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1、分泌性中耳炎secretory otitis media,分泌性中耳炎是以鼓室积液（浆液性、漏出液或渗出液或粘液）及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性疾病。可分为急、慢性两种。成人小儿均常见，为小儿听力下降常见原因。,病因,可能病因：感染 进来研究发现，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染，细菌内毒素在疾病发病机制中，特别是病变迁延为慢性分泌性中耳炎过程中可能起了一定作用。可能病因：变态反应 慢性分泌性中耳炎可能属于一种细菌感染引起的型变态反应。,病因,明确病因：咽鼓管功能不良 1机械性阻塞：小儿腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤 2 咽鼓管功能障碍：软骨、肌肉、粘液纤毛运动；
2、气压突变。,病理过程,咽鼓管阻塞（病因）中耳负压（真空状态-静脉扩张-管壁通透性增加）粘膜分泌增加（渗出性中耳炎）粘液滞留（胶耳积液粘稠）中耳粘连（粘连性中耳炎）纤维化，钙化（鼓室硬化）,临床表现症状,耳聋 传导性耳聋耳鸣 低调间歇性耳鸣，耳内气过水声等耳闷 耳内堵塞感，耳周麻木感，心理烦闷感耳痛 见于急性期,临床表现体征,急性期表现,慢性期表现,临床表现体征,听力学检查,音叉试验及纯音测听传导性聋；声导抗图平坦型或负压型曲线,鉴别诊断,鼻咽部检查十分重要 注意有无鼻咽癌的可能,鉴别诊断,鼓室硬化,鉴别诊断,脑脊液耳漏,鉴别诊断,胆固醇肉芽肿,鉴别诊断,鼓室球体瘤、颈静脉球体瘤,治疗,原则：清
3、除中耳积液，改善咽鼓管功能，病因治疗,治疗,清除中耳积液，改善中耳通气引流,鼓膜穿刺,治疗,鼓膜切开,治疗,鼓室置管,治疗,保持鼻腔、咽鼓管通畅,治疗,治疗鼻咽、鼻腔疾病抗生素稀化粘素糖皮质激素等,护理诊断,1、感知改变 听力下降及耳鸣，与分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有关。2、舒适状态改变 与鼓室积液引起的耳痛、耳鸣、耳闷塞感有关。 3、知识缺乏 与缺乏信息来源有关。,护理目标,1、病人掌握自行咽鼓管吹张（捏鼻鼓气）的方法。2、病人自述听力好转或恢复正常，耳鸣及耳内闭塞感消失。,护理措施,1、成人鼓室积液者，局麻下行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开。小儿由于不能配合，故应全麻。讲解手术的必要性及大致过程，消除恐惧心理。2、行咽鼓管吹张，应向病人特别讲解捏鼻自行鼓气的方法及有关注意事项，使病人能正确实施。3、可遵医嘱用1%麻黄碱或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻。4、分泌性中耳炎与鼻咽部或鼻腔疾病有明显相关性，如腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽炎等，彻底治疗，向患者讲明。5、鼻咽部恶性肿瘤引起的，应立即给予放疗或化疗，做好相应护理。6、咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，均应行鼓室置管术。7、遵医嘱应用抗生素。8、进行卫生宣教，加强身体锻炼，防止感冒，提高对本病的认识。对10岁以下儿童定期进行声导抗筛选试验，积极防治鼻、鼻咽部疾病。,
