛查工作季度报表2 .重点慢性病机会性筛查工作规范（试行）3 .重点慢性病机会性筛查试点工作领导小组4 .重点慢性病机会性筛查试点工作督导小组二C）一九年五月六日附件1：重点慢性病机会性筛查工作年季度报表填报单位：填报人（联系电话）：填报日期:科室名称本季度门诊和住院病例数重点癌症机会性筛查情况脑卒中机会性筛查情况心血管疾病机会性筛查情况病例总数40岁及以上病例数风险评估人数高风险人数实际临床筛查人数检出阳性病例数检出癌症病例数1早期病例数2风险评估人数高危人数颈动脉超
7、声检查病例数颈动脉狭窄超过30%的病例数风险评估人数高危人数际床查数实临筛人心电图ST-T改变人数注：1.阳性病例数：肺结节+肺癌+食管/贲门/胃高级别上皮内瘤变及以上病例数2.早期病例数：食管/贲门/胃高级别上皮内瘤变及早期癌+肺早期癌病例数（五）受检者信息管理。有条件的医疗机构应对受检者进行随访和管理，长期跟踪其疾病发展、变化或预后情况。三、评价指标（一）组织管理包括组织机构、职责分工、制度落实、健康教育、数据管理等。（二）工作量与工作质量通用指标：（1）风险评估率二风险评估人数/本科室40岁以上就诊人数*100%;（2）高危人群检出率二评估结果为高危的人数/接受评估的总人数*100%;（
8、3）临床筛查率二实际临床筛查人数/应进行临床筛查人数*100%。分病种指标：1.癌症机会性筛查：（1）阳性检出率二（肺结节+肺癌+食管/责门/胃高级别上皮内瘤变及以上病例检出数）/接受筛查人数*100%;（2）癌症检出率=检出癌症数/接受筛查人数*100%;（5）早诊率=（食管/贲门/胃高级别上皮内瘤变及早期癌症+肺早期癌）/（食管/贲门/胃高级别上皮内瘤变及以上病例数+肺癌病例数）*100%.2.脑卒中机会性筛查：颈动脉狭窄超过30%的比例二颈动脉狭窄超过30%的人数/实际临床筛查人数*100%。3.心血管疾病机会性筛查：心电图Sn改变检出率二心电图ST-T改变人数/实际接受心电图检查人数*100%。组长：*成员：*附件3:重点慢性病机会性筛查试点工作领导小组人民医院副院长老年病科主任心血管内科主任消化内科主任内分泌科主任体检中心主任神经内科主任呼吸内科主任胸外科主任肛肠科副主任附件4:重点慢性病机会性筛查试点工作督导小组组长：*成员：*人民医院副院长医务科主任公共卫生科副主任公共卫生科工作人员
