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1、代谢综合征中西医诊疗新进展,三门峡市中医院副主任医师 王红军,简 介,内科副主任医师，河南中医学院中西医结合研究生学历，河南省中西医结合糖尿病专业委员会委员，中华医学会三门峡分会全科医学及消化专业委员会副主任委员，现任三门峡市中医院医务科副科长、质管办主任。曾进修于北京协和医院内分泌科、消化内科。擅长运用中西医结合治疗高血压病、糖尿病及其并发症，对血脂异常、脂肪肝、各种胃肠疾病的诊治有丰富经验。在中华老年医学杂志、中国实用内科杂志、中国医师进修杂志、医药论坛等刊物发表专业论文十余篇，2009带领科研团队年完成三门峡市级科研项目三门峡市成人代谢综合征发病危险因素分析及综合防治。 门诊时间：每周二
2、全天、周三、五上午 地点：国医堂第八诊室,内容概要,代谢综合征的现代概念；代谢综合征的发病机理、危险因素；代谢综合征的诊断新标准代谢综合征的治疗新进展；代谢综合征的中医病因病机；代谢综合征的 中医辨证、分型及治疗；中医药治疗MS存在的问题与思考,一个不争的事实,生活方式生存环境变化令疾病谱重排位：人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病。现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾、肝炎等 ，转化为不良生活方式引发的心理疾病和代谢类疾病为主。恶性肿瘤与心脑血管疾病有升有降，位居一二 ，糖尿病第三。肥胖和超重比例增加：超重占25.1%，肥胖占5%；（2007年） 糖尿
3、病患病率：18岁以上平均9.7%11.6%（2010年） 血脂异常：2003年占18.6%，2012年21.8% 高血压：2012年患病率24%，高达3亿。 呈年轻化发展势态,超重及肥胖的危害代谢综合征,不良生活方式,不良饮食习惯,缺乏运动,心理压力,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,中风,心肌梗塞,肝硬化,人类的进化,2002,1900,?,不怕饥饿：就怕过饱,With Apologies to Stephen Jay Gould,代谢综合征的概念,概念：多种代谢紊乱集于一身 病因：遗传环境因素长期共同作用的结果 发病：患病率高而且仍然在不断增高 危害：结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部 防治：有
4、共同的病因和相近的防治策略,种子：遗传因素土壤：环境因素树干：肥胖/胰岛素抵抗花朵：高体重 高胰岛素血症 高血糖 高血压 高血脂 高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率果实：高血压病 糖尿病 冠心病/脑卒中 脂肪肝 痛风 某些癌症,代谢综合征,代谢综合症（metabolicsyndrome,MS）,代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。,代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响,0,5,10,15,20,25,冠心病,心梗,卒中,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,患病率(%),* P 0.0
5、01.,*,*,*,Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.,随访时间6.9年,0,5,10,15,20,25,总死亡率,心血管死亡率,死亡率(%),Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.,*,*,* P 0.001.,随访时间6.9年,代谢综合征 对35-70岁人群死亡率的影响,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,代谢综合征简史,“X-综合征” 1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿病（或IGT）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症发生在一人身上，提出了“X-综合征”的概念
