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1、2022/12/11,1,缺血性脑卒中 Cerebral Ischemic Stroke,福建省级机关医院内二科 杨婧,2022/12/11,2,2016年10月29日是第11个“世界卒中日”，宣传主题是“关注中年人的中风风险” 。,2022/12/11,3,主要内容,概念脑卒中的危害临床表现辅助检查治疗护理,2022/12/11,4,一、概念,脑卒中（Stroke）：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。,202
2、2/12/11,5,一、概念,缺血性脑卒中即为广义的脑梗塞，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。,2022/12/11,6,一、概念,缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞分类 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血,2022/12/11,7,一、概念,缺血性脑卒中发病特点：夜间睡眠中发病次晨起床时发现肢体无力或偏瘫多无意识障碍血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的6070，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。,2022/12/11,8,一、概念,缺血性脑卒中的主要原因
3、：动脉粥样硬化所致血栓栓塞；心脏来源的栓子所致脑栓塞；各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。,2022/12/11,9,一、概念 卒中的危险因素,2022/12/11,10,二、脑卒中的危害,每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中死亡率第二位,2022/12/11,11,二、脑卒中的危害,我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口。,2022/12/11,12,二、脑卒中的危害,复发率高5年复发危险，男性是42%，女性是24%卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5%卒中后第1月最危险，占5年危险的30
4、%DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%,2022/12/11,13,二、脑卒中的危害 卒中严重影响患者生活质量,卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗,伤残调整生命年（年）,Selco SL, et al. Disability-adjusted life years: applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology to determine optimal second
5、ary prevention of vascular events after stroke. Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.,2022/12/11,14,二、脑卒中的危害 脑血管病医疗费用增长,数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。,2022/12/11,15,三、临床表现,根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几点： 1、颈内动脉系统 临床表现多种多样，常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定等。 2、大脑中动脉
6、 主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。,2022/12/11,16,三、临床表现,3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。4、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。5、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐动。,2022/12/11,17,三、临床表现,FASTFacial Weakness (面部无力）能笑吗？嘴歪吗？Arm Weakness （上肢无力）双上肢可以上举吗？Speech problem
7、s （语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell 120or999（呼叫救护车）,2022/12/11,18,1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24-48小时逐渐显示低密度梗死灶 病后23周“模糊效应”-CT难以分辨病灶,CT示低密度脑梗死病灶,四、辅助检查,2022/12/11,19,MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号T2WI高信号病灶,MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI)右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失,四、辅助检查,2022/12/11,20,四、辅助检查,DSA 发现血管狭窄与闭塞部位,DSA显示闭塞大脑中动脉,2022/1
8、2/11,21,五、治疗 卒中后我们能做什么？,03小时：静脉溶栓04.5小时：静脉溶栓06小时：动脉溶栓08小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）812小时： NeuroFlo,2022/12/11,22,五、治疗,发病时间,发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间。,2022/12/11,23,五、治疗,2022/12/11,24,四、治疗,卒中单元（Stroke Unit）是住院脑卒中病人的医疗护理模式，是专门为卒中病人提供的药物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康指导，提高疗效的组织系统，将卒中的急救治疗、护理及康复有机地融为一体，使病人得到及时、规范
9、的诊断和治疗。,2022/12/11,25,四、治疗,卒中单元的核心工作人员： 医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。非卒中单元的护士需提供的护理是： 药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、健康指导、并发症的预防。,2022/12/11,26,急性期治疗原则,调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合,四、治疗,2022/12/11,27,急性期治疗原则,四、治疗,1.一般处理（1） 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡（2）调整血压（3）降低颅内压防治脑水肿（4）其他，如降温,2022/12/11,2
