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1、呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用,呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用目 录社区获得性肺炎概述CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议呼吸喹诺酮类药物的特点,呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用呼吸喹诺酮类药物在社,目 录,社区获得性肺炎概述CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议呼吸喹诺酮类药物的特点,目 录社区获得性肺炎概述,社区获得性肺炎概述,Community-acquired pneumonia，CAP ，是感染性肺实质（含肺泡壁，即广义的肺间质）炎症；在医院外罹患的，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎；,社区获
2、得性肺炎概述Community-acquired pn,临床诊断依据1,社区获得性肺炎概述,新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛,发热,肺实变体征和（或）闻及湿性啰音,WBC10109/L，伴或不伴有细胞核左移,胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,以上任意一条 +,除外以下疾病,肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等,临床诊断依据1社区获得性肺炎概述新近出现的咳嗽、咳痰或原,不同人群的CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选
3、择1青壮年、,不同人群的CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,1中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志，2006,29(10)：651-655.,需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链,2007年美国胸科学会和美国感染病协会（IDSA/ATS）指南2,2Mandell L A,Wunderink R G,Anzueto A,et al.Infectious Diseases Society of American Thoracic Society consensus guidelines on the management of com
4、munity- acquired pneumonia in adultsJ.CID,2007,44(Suppl2):s27- s72.,2007年美国胸科学会和美国感染病协会（IDSA/ATS）指,2009年我国喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用:专家共识3中指出： 主要病原 宜选品种3”专家共识”编写组.喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用:专家共识J.中国感染与化疗杂志.2009.9(2).81-87.,2009年我国喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理,呼吸喹诺酮类药物的特点,呼吸喹诺酮类药物的特点,“呼吸”由来：抗菌谱与环丙沙星等老一代喹诺酮类比较,“
5、呼吸”由来：抗菌谱与环丙沙星等老一代喹诺酮类比较,治疗社区感染的三大类药物比较4,（：通常敏感 ：敏感性/耐药性不确定 0：通常耐药） 4桑福德.热病(新译第43版).中国协和医科大学出版社.2013.71-76.,治疗社区感染的三大类药物比较4常见致病菌呼吸喹诺酮类-,成员：,成员：,左氧氟沙星5第一个上市的呼吸喹诺酮类药物；氧氟沙星的光学活性-L型异构体，抗菌活性是氧氟沙星的 2 倍；对 G+球菌的抗菌作用明显优于环丙沙星，对肺炎链球菌的MIC90 为 12 ug/mL；对肺炎衣原体和嗜肺军团菌等非典型病原菌的活性优于环丙沙星；抗铜绿假单胞菌作用强；,5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药
6、物在社区获得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365.,左氧氟沙星55杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物,加替沙星5与环丙沙星等早期同类药物相比，最大特点是拓宽了抗菌谱，其抗G+菌、G-菌和厌氧菌的活性显著；与氧氟沙星有相似的抗绿脓单胞菌活性，MIC90 为 4mg/L；对流感嗜血杆菌、军团菌、幽门螺旋杆菌、金黄色葡萄球菌均有很高活性；对耐青霉素和大环内酯类药物的肺炎链球菌以及对氨苄西林产生耐药性的流感嗜血杆菌均有效；,5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365.,加替沙星55杨淑桂,郭冬杰