6、，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。,“共同土壤”学说,1995年Srern提出，认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危险因素. 故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称为“代谢综合征”。 由于代谢综合征把过去认为互不相关、彼此分割的疾病及代谢紊乱以胰岛素抵抗为其核心联系在一起,使人们对许多重要疾病机理的认识和处理发生了重大变革,故自90年代以来一直成为世界医学前沿的一大亮点.,Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131,肥胖,动脉粥样硬化的危险因素,胰岛素抵抗,糖尿病,脂代谢紊乱,高血压,代谢综合症,代谢综合征工作定义很多,199
7、9年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南（NCEPATP）欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准。这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATP定义简单易行、经济实用。WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEPATP和AACE的定义偏重于临床应用。,Alberti & Zimmet WHO
8、1998 Diabetic Medicine.,IGT/IFG 或2型糖尿病,中心性肥胖腰臀比 0.9 男性 0.8 女性或 BMI 30 kg/m,微量白蛋白尿UAE 20 g/ min,胰岛素抵抗(HOMA)(葡萄糖摄取位于人群最低的25%), 甘油三酯 1.7 mmol/l& HDL-C 0.9 mmol/l, 血压 140/90 mmHg,代谢综合征,代谢综合征:1999年WHO标准,2002年ATP定义：具备三项,中心性肥胖 高甘油三酯血症1.69 低HDL男1.04 女 1.30 高血压（130/85mmHg） 空腹血糖6.1,我国代谢综合征定义（比如）,2004年中国糖尿病学会(
9、CDS)指南符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1. 体质指数25 kg/m2。2. 血压140/90 mmHg或已确诊为高血压病。3. TG1.7 mmol/L和(或)HDL-C:男性0.9 mmol/L、女性1.0 mmol/L。4. 空腹血糖6.1 mmol/L、餐后2小时血糖7.8 mmol/L或有糖尿病史。,2007年中国成人血脂异常防治指南,符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1. 腹部肥胖:男性腰围90 cm、女性腰围85 cm。2. TG1.7 mmol/L。3. HDL-C1.04 mmol/L。4. 血压130/85 mmHg。5. 空腹血糖6.1 mmol/L、餐后2小时
10、血糖7.8 mmol/L或有糖尿病史。,2013年CDS指南,根据目前我国人群代谢综合征的流行病学资料分析结果，在年 建议基础上 ，修订为符合以下3项或更多项者即可诊断为代谢综合征。 1.腹型肥胖:男性腰围90 cm、女性腰围 85 cm 2.高血糖：空腹血糖 6.1mmol/L。或糖负荷后 血糖畅 和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。 3.高血压：血压130/85 mmHg， 及（或） 已 确 认 为 高 血 压 并 治 疗 者。 4.空 腹 . 。 5.空腹 - . 。,MS的流行特征,发达国家高收入人群MS患病率低发展中国家高收入人群MS患病率高印度MS患者较早就出现IR韩国MS患者胰岛细胞
11、功能障碍较IR突出高加索人MS是心血管疾病高危因素西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见MS在男性患病率高于女性我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发 达地区高于不发达地区,MS的发病机制,胰岛素与胰岛细胞分泌功能缺陷高血糖与高胰岛素血症激素作用：皮质醇增多 中心型肥胖、IR、高血脂；性 激素水平下降细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及IR呈负相关血管紧张素：促进脂肪组织形成，使BP升高心理因素：Baikkonen研究：高度沮丧、紧张、生气、焦 虑，使MS易感性增加药物因素：奥氮平、氯氮平 IR,什么是胰岛素抵抗！,机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障
