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1、围手术期护理质量管理,围手术期护理质量管理,围手术期质量管理国内外动态,WHO报告:加拿大10%的患者每年要遭受一次医疗不良事件。美国每年有9、8万名患者因医疗过失死于医院。我国医疗风险因技术失误占35%,据推算, 我国每年有163700万起不同程度的风险事件。其中一大部分死于手术后并发症。越来越多的临床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是保证手术成功的一项重要环节。可见控制手术有关的医疗事故的重点应严格控制围手术期医疗安全质量管理。,围手术期质量管理国内外动态 WHO报告:加拿大10%的,围手术期质量管理国内外动态,国内比较早的工具书:围手术期处理是围手术期肠道内营养的处理,发现执行好了,
2、手术质量提高了、康复快了、并发症下降了、纠纷少了。 围手术期管理 围手术期质量管理 围手术期质量管理制度,围手术期质量管理国内外动态 国内比较早的工具书:围手,围手术期质量管理制度,卫生部颁布 2011版医院工作制度与人员岗位职责第50章围手术期管理制度(试行)制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容、术中安全及术后康复实施,是保障医疗安全的重要手段。学习应用围手术期质量管理:执行一个制度法律依据,围手术期质量管理制度卫生部颁布,围手术期质量管理制度,等级医院复审中的主要内容第三章患者安全三、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误第四章医疗质量安全管理与持续改进六
3、、手术治疗管理与持续改进,围手术期质量管理制度等级医院复审中的主要内容,围手术期: 指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包含术前、术中、术后三个时期。时间约在术前57天至术后712天。目的:是为病人手术作好充分准备与促进术后康复。,围手术期:,1,手术前期病人的护理,2,手术中期病人的护理,3,手术后期病人的护理,内容:,1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理,围手术期护理常规 2015、1制订,术前护理术中护理术后护理,围手术期护理常规 2015、1制订术前护理,术前护理,一、护理评估1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。2、
4、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3、了解女性患者是否在月经期。4、了解患者对疾病与手术的认知程度。5、观察病情变化及监测生命体征,如有异常及时汇报医生配合处理。,术前护理一、护理评估,术前护理,二、护理要点与措施1、鼓舞病人表达对手术的焦虑、感受或疑问,帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性,术前、术中、术后估计出现的情况及配合方法。2、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成各项辅助检查、血型与交叉配血试验,药物及过敏试验等。3、依照手术需要,配合医生对手术部位进行标记。,术前护理二、护理要点与措施,术前护理
5、,4、做好身份识别制度,以利于病房护士与手术室护士进行核对。5、手术室护士认真作好前术、术后访视(1)择期手术术前一日进行访视;急诊手术术前接病人时完成访视(特别情况除外)。术后访视23开始进行术后随访。(2)术前访视内容:向患者讲解手术间的环境及了解手术过程,按相关专科患者及家属术前告知书进行说明,以提高术前访视质量,确保手术安全。,术前护理4、做好身份识别制度,以利于病房护士与手术室护士进行,术前护理,6、做好术前常规准备(1)呼吸道准备:吸烟者术前2周停止吸烟,教会患者练习深呼吸、有效咳嗽与排痰的方法。(2)胃肠道准备:依照病情给予合理的饮食,按手术与麻醉的需要做好胃肠道准备,一般术前禁
6、食8小时,禁饮4小时;需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。(3)阴道准备:对阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道擦拭;非阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道冲洗。,术前护理6、做好术前常规准备,术前护理,(4)习惯性训练:床上排泄:依照病情,指导患者练习在床上使用便器排便。指导患者练习术中体位,练习床上使用便器,教会自行调整卧位与床上翻身的方法。体位训练:教会患者自行调整卧位与床上翻身的方法,以习惯术后体位的变化,依照手术要求训练患者特别体位,以习惯术中与术后特别体位的要求。肢体功能训练:针对手术部位与方式,指导患者进行功能训练。,术前护理(4)习惯性训练:,术前护理,(5)
