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1、冠脉介入治疗新进展,内七科 曹伟,冠脉介入治疗的起源,目 录 cONTENTS,01,冠脉介入治疗的发展,02,冠脉介入治疗衍生的新技术,03,临床病例,04,冠脉介入治疗的起源,01,起 源,添加标题,介入心脏病学的创始人-沃纳福斯曼(WernerForssmann)，一名德国外科医生，当时25岁，他于 1929年提出：我们可以将一根导管插入心脏 ，并且通过这根导管可以向心脏注入药物或测量血压。 他的言论遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引起猝死。,起 源,当时的WernerForssmann，他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将一根输尿管插入了肘前静脉，并向前
2、推进，直至他的右心房，利用X光胶片记录下来了整个过程，证实导管进入心脏是安全的。然而事后他被院长解雇。,起 源,Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生Dickinson W. Richards和Andre F. Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。,起 源,1956年，由于沃纳福斯曼 (WernerForssmann)前期的创新式研究对心脏介入诊断和治疗的贡献，他被授予诺贝尔医学奖,是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。,起 源,1953年，Seldinger创立
3、了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。,起 源,1959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家Mason Sones等进行了第一例选择性冠脉造影。,起 源,01,02,03,添加标题,add your words here，according to your need to draw the text box size,添加标题,1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用，成为冠心病诊治历史上的里程碑。,Amplatz,Judkins
4、,指引导管,冠脉介入治疗的发展,02,冠脉介入治疗的发展,第一阶段,第三阶段,单纯球囊扩张（PTCA） 1977年,裸金属支架（BMS） 1987年,药物洗脱支架（DES） 2003年,全吸收式生物可降解支架（BVS） 2013年,第二阶段,第四阶段,冠脉介入治疗的发展-PTCA,1964年，美国的Dotter医生成功应用自制的球囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞的患者，并获得圆满成功。,外周介入治疗,Andreas Gruentzig（格林特茨格）教授(1939-1985),于1972至1973年发明，并改进用于血管成形术的球囊导管,并于1977年完成了首例冠PTCA。,冠脉介入治疗,冠脉介入治
5、疗的发展-PTCA,术后急性血管闭塞,01,严重心律失常,02,中晚期再狭窄率高达50%,03,PTCA的临床难题,冠脉介入治疗的发展-裸金属支架,BMS的再狭窄率仍在20%-30%，虽然相对单纯PTCA的再狭窄率有所下降（50%），但是BMS术后再狭窄仍是当时PCI治疗的“致命软肋”。,1987年,在法国工作的瑞士学者Urich Sigwart首次置入冠脉金属裸支架（BMS）于人体,他的研究报告发表于1987年的新英格兰医学杂志，从此人类心血管疾病的诊治进入了新的历程。,冠脉介入治疗的发展-裸金属支架,横切面,纵切面,添加标题,冠脉介入治疗的发展-药物涂层支架,一种新的解决方案-药物洗脱支架
6、 以雷帕霉素和紫杉醇等为代表的药物，它们可以有效抑制内皮细胞的过度增生，从而使再狭窄的发生率进一步下降到5-10%以下。,冠脉介入治疗的发展-完全可吸收生物降解支架,全降解支架的功能初期像金属支架一样，然后在体内全部吸收；,1,血管重构时，没有永久金属残留物，去除了长期炎症的刺激源，从而恢复血管生理上的自然反应，有助于血管晚期扩张改建，并有助于今后的再介入手术，从而有可能减免长期服用抗血小板药；,2,与非侵入型诊断照影技术（MR/CT）相容，允许非侵入型的随访。,3,设计理念,冠脉介入治疗的发展-完全可吸收生物降解支架,其强度不如金属支架，从而导致支架置入后早期回缩,1,生物降解速度较慢，仍然
7、可以造成再狭窄,3,多聚物支架要求特殊的保存条件，保质期较短,5,局部炎症反应较强,2,支架的透光性造成操作时定位困难,4,某些聚合物支架要求特殊的输送系统,6,局限性,冠脉介入治疗衍生的新技术,03,冠脉介入治疗衍生的新技术,01,1、评估性技术,包括：冠脉血管内超声、OCT及FFR等,02,2、治疗性技术,包括：旋磨及旋切、药物球囊、切割球囊、临时心脏起搏、血栓抽吸、IABP及激光斑块消融等,评估性技术-IVUS,评估性技术-IVUS,测量长度,测量血管直径及病变长度,斑块负荷,测量血管管腔面积及狭窄程度,斑块性质,评估斑块性质等,术后评价,评估支架贴壁情况等,评估性技术-OCT,OCT是
8、利用波长为1300nm左右的近红外线的光波作为光源，通过分光器将光源发出的光分为样本光束和参照光束，采用距离相同的参照光束和样本光束反射波相遇后的产生的光学相干现象，用光波反射时间和光波延迟时间来测量距离，光波强度代表深度，经计算机处理成信号后，从而获得组织图像。,评估性技术-FFR,冠脉远端压力的测量:通过一根0.014“导丝(PressureWire)，其距离前端3cm处有一个小孔，通过这个小孔去测量病变远端压力。,评估性技术-FFR,FFR 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%),NOT significant,Significant,0,0.75,0.80,1.0,治疗性
9、技术-旋磨术（及旋切）,冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割” 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。,旋磨,旋切,治疗性技术-激光治疗（ELCA）,ELCA是准分子激光冠脉内斑块消蚀术（Excimer Laser Coronary Atherectomy）的简称。紫外激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键。这使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分。这样可以安全消蚀溶解血管内的血栓、斑块等组织。（葛均波院士）,治疗性技术-药物球囊,治疗性技术-切割球囊,治疗性技术-临时心脏起搏,治疗性技术-血栓抽吸,治疗性技术-IABP,临 床 病 例,04,临床病例-基本资料,患者女性，56岁，主因持续胸痛3小时为主诉入院，入院心电图示：窦性心律，AVF导联ST段弓背向上抬高0.2MV，胸前导联ST段下移。入院肌钙蛋白及肌红蛋白增高。,临 床 病 例-CAG影像结果,LM及LAD,LCX,RCA,LM末端40%，LAD全程病变65-85%,LCX中远段狭窄65-85%,RCA中段完全闭塞,临 床 病 例-支架术后结果,导丝通过及球囊扩张,扩张后造影,支架植入后造影,谢 谢,谢谢聆听！,