7、,陆进.呼吸喹诺酮类药物在,莫西沙星6第4代氟喹诺酮类；8-甲氧基提高抗厌氧菌活性，大大降低光毒性；7位基团结构加强抗G+活性保持了抗G-活性；对典型病原体如肺炎支原体肺炎衣原体、军团菌活性大大增强；莫西沙星对结核分枝杆菌有较强活性，尤其是耐链霉素和耐异烟肼菌株，其作用与利福平相当或略强。,6林文宏,卢海燕,饶智辉.莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的Meta分析.中华全科医学.2014.12(1).101-103.,莫西沙星66林文宏,卢海燕,饶智辉.莫西沙星与左氧氟,吉米沙星7第4代氟喹诺酮类；抗G+球菌活性明显，甲肟基增强抗肺炎链球菌活性；氨基吡咯烷基增强抗G+及铜绿活性；环丙基保留
8、了对G-菌的活性,7李月,姜大庆.甲磺酸吉米沙星片治疗下呼吸道感染147例J.医药导报.2011,30(11).1453-1454.,吉米沙星77李月,姜大庆.甲磺酸吉米沙星片治疗下呼吸,抗菌谱对比4,5,8,：通常敏感 ：敏感性/耐药性不确定 0：通常耐药 空白为无资料,抗菌谱对比4,5,8常见病原菌环丙沙星左氧氟沙星加替沙星,抗菌谱对比4,5,8,4桑福德.热病(新译第43版).中国协和医科大学出版社.2013.71-76.5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365. 8中华人民共和国卫生部医政司,卫生部合理用药专家
9、委员会.国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012.196-200.,抗菌谱对比4,5,8常见病原菌环丙沙星左氧氟沙星加替沙星,在痰液中的分布特点,9李焕德,周胜华.抗菌药物临床应用指导手册（第二版）湖南科学技术出版社.2014.4,在痰液中的分布特点药 物在痰液中的分布9环丙沙星在痰液,呼吸喹诺酮类药物安全性,10肖永红.四大呼吸道喹诺酮类药疗效对比.医药经济报.2006.7.10(4).,呼吸喹诺酮类药物安全性不良反应10喹诺酮类普通典型不良反,总结：1、2006年我国社区获得性肺炎诊断和治疗指南推荐CAP患者的初始经验性治疗抗菌药物选择： 门诊患者无论是青壮年还是老年人，无论是否合并
10、基础疾病均可单用呼吸喹诺酮类抗菌药物，建议年龄65岁，存在基础疾病的患者可首选呼吸喹诺酮类抗菌药物； 需住院治疗但不需收住重症监护病房（ICU）的患者可单用静脉注射喹诺酮类药物； 需入住ICU的重症患者，无铜绿假单胞菌感染危险因素，可静脉注射喹诺酮类联合氨基糖苷类； 需入住ICU的重症患者，有铜绿假单胞菌感染危险因素，可静脉注射喹诺酮类联合具有抗假单胞菌活性的 - 内酰胺类。,总结：,2、国外“指南”中对于 CAP 的经验治疗，其喹诺酮类药物的使用指征比我国严格，常在病情较重，或合并心肺肝疾病、糖尿病、肿瘤时使用。3、2009年我国专家共识指出，在以下情况下使用喹诺酮类进行CAP的经验性治疗：
11、 有慢性心、肺、肝、肾等基础疾病；先前3个月内有抗菌药使用史的门诊患者； 住院、非ICU及ICU患者； 有铜绿假单胞菌感染可能者：抗假单胞菌内酰胺类+环丙沙星或左氧氟沙星4、呼吸喹诺酮类包括：左氧、加替、莫西、替米沙星，较环丙沙星等原氟喹诺酮类加强了对肺炎链球菌、厌氧菌、非典型病原体抗菌谱，其中左氧、莫西在临床使用较多。,2、国外“指南”中对于 CAP 的经验治疗，其喹诺酮类药物的,参考文献：1中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志.2006,29(10)：651-655.2Mandell L A,Wunderink R G,Anzueto A,et al.
12、Infectious Diseases Society of American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community- acquired pneumonia in adultsJ.CID,2007,44(Suppl2):s27- s72.3”专家共识”编写组.喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用:专家共识J.中国感染与化疗杂志.2009.9(2).81-87.4桑福德.热病(新译第43版).中国协和医科大学出版社.2013.71-76.5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物在社区获
13、得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365. 65林文宏,卢海燕,饶智辉.莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的Meta分析J.中华全科医学.2014.12(1).101-103.7李月,姜大庆.甲磺酸吉米沙星片治疗下呼吸道感染147例J.医药导报.2011,30(11).1453-1454.8中华人民共和国卫生部医政司,卫生部合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012.196-200.9李焕德,周胜华.抗菌药物临床应用指导手册（第二版）.湖南科学技术出版社.2014.4.10肖永红.四大呼吸道喹诺酮类药疗效对比J.医药经济报.2006.7.10(4).,参考文献：,感谢聆听！,2014年6月5日,感谢聆听！2014年6月5日,谢谢！,谢谢！,