7、个人卫生:术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。(6)术日晨护理:术前2小时按手术要求做好皮肤准备;测量生命体征,询问女患者月经是否来潮;嘱患者排尽尿液或给予留置导尿,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰与其他贵重物品,并交由家属保管。(7)备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。,术前护理(5)个人卫生:术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、,术前护理,(8)与手术室接诊人员按手术患者交接记录单认真核对交接并签名。(9)依照手术类型、麻醉方式准备麻醉床,备好床旁用物,如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及监护设备等。,术前护理(8)与手术室接诊人员按手术患者交接记录单认真核对交,术前
8、护理,三、手术患者交接 手术患者术前、术后科间交接,按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管,不得带入手术室。,术前护理三、手术患者交接,术中护理,一、护理评估1、依照不同的手术需要,选择合适的手术间进行手术,并评估手术间环境与各种仪器设备的情况。2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。4、评估手术需要的物品并将其合理放置。5、评估手术间的消毒隔离方法。,术中护理一、护理评估,术中护理,二、护理要点及措施1、护士常规检查手术室环境、保证所有
9、电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态,仪器设备按规范化布局放置到位。2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对,同时对患者意识与全身状况以及患者带入物品进行评估并记录,通过交谈缓解患者的紧张情绪。3、依照手术需要,评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械与敷料,按规范化布局进行各类仪器的摆放。,术中护理二、护理要点及措施,术中护理,4、连接各仪器,使其处于功能状态,电刀负极板安全放置。建立静脉通路,在实施正确体位的同时,确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核对确认患者身份、部位、术式与用物等相关信息,并做好签名记录。6、手术体位的安置由手
10、术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成,注意做好患者隐私的保护。,术中护理4、连接各仪器,使其处于功能状态,电刀负极板安全放置,术中护理,7、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师依照需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。8、手术过程中给予患者必要的保温措施。9、限制手术室内人员数量。10、巡回护士应紧密观察患者的反应,及时发现患者的不适,配合麻醉医师与手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。,术中护理7、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师依照需,术中护理,11、巡回护士与洗手护士按物品清点制度要求,在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械
11、、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录,术中如有添加及时记录。12、患者出手术室前需要再次评估,保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅,伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。,术中护理11、巡回护士与洗手护士按物品清点制度要求,在手术开,术后护理,一、护理评估1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2、观察意识状态、生命体征及病情变化,观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅,观察引流液的颜色、性质、量,皮肤受压情况等。3、与患者交流,观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应,并遵医嘱给予处理。4、评估病人自理能力与活动耐受力。,术后护理一、护理评估
12、,术后护理,二、护理要点及措施1、认真做好手术患者交接工作,依照手术患者交接记录单交接患者,了解术中情况及术后注意事项。与患者交流,了解患者的定向力及麻醉平面等恢复情况。2、检查患者静脉通路是否通畅,合理调节输液速度。3、妥善安置各类导管,保持有效引流,观察记录引流液的颜色、性质与量;观察切口有无渗血、渗液,敷料有无松散潮湿。,术后护理二、护理要点及措施,术后护理,4、术后体位(1)全身麻醉与椎管内麻醉术后取平卧位,头偏向一侧。(2)颅脑手术:取15-30度的头高脚低斜坡卧位。(3)颈胸手术多采纳高半坐卧位利于呼吸。(4)腹部手术多采纳低半坐卧位以降低腹壁切口张力(5)脊柱或臀部手术常采纳仰卧