12、碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗胰岛素抵抗（IR）是代谢综合征（MS）的中心环节,为什么会发生胰岛素抵抗,遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重 缺少运动 吸烟 不科学的饮食,进食后血糖值急速上升,胰岛素过量分泌,肥胖(体内脂肪的蓄积),高脂血症,高胰岛素血症(胰岛素抵抗),糖尿病,高血压,动 脉 硬 化,阻碍脂肪分解,代谢综合征发病原因,运动,成人代谢综合征发病示意图,引起MS的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致中心性肥胖容易出现IR、糖尿病高甘油三酯血症动脉粥样硬化高
13、血压心、脑血管病。,代谢综合征,分别讨论：高血脂（血脂异常）高血压高血糖肥胖,相互关系,相关性 狼狈为奸本身不可怕，怕在并发症大多是终生性疾病，不能完全根治，没有灵丹妙药，控制好，建立长期治疗的观念。可以与其和平共处。,血脂异常,分类原发性：由于遗传、后天不良生活方式、自然环境等引起继发性：由明确的基础疾病引起，如糖尿病、甲减等易患人群：老年人：脂质代谢能力降低；对糖耐量减低高血脂家族史人肥胖人吸烟人甲减糖尿病人,诊断标准及分型,中国成人血脂异常诊治指南（中华医学会2007）总胆固醇（TC）5.7甘油三脂（TG）1.7（HDL-C）3.6美国诊断标准分四型：高胆固醇血症；高甘油三酯血症；混合型
14、；高密度脂蛋白低下我国分型有三种：一、继发性或原发性高脂血症；二、高脂蛋白血症的表型分型法；三、高脂血症的基因分型法,血脂异常的临床分型,降低,低高密度脂蛋白血症,b、 、,增高,增高,混合型高脂血症,、,增高,高甘油三酯血症,a,增高,高胆固醇血症,WHO表型,HDL-C,TG,TC,分型,高甘油三酯血症是冠心病的危险因素,Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking.Stampfer MJ et al. JAMA 1996;276:882888.,高血压,分类原发性：不明原因的高血压。继发性（症
15、状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治。易患因素（易感人群）年龄（日积月累，血管老化）压力（应激状况频繁出现，心脏负担重）高盐饮食酗酒吸烟男性高于女性（2倍，而且女性一般是绝经后，雌激素能使HDL保持在一定水平。遗传进化胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因, 这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子,原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态 高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵抗是高血压主要遗传因素,50的高血压患者有胰岛素抵抗有胰岛素抵抗者高发高血压,高血糖,
16、分类胰岛素依赖型非胰岛素依赖型特殊类型妊娠期糖尿病易患人群肥胖（尤其是腹部肥胖）高甘油三脂糖尿病后备军更年期女性30岁以上有家族史妊娠期糖尿病史巨大儿生育史压力过大,诊断标准确诊：空腹=7.0或餐后2小时11.1空腹血糖受损(IFG)：6.1（5.9）糖耐量低减（IGT)： 7.8TFG IGT IFG+TGT,糖尿病前期（Prediabetes),危害并发症大血管（高血压、脑卒中、冠心病）微血管（视网膜、肾病）神经（感觉、运动、自主）,高胰岛素血症,胰岛素抵抗,肥 胖,脂质紊乱,血栓形成,高血压,TG,小而密LDL-C,HDL-C,微血管病,Z,IGT,代谢综合征致动脉粥样硬化连锁,肥胖是一
