护理人员常见异常心电图的识别ppt课件.ppt

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1、护理人员常见异常心电图的识别及处理方法,CCU 孙辉,典型案例一2016年6月4日，患者张X ，男，28岁因：“胸痛2h”拨打120，行心电图检查，心电图显示：V1 V2 V3导联ST弓背抬高，出诊大夫考虑AMI，因多次室颤，生命体征不稳定转入CCU，应用心电监护、艾司洛尔抗心律失常、抗凝、抗血栓、调脂、营养心肌治疗。 6月7日，患者生命体征相对 平稳， V1 V2 V3导联ST段回落， 6月8日14：:10分，责任护士评估患者病情，发现患者意识淡漠、大汗、患者呕吐、责任护士发现心电监护导联ST段弓背抬高，向值班大夫汇报病情，立即行ECG、血心肌坏死标准物检测，值班大夫行床边心电图示：V1 、

2、V2、V3导联ST段弓背抬高；II、III、aVF导联ST段压低；紧急医护陪同下送导管室行急症PCI，X线下患者血管成像显示：左主干基本正常；前降支：近端狭窄70%，血管内血栓负荷严重，为果冻样，中段肌桥；右冠：中段官腔不规则。诊断：急性心肌梗死罪犯血管为前降支。,护理总结：1、对于心梗病史患者，随时警惕再发梗塞的可能。2、监护中密切观察波形的动态变化，并采取紧急抢救措施,典型案例二,病例资料： 患者，王x，男性，62岁，因反复发作心悸、胸闷四天入院，门诊心电图检查为“度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后即心电监护，绝对卧床，病人极度不配合治疗，想自动出院，医生、护士劝阻，病人强烈要

3、求，随家属办理出院。但刚出病房门口，病人便突然晕厥，抽搐，经紧急抢救后迅速送导管室行临时起搏器安置术，术后病情稳定。 护理总结： 度AVB及度 AVB的病人，虽然以前无晕厥症状，但随时有可能发生阿斯综合征，入院后需密切观察心电监护，卧床休息，禁外出，以防意外。,目的,1 了解正常心电图各波图像特点2 了解心电图分析大概步骤3 能对常见异常心电图进行识别，了解基本处理方法4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救5如何培训心电知识,内容,正常心电图,常见异常心电图的识别及处理方法,正常心电图波形特点,0.04S,0.1mv,正常心电图的波形及其生理意义（1）,1、P波:代表心房除极过程：故P波的异

4、常常代表心 房的问题。 正常时间为：0.12S（3小格） 振幅为： 0.25mV（2格半）,P波高尖,P波,右房肥大,正常心电图的波形及其生理意义（2）,2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格）,P-R间期4小格多,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为：0.06 0.1s （1格半-2格半）,正常心电图的波形及其生理意义（3）,近2小格,QRS波群：补充说明,若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现

5、，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。,正常心电图的波形及其生理意义（4）,S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）,S-T段,正常心电图的波形及其生理意义（5）,T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 0.25s 电压为：0.1 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,正常心电图的波形及其生理意义（6）,Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间

6、U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02 0.04s出现，方向与T波一致,如何分析心电图形,听懂了吗？,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则,一 分析节律（心室与心房）：,二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格）,评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定,P-R间期,P-R间期,5小格,5小格,三、分析QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s）2、所有

7、的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。,QRS波群,P波,T波,四、分析S-T,1、S-T段是否正常2 、S-T段是下压还是上抬,S-T段下压,正常时间为：0.12S 振幅为： 0.25mV,正常时间为：0.12 0.2s,QRS波群时间为：0.06 0.1s,向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV,异常心电图识别与处理措施,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。,护理观察与处理措施,观察要点：生理性：运动员、睡眠状态病理性：窦房结病变、某些器质性心脏病、颅内

8、疾病、缺氧、甲状腺功能低下、服用洋地黄及抗心律失常药物观察有无心排血量不足引起的头晕、胸闷、晕厥等。,护理措施,密切监护并记录心律失常评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。评估脑功能，例如：清醒程度。如果没有症状的：不需要治疗。如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射起搏器有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电活动应即刻行体外经皮心脏临时起搏。无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗,心率100次/min称为窦速,窦性心动过速,护理观察与处理措施,观察要点： 生理性：剧烈活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托

9、品、麻黄素或6542处理原则： 去除诱因，治疗原发病因,护理措施密切监护并记录评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。治疗原发病因，例如：感染、脱水、疼痛。各种应激导致交感神经过度兴奋者酌情应用B阻滞剂.,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,处理原则：严重心动过缓应即刻行体外经皮心脏临时起搏。无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。,护理观察与处理措施,密切心电监护的观察如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射,药物使用后的观察如果持续出现，可考虑心脏起搏。无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治

10、疗。,病态窦房结综合征,由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障 碍，从而产生多种心律失常的综合表现心电图特点：持续而持久的窦性心动过缓 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞 并存 心动过速心动过缓（快慢综 合征）,护理观察与处理措施,护理措施：密切心电监护做好对病人病情的观察， 注意有无头晕、黑曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现阿-斯综合症 起搏术后的护理 用药后的观察,房性心律失常-心房扑动,心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都可以传导到心室,房扑（AT）,1 P波消失