13、位或府卧位。,术后护理4、术后体位,术后护理,5、按需常规吸氧2-4L/min,指导与协助患者及时清除气道内分泌物,保持呼吸道通畅。6、严密观察病情变化,动态监测血压、脉搏、呼吸、体温并记录,按需给予心电及脉搏氧监护。依照需要给予床档保护与保护性约束。7、疼痛、镇静管理:正确进行疼痛与镇静评分,遵医嘱给药,让病人获得安全舒适的治疗与康复。,术后护理5、按需常规吸氧2-4L/min,指导与协助患者及时,术后护理,8、护理并发症观察(1)高危护理并发症观察:出血、误吸、坠床、非计划脱管、肺栓塞与深静脉血栓等观察及预见性护理。(2)观察患者有无发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留、肺部感染等术后并发症
14、的征象,如有异常及时报告与记录。9、依照病情遵医嘱指导进食、并观察胃肠道功能恢复与进食后反应。10、指导患者及家属保护伤口、造瘘口及各引流管的方法。,术后护理8、护理并发症观察,术后护理,11、活动:术后应尽早活动,并逐步增加活动量与活动范围。(1)卧床活动:病人麻醉消失,已清醒后开始,可进行深呼吸运动、有效咳痰,按需协助床上翻身、活动肢体、叩背等。(2)离床活动:一般在术后12天开始。先坐在床沿做深呼吸与咳嗽,再在床旁站立、行走,逐步增加活动范围、次数与时间。(3)不宜过早下床活动:骨科特别固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。12、保持病室
15、环境安静、舒适,注意患者保暖,保护患者隐私。,术后护理11、活动:术后应尽早活动,并逐步增加活动量与活动范,围手术期患者护理评估制度,1、为规范围手术期患者的护理行为,制定此评估制度。2、通过对患者评估全面掌握患者基本的现状与诊疗服务的需求为制定适宜于患者的诊疗(手术)方案(计划)提供依据与支持。 3、患者病情评估的重点范围包括:住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估包括手术后评估、出院前评估等。,围手术期患者护理评估制度1、为规范围手术期患者的护理行为,制,围手术期患者护理评估制度,4、责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通。 5、普通患者病情综合评估应在24小时
16、内完成,急诊患者在1 小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特别情况除外。6、关于急诊手术病人,协助医生急救的同时做好重要器官功能的评估,重点观察病人意识情况,有无水电酸碱失衡,及时测量呼吸、血压等生命体征,通知禁食,并给病人必要的安慰与解释。,围手术期患者护理评估制度4、责任护士在评估过程中必要时与医生,围手术期患者护理评估制度,7、对择期手术病人需评估病人的健康史、身心状况、诊断检查情况、手术分类及麻醉种类,对病人及家属进行评估,进行术前健康宣教。 8、术后72h内需评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛,有无渗血、渗液,包扎是否牢固,敷料有无脱落或感染、引流液的量、性质、颜色,依照专科特
17、点还需评估专科情况。,围手术期患者护理评估制度7、对择期手术病人需评估病人的健康史,围手术期患者护理评估制度,9、对手术后病人常规评估病人的一般情况、体温的变化、重要脏器功能、麻醉恢复情况、切口及引流情况与病人的情绪反应。10、责任护士在评估过程中必要时需与意识及其他专业人员进行沟通11、结合护理计划及健康教育计划及时完成评估,书写护理记录、,围手术期患者护理评估制度9、对手术后病人常规评估病人的一般情,围手术期护理应急预案(2015、1制订启用),一、预防措施1、加强护士基础知识、专科知识培训,护士应熟练掌握各项护理技能操作。2、对围手术期患者,护士应依照病情与手术的种类进行分时期(入院时期
18、、手术前时期、手术时期、恢复时期、出院时期)健康教育指导。,围手术期护理应急预案(2015、1制订启用)一、预防措施,围手术期护理应急预案(2015、1制订启用),3、手术护士对手术患者进行严格安全核查,遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查,有计划完成各项治疗与护理。4、严格执行值班交接班制度,认真交接,紧密观察围手术期患者病情变化。5、急救药品、物品做到“五定一及时”(五定:定数量品种,定点放置,定专人管理,定期消毒灭菌,定期检查维修,一及时:及时维修补充)。,围手术期护理应急预案(2015、1制订启用)3、手术护士对手,围手术期护理应急预案(2015、1制订启用),二、应急预案
19、1、临床护理人员发现患者出现病情变化时,要马上报告医生或护士长,遵医嘱实施各项抢救护理措施。2、若患者出现呼吸、心跳骤停,应依照病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。3、若出现术后出血,要观察伤口渗血、引流液性质,并遵医嘱应用止血药,准备第二次手术。4、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。5、及时通知患者家属,并做好解释工作。,围手术期护理应急预案(2015、1制订启用)二、应急预案,围手术期护理应急预案(2015、1制订启用),三、应急流程图,围手术期护理应急预案(2015、1制订启用)三、应急流程图,病区围手术期护理质量考核标准(2015、1制定启用),1、术前护理
