神经内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(重度脑水肿脑膜脑炎征象).docx

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1、神经内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2022年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日重度脑水肿脑膜脑炎征象【一般资料】患儿男,七岁,浙江温州人。【主诉】“抽搐五天,昏迷三天。”【现病史】于2005年3月16日从市儿童医院转入我院治疗。患儿 抽搐前三天曾有上呼吸道感染病史(急性扁桃体炎)在儿童 医院治疗三天后扁桃体充血减轻,体温降至正常。在第三天, 患儿行将出院时,忽然出现抽搐,为强直样发作,表现为双 手握拳屈曲,阵挛,口唇发劣,双眼凝视,呼之不应,双下 肢强直。但无口吐白沫,两便失禁的情况。经过安定静推后, 持续约5分钟后缓解。抽搐时体温3

2、7度。缓解后不久又出 现抽搐,表现同前。后反复发作,表现同前,每次持续时间 在数十秒至十数分钟不等。儿童医院行头颅CT检查,为“轻 度脑水肿”,查腰穿CSF常规,生化均为正常,诊断为“病 毒性脑炎”,给予更昔洛韦静滴,甘露醇降颅压等相关处理, 不见好转,三天后患儿昏迷,家属要求转我院治疗。【体格检查】T37.5度,P130次/分,R40次/分 全身皮肤无黄染,皮 疹等,浅表淋巴结不大,咽充血,颈稍有抵抗,双侧瞳孔约 3mm,等大等圆,光反射存。心肺腹查体无特殊,神经系统: 膝腱反射,跟腱反射弱,楼骨膜反射正常,腹壁、提睾反射 不能引出。四肢肌张力稍高。【入院诊断】1、中枢神经系统感染2、癫痫持

3、续状态”。【入院后处理】1、继续予更昔洛韦抗病毒2、罗氏芬,新青霉素2抗感染3、安定持续静滴,间断使用水合氯醛抗惊厥4、甘露醇脱水降颅压5、甲基泼尼松龙静滴抗炎。并立即复查CSF常规,仍然正常。患儿经过上述处理后, 病情未见好转,而且出现发热,最高40度,而且抽搐也控 制得不满意。请小儿神经组会诊,考虑为脑炎继发的癫痫持 续状态,故又加用丙戊酸钠持续静滴以抗惊厥,效果仍然不 理想,抽搐变成小发作(局部发作),表现为面部表情肌的 抽动,左上肢的抖动,喉头痉挛,但不伴有发劣等表现。同 时患儿在入院第五天的时候出现肺部感染,两次痰培养均为 阴性,但血象高,故又将抗生素更换为马斯平(四代头抱, 头抱叱

4、胡),患儿肺部体征好转,体温下降,但是始终有低 热。且抽搐控制仍不理想。在病程第十三天的时候,行头颅 MRl检查,报告为“重度脑水肿,脑膜脑炎征象”(如图)。加用鲁米那。(三种镇静药物:安定、丙戊酸、苯巴比妥!天啊!)但是小的抽搐仍然不能控制。第十五天请北京妇儿医院神经科主任秦炯教授远程会 诊,秦教授同意我们的诊断,但认为镇静药物使用太多,太 杂,也会导致抽搐的难以控制,所以建议我们将三种镇静药 减量,同时认为甘露醇使用十余天已耐受,建议改为小剂量。 我们根据远程会诊意见调整治疗后,患儿抽搐又加重,同时 由小发作又变为大发作,故我们变又把安定加量。【问题】目前这个患儿的难题是:1、为什么抽搐难以控制?原 因是什么? 2、体温高的原因又是什么? 3、下一步的治疗该 如何调整?

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