11、，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2 R-R间期相等3 QRS波一般不增宽,F,F,R,R,R,35,房扑的处理原则,首先应针对原发疾病进行治疗。 1.终止发作： A.直流电转复：最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电能(低于50J); 便可迅速将房扑转复为窦性心律。 B.食管心房调搏术; 如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电复律者，用此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。： C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。 2.维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。 采用导管射频消融术

12、或外科手术可达根治目的。,房颤（Af）,1 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2 R-R间期绝对不等3 QRS波一般不增宽,f,R,R,R,房颤的分类,按房颤发生的时间分类阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律,护理观察与处理措施,根据医嘱做好监护并记录做好病情的观察：心力衷竭、血栓形

13、成心排血量减少引起的症状电复律 (同步)抗心律失常药物 洋地黄类、 受体阻滞剂 胺碘酮 射频消融,房室交界性心律-阵发性室上性心动过速,分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时，两者不易区分，因此临床上常将之合称为室上性心动过速。心电图特点：没有P波倒立P波出现在QRS波群后,护理观察与处理措施,观察发病特点：突然发作、突然终止。 心悸、头晕、心绞痛 ，心力衰竭、休克 听诊：HR150-250次/分，心律规则紧急处理：室上速(急性期) 刺激迷走神经抗心律失常药物：首选维拉帕米、腺苷洋地黄类药物经食管心房调搏射频消融,室性早搏,1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸

14、形T波的方向与QRS波群主波方向相反,二联律（危险信号）,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,危险的室性期前收缩,R on T,护理观察与处理措施,病情观察：生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧观察及记录室性早搏的出现次数和形态评估血液动力指标评估及监测血清电解质治理原发病因镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾,阵发性室上性心动过速,连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则,治疗措施,药物：首选

15、腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律,室性心动过速,连续出现3次室性早搏频率150-200次/分没有p波，QRS宽大畸形，T波与主波方向相反R-R间期略不规则,来人呀！,护理观察与处理些措施,密切心电监护观察及记录，迅速建立静脉通路。评估血液动力指标，将除颤仪、利多卡因、胺碘酮、气管插管准备好。观察患者有无意识障碍，阿斯综合症如果没有脉搏跳动，应立即施行心肺复苏术和除颤术，做好术后护理。伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：静脉注射

16、利多卡、胺碘酮，观察,心室扑动,1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次/分,危险！,心室颤动,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波不能测量P-R间期3 节律不规则,急救！,心室颤动,除颤,急救！,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现,紧急处理措施,争分夺秒抢救准确判断基础生命支持心肺复苏术除颤术 (非同步除颤)没有同步信号下的电复律它在心动周期的任一时间均可放电除颤,度房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期

17、0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定,P-R间期,房室传导阻滞-I度,护理措施 可无其他症状做好临床观察治疗原发病因,房室传导阻滞,P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,护理观察与处理措施,继续做好监测治理原发病因 二度型AVB，无症状者心律失常本身无需处理。二度型心室率慢者应提高心率治疗药物：阿托品、异丙肾临时或埋藏式心脏起搏器治疗,度房室传导阻滞,1 P-R间期各不相等2 P-P与R-R间期各有其固定的频率,护理观察与处理措施,1、密切观察病人情况，做好心电监护，防止发生阿斯综合征 2、异丙肾治疗

18、3、 观察使用提高心率药物后病人心率变化 4、对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器 5、心脏起搏术后护理,起搏器心电图,钉样信号,心肌缺血和心肌梗死,心肌缺血与ST-T改变,当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于：,缺血的严重程度持续时间缺血发生部位,心肌缺血的心电图类型,缺血型心电图改变：(T波改变),正常情况下：除极：心内膜 心外膜 *复极：心外膜 心内膜,若心内膜下心肌层缺血,若心外膜下心肌层缺血,心肌复极顺序与正常相同,心肌复极顺序与正常相反,复极时间较正常时延迟,心内膜心外膜,T波向量与正常方向相

19、反,高大的T波 (与QRS波方向一致),倒置的T波,ST 段下移有三种类型：,水平型下移下斜型下移上斜型下移,目前认为： ST 段水平型.下斜型下移对诊断心肌缺血意义更大 必须下移0.05mv才有诊断意义,变异型心绞痛时属于透壁性心肌缺血，表现ST段抬高，酷似心梗时的“损伤电流”型改变。,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高( 冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,心肌梗死,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,常见损伤型S-T段抬高形态,心肌梗死,“坏死型 ”改变,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,心肌梗死,心肌梗死,基本图形改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,如何培训心电知识,1、建立长效培训机制2、注意与临床实际结合，不失时机的培训3、培训方式因人而异、因地制宜，反复进行图例讲解4、动眼、动手、动脑，手绘图形5、制定手册,谢谢,！,