17、种疾病,国际疾病分类体系ICD早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题,定义 肥胖可以定义为身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持,体重(kg) 身高(m2),分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围18.5-22.9平均水平超重 2324.9轻度增高肥胖 25-29.9中度增高严重肥胖30.0严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,体重指数=,女性,2尺4寸(80cm) = 危险度增加1,男性,2尺7寸(90cm) = 危险度增加1,亚太地区肥胖防治指
18、南，2000,诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,诊断其他衡量肥胖的方法,皮脂厚度生物电生理测定CT和磁共振测量体脂分布,CT扫描图像,中国城乡青壮年肥胖率发展趋势,10%,12%,15%,?,0%,5%,10%,15%,20%,25%,1982,1989,1992,2002,BMI25,1992年中国营养调查,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,肥胖相关疾病,肥胖与心血管病的关系-Framingham研究,Hubert HB, et al. Circulation 1983; 67: 968?7,肥胖是预测到
19、的下列疾病的长期危险因素:预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关,肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素,危险性上升猝死 2.8中风 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5,正常,2型糖尿病,Courtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD.,正常人与2型糖尿病患者的内脏脂肪分布情况,内脏型肥胖,对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义判断内脏型肥胖的标准：内脏脂肪面积100cm2上海690人的MRI腹腔内脏脂肪面积测定结果 BMI为18-25正常范围时， 内脏型肥胖 男性:17，女性:11 内脏脂肪80cm2时，代谢综合征
20、的发病率与 内脏脂肪100cm2的人群相近 内脏脂肪60cm2时， 20有糖尿病 30有高血压 50有血脂异常 10有糖尿病，高血压和血脂异常,体重增加的生理机制,MS的临床特征,肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压为MS的主要组成成分，但并不等同于单纯的高血压、糖尿病、高脂血症及肥胖症，也不是几种疾病的简单相加MS发展的不同阶段，其代谢和心血管异常表现形式有所不同，可表现为不同的临床亚型和不同的组合遗传相关性MS：继发于肥胖症、家族性高脂血症、T1DM、原发性高血压增龄性MS：老年性器官退化、代谢异常,MS的临床特征,环境因素诱导性MS：无心血管及代谢病背景，由不良生活方式所致，这类MS正构成MS患者
21、群的主体T2DM为MS的一个亚型MS患者患T2DM的及心血管疾病的风险增加。韩国学者近日研究发现血液中脂联素浓度下降与MS有密切联系。脂联素是血液中浓度最高的脂肪因子。,MS的治疗,目标：严格控制血糖、血压、血脂、以达目标值 血糖：FPG5.6mmol/L；PPG 7.8mmol/L， HbA1c6.5% 血压：130/80mmHg 血脂：TG 1.7mmol/L；LDL-C 2.6 mmol/L HDL-C：男性1.1mmol/L； 女性1.4mmol/L,MS的治疗,初级干预：ATP-强调积极改善生活方式 控制总热量摄入：低热、低脂、高维 生素及可溶性纤维素饮食为宜 增加运动量，降低体重二
22、级干预：生活方式干预后效果不明显，或在心 血管疾病高危状态的个体，可在生活 方式干预的基础上，对存在的代谢异 常进行有 针 对性的个体治疗,中华医学会建议的防治策略,对于伴有肥胖的代谢综合征患者，降体脂是首要的针对有发生代谢综合征危险因素者 进行生活方式重塑针对代谢综合征患者 进行生活方式重塑+个体化治疗,改善生活方式4年，能减少糖尿病危险58，避免冠心病80，2型糖尿病90,生活方式干预研究显示追踪2年后高血压与糖尿病风险在治疗组明显减少,0 0.5 1.0 1.5 2.0,调整后相对风险系数比,0.02,0.38,0.28,0.10,0.10,低高密度脂蛋白胆固醇,糖尿病,高胰島素症,高血