20、质量考核标准(50分)2、术后护理质量考核标准(50分),病区围手术期护理质量考核标准(2015、1制定启用)1、术,术前护理质量考核标准 (50分),责任护士(15分)1、护士熟悉患者的诊断、麻醉手术方法、并发症的预防措施、2、护士知晓患者的病情、配合程度、自理能力、生命体征、饮食、睡眠、排便、用药情况、既往病史女患者月经期等、3、鼓舞患者保持正性心理配手术治疗与康复 问护士一项不知晓扣1分,术前护理质量考核标准 (50分)责任护士(15分),术前护理质量考核标准 (100分),患者及家属(15分)1、患者及家属了解术前检查目的及注意事项、2、患者了解手术、麻醉相关知识,术前、术中、术后估计
21、出现的情况。3、患者掌握术前准备、术中相关配合要点。 患者一项不知晓扣1分,术前护理质量考核标准 (100分)患者及家属(15分),术前护理质量考核标准 (50分),术前准备(10分)1、做好术前常规准备,如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备规范。2、体位训练及时有效。 一项不指导扣1分,术前护理质量考核标准 (50分)术前准备(10分),术前护理质量考核标准 (50分),手术标识(10分) 护士依照手术需要,配合医生对手术部位进行标记,做好身份识别标志。 一项未标记扣4分,术前护理质量考核标准 (50分)手术标识(10分),术前护理质量考核标准 (50分),手术交接(10分
22、)1、手术患者评估交接流程符合要求,2、护士了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 一项不了解扣1分,术前护理质量考核标准 (50分)手术交接(10分),术前护理质量考核标准 (50分),患者安全(10分)1、患者卧位正确舒适。2、依照需要给予床档、约束保护。 一项不落实无效扣2分,术前护理质量考核标准 (50分)患者安全(10分),术前护理质量考核标准 (50分),病情观察与处理(10分)1、观察病情、监测生命征、患者术后反应情况及时到位。如有异常及时汇报。2、遵医嘱给予处理及时,增进患者舒适。 未处理一项扣1分,术前护理质量考核标准 (50分)病情观察与处理(10分),术前护理质量考核标准 (
23、50分),管道护理(10分) 1、各管路连接固定通畅。 2、患者及家属知晓保护伤口、造口及各引流管的方法。 一项不知晓扣1分,术前护理质量考核标准 (50分)管道护理(10分),术前护理质量考核标准 (50分),术后指导(10分) 1、依照病情指导患者活动,协助床上翻身、扣背,选择适当的。 2、依照患者恢复情况进行饮食与康复指导。 一项不指导扣1分,术前护理质量考核标准 (50分)术后指导(10分),手术室围手术期护理质量考核标准 (2015、1制定启用),1、术访视2、术中护理,手术室围手术期护理质量考核标准 (2015、1制定启用)1,手术室围手术期护理质量考核标准(100分),准备工作(
24、10分)1、依照手术需要手术间安排合适、2、手术辅助设备、器械与辅料准备适合手术要求、3、各类仪器的摆放规范实用。4、手术室内人员数量限制有效。 一项不符合扣2分,手术室围手术期护理质量考核标准(100分) 准备工作(10,手术室围手术期护理质量考核标准(100分),安全查对(10分) 运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份,进行患者手术信息核对。 一项不符合扣2分,手术室围手术期护理质量考核标准(100分) 安全查对(10,手术室围手术期护理质量考核标准(100分),术后评估(15分)1、术前访视病人,了解患者病情、全身情况、配合程度、术前准备等、2、对患者带入物品进行评估并记录。 一项不
25、符扣1分,手术室围手术期护理质量考核标准(100分) 术后评估(15,手术室围手术期护理质量考核标准(100分),手术安全护理(10分)1、手术体位安置合理安全;2、静脉通路、各类导管畅通;3、电刀负极板放置安全; 一项不符合扣1分,手术室围手术期护理质量考核标准(100分) 手术安全护理(,手术室围手术期护理质量考核标准(100分),物品清点(10分) 巡回护士与洗手护士依照物品清点制度落实到位及时记录。 一项不符合扣1分。,手术室围手术期护理质量考核标准(100分) 物品清点,手术室围手术期护理质量考核标准(100分),观察与处理(20分) 紧密观察患者病情,及时发现患者的不适,配合麻醉医
26、师与手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作,术中用药、输血的核查到位。 一项不符合扣1分,手术室围手术期护理质量考核标准(100分) 观察与处理(2,手术室围手术期护理质量考核标准(100分),术中疏导(15分)1、患者熟悉手术室的环境;2、了解手术过程,通过交谈缓解患者的紧张情绪;3、手术中注意保温与隐私保护。 一项不符合扣1分,手术室围手术期护理质量考核标准(100分) 术中疏导(15,手术室围手术期护理质量考核标准(100分),交接评估(10分)1、患者出手术室前需再次评估;2、保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅;3、伤口有无渗血、包扎是否妥当;4、受压皮肤是否完好。 一项不符合扣1分,手术室围手术期护理质量考核标准(100分) 交接评估(10,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,