10、8,2.溶栓治疗： 脑梗死发生后，普遍认为脑缺血 超早期治疗时间窗是6小时,五、治疗,急性期治疗原则,尿激酶(UK) 25100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水i.v滴注，30min-2h内滴完,组织型纤溶酶原激活物(t-PA),2022/12/11,29,肝素低分子肝素华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间,五、治疗,3. 抗凝治疗,2022/12/11,30,降纤酶、巴曲酶、安克洛酶,五、治疗,4. 降纤治疗,2022/12/11,31,五、治疗,噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel),5.抗血小板治疗,2022/12/11,32,自由基清除剂：V.E
11、V.C依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等,五、治疗,许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定,6. 脑保护治疗,2022/12/11,33,扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流脑内溢血,四、治疗,中药制剂(银杏川芎嗪三七葛根丹参) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究,7.其他药物.,2022/12/11,34,幕上大面积脑梗死脑水肿严重占位效应 与脑疝形成征象开颅减压术 小脑梗死脑干受压病情恶化后颅窝减压术,五、治疗,(8) 外科治疗,2022/12/11,35,早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段因地制宜选择治
12、疗方法 进行针对性体能与技能训练,五、治 疗,(二) 康复治疗,降低致残率, 增进神经功能恢复提高生活质量与重返社会,2022/12/11,36,六、护理,急性期防止脑部血流量减少绝对卧床休息，避免搬动。头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑部血流量减少。监测血压，血压应维持在略高于病前水平，以免血压过低导致脑灌注量减少。血压过高/过低及时报告医师处理。,2022/12/11,37,六、护理,急性期饮食护理低盐低脂饮食。如有吞咽困难，呛咳者，可给予糊状流质或半流质饮食。必要时给予鼻饲饮食。,2022/12/11,38,六、护理,急性期心理护理关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊。克服
13、急躁和悲观情绪，避免过度依赖。增强病人自我照顾能力和信心。,2022/12/11,39,六、护理,急性期用药护理阿司匹林有无黑便。抗凝剂/溶栓剂有无皮肤粘膜出血，监测PT/APTT，还需备VitK1，硫酸鱼精蛋白等拮抗剂。甘露醇溶解，快速，15min滴完。,2022/12/11,40,六、护理,康复期促进瘫痪肢体功能的恢复瘫痪肢体关节按摩和被动运动。起坐锻炼：抬头-仰卧起坐-床边坐位，双腿下垂-稳坐30-60min-站立。步行锻炼：扶助站立-稳站15-30min不疲劳-迈步训练。增进日常生活锻炼：患肢肌力改善后，训练手的功能。,2022/12/11,41,六、护理,康复期语言功能训练运动性失语
14、，加强舌肌和口腔周围肌群的协调训练，发音训练应由简单到复杂，可以发单音、复述、命名。训练的效果取决于病人的配合和参与。,2022/12/11,42,并发症的预防压疮翻身。使用气垫床、减压床、护理用具。做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激。补充足够的营养。,六、护理,2022/12/11,43,2022/12/11,44,2022/12/11,45,六、护理,并发症的预防肺炎：吞咽障碍误吸吸入性肺炎评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食 能：饮水有无呛咳（呛）糊状粘稠食物 1、卧位：半坐位3060分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流。 2
15、、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间。,2022/12/11,46,六、护理,并发症的预防肺炎：不能吞咽：鼻饲体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平 卧位。量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲 门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒 息和吸入性肺炎。,2022/12/11,47,六、护理,并发症的预防肺炎：配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。-舌肌功能训练非常重要！训练步骤：1. 舌尖勾卷。2.舌尖伸缩。 3.舌尖顶两侧内脸颊。 4.舌尖绕唇。5.舌体翻转。 6.甩舌头。,2022/12/11,48,六、护理,并发症的预防废用综合症的
16、危险早期康复干预：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患侧进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。,2022/12/11,49,六、护理,并发症的预防便秘 （1）清晨饮水300到500ml。 （2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果。 （3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。 （4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。,2022/12/11,50,六、护理,并发症的预防尿潴留 昏迷、失语隐患 及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理。 膀胱高度膨胀放尿的量：400ml/q30min。,2022/12/11,51,六、护理,安全护理：防跌倒防坠床防窒息防烫伤防损伤（感觉障碍）,2022/12/11,52,卒中中心需要多部门的合作,危重医学科急诊室+护理放射科+护理神经内、外科+护理危重医学科ICU+护理康复医学科,检验科药剂科手术室发送调配部,2022/12/11,53,问题,2022/12/11,54,THANK YOU！,