23、压,高三酸甘油脂症,治疗组风险降低,高胆固醇血症,1.24,Sjostrom CD, et al. Obes Res 1999; 7, 477-484,生活方式重塑的主要内容,饮食习惯 营养干预是改变饮食习惯的必由之路 主要内容包括饮食的选择以及合理的摄入量运动习惯 运动可以使身体处于更加健康的状态 生活方式重塑成功的关键是参与者关注自身的生活方式以及让参与者不断体验由此而带来的正面的变化,目前国内营养干预可操作性较差,消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案营养食品工业未能提供专业的产品-生活方式的改变目前不具有可操作性发达国家80以上的人会首先咨询营养师，
24、采用营养干预的方法控制体重，无效才会考虑药物，而国内正好相反,生活方式重塑例证“三高”明显缓解,平均进行7周干预，减重9.25kg， 1年的随访表明生活方式已发生改变,夏令营前后脂肪肝明显减轻,MS的治疗（肥胖治疗）,监测目标：1年BW下降710%；监测内脏脂肪 含量变化饮食：限制总热量摄入，谷物及纤维素食物为 主，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸或反 式脂肪酸运动：每天60min，每周至少5次，中强度有氧 运动药物：肠道脂肪酶抑制剂：奥利司他、5-羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明,MS的治疗（IR和高血糖）,一、噻唑烷二酮：（） 主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖罗格列
25、酮、吡格列酮：改善IR，调节血 脂，降压，减少尿蛋白，抗炎（CRP、TNF-、IL-6），抗凝 二、-糖苷酶抑制剂：拜糖苹、卡搏平 三、Ins促泌剂：SU类、格列奈类 四、双胍类 五、- 抑制剂：- 抑制剂通过抑制 - 而减少 - 在体内的失活，使内源性 - 的水平升高。 - 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 目前在国内上市的 - 抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀,六、- 受体激动剂通过激动 - 受体而发挥降低血糖的作用。 - 受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。
26、 目前国内上市的 - 受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。 - 受体激动剂可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善甘油三酯、血压和体重的作用 七、胰岛素制剂,MS的治疗（高脂血症的治疗）,他汀类：降低LDL-C、改善内皮功能、抗炎、改 善IR。辛伐他汀使MS患者LDL-C下降 37%，冠心病事件危险下降40%；阿托 伐他汀治疗有MS比无MS受益更大贝特类：降低TG、抗炎、改善IR Field研究：非诺贝特治疗肥胖，DM发生 率下降41%，推迟2年，心肌梗死减少24%他汀类与贝特类药物联合：可增效，但可引起骨骼 肌病,MS的治疗（高血压的治疗）,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ARBs
27、（血管紧张素受体拮抗剂）降压、改善IR、调节血脂、抗炎、降低微量白蛋白尿、防止延缓DN的发生发展AHA建议将上述两种药物作为首选联合钙通道阻滞剂或利尿剂,MS的治疗（抗炎治疗）,阿司匹林：小剂量阿司匹林：降低MS心血管 疾病风险，可 作为MS患者心血管疾病的一 级预防措施大剂量阿司匹林：改善IR、降糖副作用：消化道出血,MS的治疗（存在的问题）,MS为多危险因素聚集所致，综合干预为其主要手段MS各个成分的处理主要借用单一疾病的治疗模式，综合治疗是否合理，尚无证据缺乏权威的综合干预指南综合方案如何组合达到最大效价比，值得探索个体化治疗方案的确定值得思考如何克服综合治疗带来的副作用增加，费用加大，
