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1、护士临床工作能力考核培训 -外科部分,2,考核护士临床能力,护理思维能力、病情观察能力、专业知识点掌握：能及时掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题。规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范应变处理能力：能够应对各种突发情况，机动、实际，避免教条。表达沟通能力：与病人和家属的沟通，功能锻炼指导、各种健康教育场景。人文关怀能力：爱伤观念、保护隐私、同情心,考核流程,选择被考亚专科 下病房 确定被考护士，选择病人 下病房跟随护士，看工作场景 现场评估，考核 追溯 评价 访谈（病人/护士长、护士）,考核内容,生命体征（尤其是血压的变化）出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道
2、（引流管、尿管、氧气管、输液管正确标识、位置、通畅）腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛；肠蠕动恢复情况）皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数呼吸道（通畅度、痰液能否排出）睡眠、饮食、服药情况并发症。,考核横断面,监护仪报警参数的设定疼痛评估的方法及护理措施正确翻身更换引流袋和倾倒引流液或尿液手术病人交接床边交接班鼻饲、胃肠减压护理口腔护理吸氧伤口、造口护理功能锻炼、健康指导。,考核方式,1、采用横断面+追溯+预期目标的考核方法以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景（急诊除外）2、在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么。原则：考核基础护理、专科护理基础操作3、以
3、实用临床护理“三基”（应知应会分册）（东南大学出版社，2012年版）、实用临床护理“三基”（操作篇）（东南大学出版社，2004年版）为主要参考,横截面+追溯+预期目标,例：评估能力 横截：现存问题 追溯：以往问题，解决及效果 预期：护理计划 考核方法：交接班，护理记录，患者主诉。,案例选择,新病人手术后病人特殊疾病的病人重危病人常见病、多发病具有代表性、针对性：有实现评价护士能力的考核点,考核要求,1、分层次考核：35年一个层次；610年一个层次，尽量选择在一个层面上，包括学历和职称2、在考核中考官要把握标准，设置考核难易度3、什么层次考什么,难易度举例,心电监护：35年护士：会操作610年护
4、士：会操作+回放、回顾、特殊情况的报警参数调整输液泵：35年护士：会操作（流速、总量设置等）610年护士：会操作+各种故障的排查与处理,什么层次考什么,例：1、胃肠减压 第一层次：会正确操作：造负压，倾倒引流液，换袋。 第二层次：负压原理，引流不畅处理。 第三层次：置管部位与手术，引流，体位的关系例：2、疼痛 第一层次：会评估，运用痛尺。 第二层次：疼痛的性质、与手术疾病进展阶段的关系。 第三层次：干预措施，预防措施，效果评价。,考核要求,4、尽可能查到平时的状态，见什么考什么 所谓平时状态就是护士原来的工作作风和状态5、在考核中体现今后的导向，避免背常规、背书，应以实境为例，以问题为导向；避
5、免考核的内容过多，现场的横断面能连接前后,平时状态工作,床位护士在为病人更换引流袋在为病人输液、导管的维护为病人进行健康教育。,平时场景,被查科室：普外科被查护士：工作9年护士主要场景：更换造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指导考核：护士临床工作思维，人文关怀能力及表达沟通能力、动手能力,见什么考什么,例：1、胃癌术后 78岁考：胃肠减压 翻身 2、复合伤患者外出检查回ICU考：搬运病人 疼痛护理 3、腹部手术14天准备出院，病人询问伤口瘙痒怎么办考：健康教育 出院指导,以实景为例，以问题为导向,被查科室：神经外科被查护士：工作10年护士实景：手术病人回室后的交接班（病情
6、观察、术后体位的安置、监护仪的使用及报警参数的设置、各种导管的连接及护理）；病人突然脉氧下降后的应急处理，护士进行有效的翻身拍背，气管内吸痰考核：护士的临床护理思维及病情观察评估能力、危重病人应变处理能力方面,考核要求,6、不是对医院护理质量的评价7、对每个被考护士的评分，是一个整体的评价，评价的标准和尺子在考官心中，尽量避免干扰因素,考核要求,8、重实用淡系统：考核的问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目、系统化9、避免如护理查房的全套，避免把三基理论考试，用提问护士的方式又再现10、在考核过程中，掌握好时间，每人30分钟左右；控制好局面，适可而止，不要穷追猛打、一问到底,护理队伍能力建设
7、,能力建设问题理论与工作实践的环节脱节不同医院开展护理技能培训标准与要求不同专科护士培养有政策，缺制度考核是导向作用考官不要拘束，要放开,原则性问题（1）,1、输液治疗中回血处理不规范；2、无菌概念不到位；3、洗手欠规范4、母乳喂养技巧指导欠缺5、四步触诊不规范（产科）6、翻身未关注管道情况7、不清楚通气效果的评价指标8、PICC操作消毒不规范,原则性问题（2）,9、出血统计方法未掌握10、监护故障不会识别和处理11、终末处理不规范12、不能根据氧饱和度设定氧流量13、坠床的风险评估及防范不到位（预见性不够）14、全麻病人未准备吸氧装置15、鼻饲不畅未及时发现16、轴线翻身未准备枕头,原则性问题（3）,17、术前床上大小便训练、呼吸功能、腰背肌训练未做（腰椎间盘手术）18、蓝光治疗时家属防护不到位19、母乳喂养指导及评估奶涨等不到位20、输血后血袋处理不规范21、翻身时引流液面高过手术切口22、吸痰操作不规范，拍背部位不正确,小节问题,1、交接班重点不突出2、拍背未按程序操作3、按摩子宫手法不规范4、疼痛评估欠缺5、翻身时不注意保护隐私和保暖6、功能位不清楚7、预防呛奶回答不全8、。,结果评价,考官给出的过于务虚的评价： 1、对合并症观察护理的知识不全2、缺乏评判性思维能力3、对疾病有关知识掌握不够4、评估能力差5、。,25,谢谢聆听,
