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1、呼吸机常见模式及参数设置,1,向阳课件,呼吸机常见模式及参数设置1向阳课件,常见通气模式,PSVIPPVA/CSIMVMMV,CPAPBiPAPSPONT APRVPRVC,2,向阳课件,常见通气模式PSVCPAP2向阳课件,压力支持通气（PSV）,PSV是在病人自主呼吸容量不足时呼吸机给予病人一定的压力辅助，是更多的气体进入病人肺内的通气方法。患者自主呼吸的吸气相一开始，呼吸机即开始送气，并使气道迅速上升到预置值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，病人开始呼气。,3,向阳课件,压力支持通气（PSV）PSV是在病人自主呼吸容量不足时呼吸机,PSV,T
2、ime,流速L/m,压力cmH2O,容量 mL,设置压力,病人触发，流速切换，压力限制,流速切换,4,向阳课件,PSVTime流速压力容量设置压力病人触发，流速切换，压力限,PSV优缺点,优点,可减少呼吸肌的疲劳和呼吸作功量,缺点,1PSV时，VT为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。如肺顺应性降低或气道阻力增加，VT则下降。所以，对呼吸系统功能不全或有支气管痉挛或分泌物丰富的患者，使用PSV模式，应格外小心。2如有大量气体泄漏，呼吸机就有可能不能切换到呼气相，这与PSV模式时支持吸气压力的流速率不能达到切换水平有关。这可导致在整个呼吸周期中应用正压通气。,5,向阳课件,PSV优缺点优点可减少
3、呼吸肌的疲劳和呼吸作功量缺点1PSV,间歇正压通气（IPPV）,间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。,6,向阳课件,间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气（IPPV）：最基本的通,IPPV优缺点,优点,可改善病人的通气和氧合，适用于呼吸停止、通气不足和呼吸功能不全者。用于容量负荷过大心力衰竭患者的呼吸支持时，可减少静脉回心血量。,缺点,可使肺循环阻力增加，右心负荷增加，正压过高可致血压下降。对换气障碍引起的急性呼吸衰竭的疗效不理想，而且如通气压力过高可造成肺压伤。,7,向阳课件,IPPV优缺点优点可改善病人的通气和氧合，适用于呼吸停
4、止、通,同步间歇指令通气（SIMV）,同步间歇指令通气（SIMV）：是在间隔的时间里由患者自主呼吸触发呼吸机自动产生气流，补充病人通气的方法。与IPPV的区别在于由病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。,8,向阳课件,同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（SIMV）：是,Time (sec),Spontaneous Breath,SIMV,9,向阳课件,PressureFlowVolume(L/min)(cm H,SIMV优缺点,优点,1、是自主呼吸与控制呼吸的有机结合，有利于呼吸肌锻炼。撤离呼吸机前常使用的通气方式。2、在有自主呼吸的前提下进行的，只负担部分通气，从而减轻心血管负担
5、，减少气道压力损失。,缺点,SIMV频率需人工调节，有时会发生低通气量或CO2蓄积，在实施时必须严密观察。,10,向阳课件,SIMV优缺点优点1、是自主呼吸与控制呼吸的有机结合，有利于,持续气道内正压通气(CPAP),持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷，让肺泡充分扩张。,11,向阳课件,持续气道内正压通气(CPAP)持续气道内正压通气(CPAP),持续气道正压,12,向阳课件,持续气道正压12向阳课件,双水平气道内正压(BiPAP),双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机
6、械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。,13,向阳课件,双水平气道内正压(BiPAP)双水平气道内正压(BiPAP),辅助/控制通气 (A/C),辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。,14,向阳课件,辅助/控制通气 (A/C)辅助/控制通气(A/C)：病人有自,A/C Mode,15,向阳课
7、件,A/C Mode15向阳课件,自主通气(SPONT),自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,16,向阳课件,自主通气(SPONT)自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都,指令性分钟通气(MMV),指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。,17,向阳课件,指令性分钟通气(MMV)指令性分钟通气(MMV)：如果SPO,呼吸机的参数,时间参数容量参数压力参数,18,向阳课件,呼吸机的参数时间参数18向阳课件,时间参数,呼吸频率 ( f )：成人1216次/分，儿童1
8、625次/分；吸呼比 (I/E）：1:1.52吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。,19,向阳课件,时间参数呼吸频率 ( f )：成人1216次/分，儿童16,容量参数,分钟通气量 (Minute Volume，MV )：Vt*f（l/min）=BW(kg)*0.15,正常78L/min，10L提示通气过度，3L提示通气不足,20,向阳课件,容量参数分钟通气量 (Minute Volume，MV )：,潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE：成人812ml/kg，儿童56ml/kg吸气流量
9、 (F，l/s)，是一个动态物理参数,峰值流速Fpeak :影响吸呼比流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)：只用于辅助通气和自主呼吸模式。通常是-1-2cmH2O或12L/min 能够触发呼吸机传输强制或自主呼吸的病人吸气气流量值,21,向阳课件,潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE：,压力参数,吸气压力 (IPAP)呼气压力（EPAP）平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak )压力触发灵敏度 (PT)：当选择压力触发时，气道中的压力降至操作者设定的压力灵敏度值时，就开始一个病人触发的呼吸过程。,22,向阳课件,压力参数吸气压力 (IPAP)2
10、2向阳课件,呼气末正压 (PEEP),呼气末正压 (PEEP) 工作原理：吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。目的：增加肺容积；提高平均气道压力；改善氧合一般在10cmH2O左右，多数病人使用46cmH2O。,23,向阳课件,呼气末正压 (PEEP) 呼气末正压 (PEEP) 23向阳,吸入气氧浓度（FiO2）,吸入气氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过50%60%，如超过60%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如
11、给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP（呼气末正压通气 ）。复苏时可用纯氧。,24,向阳课件,吸入气氧浓度（FiO2）吸入气氧浓度（FiO2）：一般机器氧,呼吸机各种报警的意义和处理,25,向阳课件,呼吸机各种报警的意义和处理25向阳课件,1、气道高压,原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）,处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形
12、；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。,26,向阳课件,1、气道高压 原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深,2、气道低压,原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当,处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。,27,向阳课件,2、气道低压 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处,3、低潮气量,原因：a、低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。b、低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。,处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加P
13、SV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准 确。,28,向阳课件,3、低潮气量 原因：a、低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设,4、低分钟通气量,原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。,处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。,29,向阳课件,4、低分钟通气量 原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报,5、高分钟通气量,原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率
14、。,处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。,30,向阳课件,5、高分钟通气量 原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机,6、呼吸反比,原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。,增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。,31,向阳课件,6、呼吸反比 原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、,7、窒息,原因：病人自主呼吸过弱、病人出现
15、呼吸暂停、气道漏气。,处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C模式；检查气道漏气情况。,32,向阳课件,7、窒息 原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气,8、呼吸机工作异常,处理：立即脱离病人，改用呼吸气囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用。,33,向阳课件,8、呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸气囊过渡；用模,无创呼吸机,34,向阳课件,无创呼吸机34向阳课件,无创呼吸机模式,S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器
16、提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。,35,向阳课件,无创呼吸机模式S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通,T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。,36,向阳课件,T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数,S/T 模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式。,37,向阳课件,S/T 模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工,四大参数,潮气量吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。 吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 压力：IPAP；EPAP流速,38,向阳课件,四大参数潮气量38向阳课件,谢谢！,39,向阳课件,谢谢！39向阳课件,