28、值得研究与考虑开发治疗作用多靶点、副作用小的药物是当务之急,中医对MS的认识,病名：属肥胖、腹满、集聚、消渴、胸痹、眩晕 范畴病因病机：,中医病因病机,代谢综合征发生的原因常与先天因素，饮食不当，情志失调，过逸少动，年老体虚等有关。,中医病因病机,先天因素：肾为先天之本，主藏精，内寄元阴元阳，肾虚则命门火衰，不能为脾阳蒸化水谷，运化失职，水液代谢失常致痰湿膏脂淤结于肢体肌肤，发为本病。体形的胖瘦受先天禀赋的影响，灵枢。卫气失常篇中指出：“人有肥，有膏，有肉。”医学实在易卷之四也说：“素禀之盛，由于先天大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向是一致的。,病因
29、病机,饮食不当：饮食过多，壅滞中焦之气，有碍脾胃升降，枢机不得斡旋，最终导致运化失职，脾气郁滞；饮食偏嗜，喜嗜膏粱厚味之品，,肥者令人内热，甘者令人中满，多滞中焦之气，脾气郁结。中焦脾胃为气机升降之枢纽，主司运化，脾气郁滞，胃气不降，食积不化，运化不健，水湿不化，津液不布，湿痰浊邪内生，发为本病。,病因病机,情志失调：所思不遂，情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血行艰涩，水液代谢受阻，为痰为湿。肝主疏泄，脾主运化，脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，,则脾的运化功能健旺。病理上，肝病可以传脾，脾病也可以及肝，肝失疏泄，脾失健运，中焦气化失权，则水谷精微布散失常，津液输布失常，痰浊内生，病情
30、进一步发展则出现气滞血瘀，痰瘀互结，以进一步加重气化功能失常，形成恶性循环。,中医病因病机,过逸少动：久卧，久坐，活动过少，能量供给超过需要，也是本病的重要原因。素问。宣明正气论曰：“久卧伤气”；医学入门也强调久卧久坐“犹伤人也”。吕氏春秋。尽数篇云：“形不动则精不流，精不流则气郁”。久卧久坐，气虚气郁，运化无力，输布失调，膏脂内聚，而为本病。,中医病因病机,年老体虚：人到老年，肾气亏虚，蒸腾气化作用失常，津液不能蒸化而为痰浊；肾精不足，气化无源，无力推动血液运行，血失流畅，脉道涩滞乃至血瘀。王清任医林改错指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀。”素问。病机气宜保命集也云：“
31、五十岁至七十岁血气凝泣。”,中医病因病机,概上所述，代谢综合征与脾，肝，肾三脏关系密切，以痰浊瘀滞为其病机核心。脾失健运，肝失疏泄，脾肾不足；水湿内生，痰浊停滞，瘀血内阻而为本病。病久郁积化热，耗气伤阴，本虚标实，常二者、三者并存，或交互为患。,辨证论治,痰瘀阻滞：症见胸脘腹胀、头身困重，或四肢倦怠，胸胁刺痛。舌质暗、有瘀斑，脉弦或沉涩。治法：祛痰活血方药：二陈汤，血府逐瘀汤化裁（陈皮、半夏、茯苓、桃仁、川芎、当归、柴胡、枳壳、郁金、木香、厚朴）,证候诊断,1肝胃郁热证：神疲体倦，体重下降或肥胖，心烦失眠，尿多，大便秘结。口渴咽干，喜冷恶热，语声高亢有力，口苦，纳多，或有头晕，胸胁苦满，善太息
32、，舌红苔黄，脉有力。2气滞痰阻证：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。3气虚痰湿证：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。4阴虚气滞证：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。5阳虚寒湿证：神疲体倦，体形瘦弱或虚胖，但欲眠睡，夜尿频多或小便少，大便溏或先硬后溏或下利。畏寒喜热，肌肉松弛，面色萎黄、晄白、淡白或晦暗，语声低微，手足不温，纳呆，腰膝酸软，口水多，舌淡，脉无力。,治疗方案,辨证选择口服中药汤剂或中成药1肝胃郁热证治法：清肝和胃。推荐方
33、药：大柴胡汤合小陷胸汤加减。柴胡、黄芩、黄连、大黄、枳实、瓜蒌、白芍、法半夏、生姜、大枣等。中成药：小柴胡片、龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等。2气滞痰阻证治法：理气化痰。推荐方药：越鞠丸加减。苍术、黄芩、香附、栀子、神曲等。中成药：越鞠丸、温胆片、二陈丸等。,3气虚痰湿证 治法：补气化痰。 推荐方药：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草等。 中成药：六君子丸、参苓白术散、补中益气丸等。4阴虚气滞证 治法：养阴理气。 推荐方药：二至丸合四逆散加减。柴胡、白芍、枳实、女贞子、旱莲草、炙甘草等。 中成药：六味地黄丸、生芪消渴胶囊、降糖甲片等。5阳虚寒湿证 治法：温阳化湿。 推荐方药：附子汤
