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1、多重耐药菌预防与控制,主要内容,一、概述二、医院感染防控要点,一、概述,1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。3.全耐药细菌（PDR)：指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。,多重耐药菌非发酵菌(包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属等),对下列5类抗生素中的3类或3类以上抗菌药物耐药
2、，为多重耐药菌。头孢菌素类碳青酶烯类-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基糖苷类,国家要求监测的多重耐药菌,1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 产型新德里金属-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）,耐药菌增加的原因,1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。2、传播增加：
3、通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关,四代头孢菌素(头孢吡肟),碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐万古霉素肠球菌,产超广谱-内酰胺酶菌株,难辨梭状芽孢杆菌,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,多重耐药菌传播方式,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,二、多重耐药菌防控要点,（一）危急值报告1、微生物实验室：在检验单备注栏上标注“多重耐药菌” 危急值报告登记本上登记及时报告临床科室和感染管
4、理科。,（二）防控措施,在标准预防的基础上，增加接触隔离预防措施。,（二）防控措施,1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，若为同种病原体感染患者可安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 2、在患者的床头卡、腕带、住院病人一览表上粘接触离标识。,（或）床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者,隔离,接触隔离,患者,床边,（首选）单间或同类多重耐药菌感染患者（定植者）安置在同一房间,单间,两床间的距离应达1.2M以上，以减少患
5、者间的传播,隔离标识粘贴在腕带信息标注区域右上角,多重耐药菌：接触隔离,（二）防控措施,3、进行床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染患者安排在最后。4、应尽量减少与多重耐药菌感染患者相接触的医务人员数量。5、进行诊疗护理操作时，接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防护眼镜。 诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并严格进行手卫生。,个人防用品使用的一般原则,根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施,洗手流程图,WHO推荐的手卫生五个时刻,2前3后,当手部有血液或其他体
6、液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手,接触隔离,患者、其家属、探视者,宣教,患者、其家属、探视者,为 了 自 己 和 他 人 的 安 全,（二）防控措施,6、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表、输液架等要专人专用。轮椅、担架、床旁心电图、X光机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后必须擦拭消毒。7、遵守无菌技术操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,（二）防控措施,8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室作好准备，防止感染的扩散。9、加强清洁消毒工作 对医务人员
7、和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,病区容易被污染的物表,温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带,听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌治疗盘,（二）防控措施,10、加强医疗废物管理工作 在多重耐药菌感染患者治疗过程中产生的医疗废物，按照医疗废物有关规定进行处置。 VRSA感染患者产生的感染性医疗废物使用双层医疗废物袋，其他多重耐药菌感染者的
8、医疗废物、生活垃圾按普通患者处置。,（二）防控措施,11、加强抗菌药物临床应用管理 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。12、多重耐药菌感染者或定植者应隔离至临床症状好转或治愈方可解除隔离。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌须连续两次培养阴性（每次间隔24小时）。,（二）防控措施,13.终末消毒：病人转出或出院或死亡后室内所有物品要进行彻底的终未消毒。14.培训宣教。,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用
9、指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非定植,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,（三）常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,MDRO ventilator care bundles（VCB）最新多重耐菌感染防控的集束化方案,Hand Hygiene 手卫生Contact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,THANKS,谢谢聆听,
