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1、第 二 节 产 道 异 常,广东医学院附属医院妇产科,骨产道 产道 软产道,一 、骨产道异常,狭窄骨盆：径线过短、平面狭窄或形态异常,【狭窄骨盆分类】 1. 入口平面狭窄：分3级 骶耻外径 前后径 分娩方式 临界性 18 10 阴道分娩 (I级) 相对性 16.5-17.5 8.5-9.5 试产 (级) 绝对性 16 8 剖宫产 (级),常见类型 （1）单纯扁平骨盆,（2）佝偻病性扁平骨盆,2. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分3级 坐骨棘间径 坐骨结节间径 临界性 10 7.5 (I级) 相对性 8.5-9.5 6-7 (级) 绝对性 (级) 8 5.5,常见类型 （1）漏斗骨盆：入口平面正常，
2、中、出 口平面均明显狭窄 出口横径+后状径之和15cm,（2）横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩 短，前后径稍长， 坐骨切迹宽,3. 骨盆三个平面狭窄：均小骨盆,4.畸形骨盆: （1）骨软化症骨盆：罕见,（2）偏斜骨盆： 一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起一侧斜径缩短,【狭窄骨盆临床表现】 1.入口平面狭窄 （1）胎头衔接受阻: 临产时胎头仍未入盆 跨耻征(+)、胎位异常 （2）临产后 临界性狭窄： 头盆均倾不均后不均倾 潜伏期、活跃早期延长 活跃晚期产程进展顺利 不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力,绝对性狭窄： 梗阻性难产（胎头不入盆） 子宫破裂 泌尿生殖道瘘 胎膜
3、早破母儿感染 胎儿颅骨骨折及颅内出血,2. 中骨盆狭窄 （1）胎头能正常衔接 持续性枕横位/枕后位 继发性宫缩乏力 活跃晚期及第二产程延长甚至阻滞,（2）胎头受阻于中骨盆时 胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、 脑组织损伤、出血、胎窘 绝对性狭窄：先兆子宫破裂/子宫破裂 强行阴道助产严重软产道损伤 新生儿产伤,3. 出口平面狭窄: 常合并中骨盆狭窄 如为单纯出口狭窄： 第二产程停滞、继发宫缩乏力 强行阴道助产软产道、骨盆底肌肉 及会阴严重损伤,【狭窄骨盆诊断】 1.病史: 幼年病、难产史、新生儿产伤史 2.一般检查： 身高、体型、步态、骨骼是否畸形 3.腹部检查： （1）形态： 腹形、宫高、腹围-
4、预测胎重 （2）胎位异常： 入口狭窄：胎位异常 中骨盆狭窄：影响胎头内旋转,（3）估计头盆关系:跨耻征 (+)半卧位 复测 跨耻征（+）(-)骨盆倾斜度异常,4.骨盆测量 （1）外测量 均小骨盆: 扁平骨盆: 漏斗骨盆: 偏斜骨盆:,（2）内测量 扁平骨盆：对角径11.5cm 中骨盆及出口狭窄： 坐骨棘间径、坐骨切迹宽度 骶骨弯度、骶骨关节活动度 出口后矢状径,【狭窄骨盆对母儿影响】母： 入口狭窄：胎位异常、继发宫缩乏力 产程延长、停滞 中骨盆狭窄:持续性枕横/后位 生殖道瘘 胎膜早破/手术助产感染率 梗阻性难产子宫破裂,儿: 胎窘甚至胎死 HIE 颅内出血 手术助产率 新生儿产伤及感染,【分
5、娩时处理】 原则：明确狭窄骨盆类型,了解胎位、 胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否、年龄、产次、既往分娩史, 综合判断, 决定分娩方式 1.一般处理：精神、营养、休息、 监测相应指标,2.入口狭窄 （1）明显头盆不称:择期剖宫产 （2）轻度头盆不称：试产 a.指征 b.时限 c.分娩方式 阴道分娩(进展好) 剖宫产(2-4小时仍未入盆/胎窘),3.中骨盆及出口平面狭窄 中骨盆狭窄： 阴道助产：宫口开全双顶径达坐骨棘 水平或更低 剖宫产：双顶径未达坐骨棘水平/胎窘,出口平面狭窄：阴道分娩：出口横径+后矢状径 15cm 胎重3000g 会阴切口要大 剖宫产:出口横径+后矢状径之和
6、15cm,4.均小骨盆 阴道试产: 头盆相称、胎儿不大 剖宫产：胎儿较大、头盆不称5.畸形骨盆: 多为剖宫产,二、软产道异常,（一） 外阴异常 1.会阴坚韧 2.外阴水肿 3.外阴瘢痕,（二）阴道异常 1.阴道横隔 阴道分娩：X形切开横隔 剖宫产：隔厚且高 2.阴道纵隔：多可阴道分娩 3.阴道狭窄： 阴道分娩：位置低、轻症 剖宫产：位置高、重症、广泛,4.阴道尖锐湿疣 早期治疗 剖宫产 5.阴道囊肿和肿瘤 阴道分娩: 囊肿抽液 剖宫产: 肿瘤阻塞,（三）宫颈异常 1.宫颈外口粘合: 加压分离或宫颈切开术 2.宫颈水肿: 药物无效时剖宫产 3.宫颈坚韧: 用药无效剖宫产术 4.宫颈瘢痕: 剖宫产,5.子宫颈癌: 剖宫产 6.宫颈肌瘤: 阻塞者剖宫产 子宫下段异常,谢 谢,