34、合理中丸加减。熟附子、干姜、白术、白芍、茯苓、人参、炙甘草等。 中成药：理中丸、附子理中丸、金匮肾气丸等。,MS的辩证分型（中医中西医结合DM防治指南） 成都中医药大学谢春光教授,肝郁湿滞：体胖腹满、食多、不耐疲劳、苔厚 腻、脉弦滑；四逆散、平胃散。痰浊瘀阻：胸脘腹胀、头身困重、肢倦、胸闷刺 痛、舌暗，有瘀斑、脉沉涩；二陈 汤、血府逐瘀汤。气阴两虚：神疲乏力、气短自汗、口干多饮、便 秘、舌红少苔、脉沉细无力或细数； 生脉散、防己黄芪汤,MS的辨证分型,阴虚阳亢：五心烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣、 自汗盗汗、口干、便秘、舌红绛 有裂纹、少苔、脉细数；知柏地 黄丸、增液汤。脾肾气虚：气短乏力、小便清长
35、、腰膝酸痛、 夜尿频多、便溏、肢肿、阳痿、头 晕耳鸣、舌淡胖苔薄、脉沉细无 力；四逆汤、右归丸。,MS的辨证分型及用方概况,证型：胃热湿阻、痰浊郁阻、痰瘀互结、脾虚湿 盛、脾肾两虚、气滞血瘀、气阴两虚、阴 虚内热、阴阳两虚方剂：平胃散、二陈汤、三仁汤、温胆汤、凉膈 散、消渴方、越鞠丸、四逆散、血府逐瘀 汤、生脉散、增液汤、六味地黄丸、水陆 二仙丹、二仙汤、四安胶囊、槐草降压冲 剂、活血降糖饮、滋阴清心汤等,MS治疗的单味中药,治疗MS出现频次前6味的药物：丹参、山楂、大黄、 茯苓、柴胡、黄芪降糖中药：人参、黄芪、地黄、玄参、黄精、枸杞、地 骨皮、葛根、黄连、天花粉、虎杖、玉竹、 苦瓜降脂中药：
36、泽泻、山楂、灵芝、首乌、决明子、茵陈、 虎杖、红曲、蒲黄、大蒜、姜黄降压中药：葛根、野菊花、夏枯草、黄芩、钩藤、天 麻、石决明、地龙、罗布麻叶、臭梧桐叶、 川芎、桑寄生、杜仲、丹皮、黄连等,对MS具有综合作用的中药,生地、葛根、玉竹、枸杞、首乌、地骨皮、苦参、菊花、黄连、茵陈、黄芩、泽泻、玉米须、虎杖、刺五加、三七、丹参、山楂、蒲黄、银杏、黄芪、白术、茯苓、人参、淫羊藿、冬虫夏草,非药物治疗,穴位贴敷可根据患者临床证候特点选择穴位贴敷药物。合并有睡眠不佳者，可选用醋调萸桂散敷贴涌泉穴。1方法：将适量吴茱萸研末，与肉桂粉一起用米醋调成糊状，敷两足心（涌泉穴），盖以纱布固定，每晚1次，次日早晨取下
37、，57天为1个疗程。2功效：调和阴阳，引火下行。3适应症：适用于阴虚或阳气虚等至阴阳不和出现失眠、多汗等患者。,针灸疗法1艾灸疗法（1）方法：用艾绒或艾条等，在体表的某些经穴或患病部位上，用各种不同的方法燃烧，直接或间接（隔姜、隔蒜、隔附子饼灸）地施以适当的温热刺激。（2）功效：通过经络的传导作用而起到温和气血、扶正祛邪、温阳散寒。（3）适应症：适用于患者气虚痰湿盛患者，可选足神阙、三里、三阴交、内关、中脘、神门等。2体针及耳穴压豆体针及耳穴压豆可以通过穴位刺激，可达到调整气血阴阳、减轻体重等作用。（1）方法：如体针选择丰隆、足三里、内关、三阴交、太冲等，耳穴可选肝、胆、肾、肾上腺、神门、内分
38、泌等。（2）功效：人体的五脏六俯在耳廓有相应的穴位分布，通过刺激相应的穴位起到疏通经络调和气血，调整内脏气血阴阳功能。（3）适应症：各证型患者。,中医饮食生活起居调理,1食饮调理少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。并根据不同体质特点选择饮食。（1）定时定量饮食时间有节，即一日三餐时间相对固定。饮食量有节制，以控制总热量为主：首先计算理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105；然后根据理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等因素计算热量，成人卧床休息状态每日每公斤理想体重给予热量2530kcal；轻体力劳动3035kcal，中度体力劳动3
39、540kcal，重体力劳动40kcal以上。依体质特点选择食物根据辨证结果，按照体质寒热不同特点进行选择食物。偏实热阴虚证者：可适当选择偏寒滋润食物；偏虚寒湿盛证者：可适当选择偏温热性食物；虚实寒热兼见者：可适当选择平性食物。,温热性,一、热性： 辣椒、胡椒、肉桂、精白麵、豆油、白酒。二、温性： 1. 谷类：高梁米。 2. 蔬菜类：大葱、葱头、蒜苗、蒜苔、柿子椒、香菜、南瓜、茴香。 3. 调料类：大蒜、生薑、醋、大料(学名：八角茴香)、花椒。 4. 水果类：山查、金桔、甜橙、桃、荔枝、杨梅、杏、樱桃、木瓜。 5. 肉类：鸡肉、鸡肝;羊肉、羊肚、羊肾、羊骨、羊油、羊奶;牛骨、牛油;鹿肉。 6.
40、水产品：海参、海虾、带鱼、鲢鱼、鲩鱼。 7. 酒类：黄酒、葡萄酒、啤酒、米酒。 8. 其他类：大枣、人参;炒乾果。,平性,1. 谷类：大米、玉米、红小豆、黑豆、扁豆、蚕豆、白豆、花生、花生油、黑芝麻。2. 干果干菜类：白果、百合、木耳、白木耳。3. 水果干果类：葡萄、栗子。4. 蔬菜类：番茄(番茄)、胡萝卜。5. 肉蛋奶类：猪肉、牛肉、牛肝、牛肚、牛奶、鸡蛋、羊肺。6. 水产品类：鲤鱼、鲫鱼、海鳗鱼、鳖、海蜇。7. 其他类：山药、地瓜、枸杞、芋头。,凉性,1. 谷类：小麦(皮寒肉热。皮和肉一同磨粉称为全麦面，性在微凉与平之间。小麦去皮磨为精白麵后，变为热性)、大麦、绿豆、豆腐、芝麻油。2. 干
41、菜类：蘑菇。3. 蔬菜类：茄子、冬瓜、丝瓜、黄瓜、白菜、萝卜、芹菜、生菜。4. 水果类：梨、酸柳丁、桔子、苹果、芒果。5. 肉蛋类：羊肝、牛蹄、鸭肉、鸭蛋、鸡蛋清(蛋白)。6. 茶类：茶叶(茉莉花茶除外)、茶油。 寒 性1. 茶类：普洱茶。2. 水果类：柿子、猕猴桃、西瓜。3. 蔬菜类：苦瓜、莲藕。4. 海产品：海带、海藻、海螺。5. 肉类：羊蹄、鸭血。6. 其他类：酱。,运动疗法,适宜项目：羽毛球、乒乓球、保龄球、游泳、跳绳、慢跑、快走、骑车、登山等中等活动量的运动。也可选择家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等较轻活动量的运动。根据个人情况选择适合自己的运动，可将运动融入日常生活中，随时
42、随地进行，不要作为一种额外的负担。不应选择过于剧烈的运动。（2）注意事项：应在第一口饭开始后1小时开始运动，因为此时血糖较高，不易出现低血糖。每周至少应坚持运动4次以上，每次运动持续时间为60分钟左右（包括运动前准备活动及运动后的恢复整理运动）。运动过程中应感觉周身发热、出汗，但不要大汗淋漓。可用心率衡量运动强度。即心率（220年龄）60到70。或心率170年龄。如年龄为40岁，运动后心率达到110130次/分钟，否则运动意义不大，达到强度后坚持30分钟。注意：有心脏疾患者不做要求。,中医药治疗MS存在的问题与思考,病因病机的认识及辨证分型方法不统一采用的诊断标准不一辨证分型标准的制定脱离临床实际使用的方药不规范、随意性大、临床较难推广临床观察方案设计欠合理，疗程短，观察指标较粗，疗效标准低，缺乏多中心、大样本的RCT研究，缺乏终点事件及生存质量的观察研究中药作用较弱，疗效有待提高基础研究较少，治疗机制不明确综合治疗方案的临床报道较少,中医药治疗MS存在的问题及思考,中西医结合、辨证施治的综合个体化治疗为治疗MS的最佳途径制定全国统一的辨证及疗效标准接受IDF及CDS标准加强证候分布的流行病学研究进行多中心、大样本的RCT研究，客观评价中医及中西医结合治疗方案的疗效加强基础研究，弄清楚治疗作用与靶点筛选治疗方案与药物，造福全人类,谢谢大家,
