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1、常用的镇痛药物及相关不良反应,常用的镇痛药物及相关不良反应,WHO三阶梯镇痛五大原则,1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药剂量滴定方法；5.注意具体细节副作用防治。,2,整理版,WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；4整理版,一.口服给药,止痛药给药途径选择1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡,3,整理版,一.口服给药止痛药给药途径选择5整理版,止痛药给药途径选择,3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。各种途径
2、口服首选,4,整理版,止痛药给药途径选择3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量,二.按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。,5,整理版,二.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每,第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应,3,三.按阶梯给药,6,整理版,3三.按阶梯给药8整理版,药物治疗三阶梯,7,整理版,
3、药物治疗三阶梯9整理版,四.个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）,8,整理版,四.个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类,癌症止痛三阶梯用药原则,无癌痛：强阿片类非阿片类辅助药物 3 疼痛持续或加重：弱阿片类非阿片类辅助药物 2 疼痛持续或加重：非阿片类药物辅助药物 1,9,整理版,癌症止痛三阶梯用药原则无癌痛：强阿片类非阿片类辅助药物,误区1：针剂注射快，效果好,口服无创伤安全方便可自行用药吸收可靠,针剂有创伤不安全（折针、
4、刺伤、污染）需协助吸收不可靠,10,整理版,误区1：针剂注射快，效果好 口服 针剂12整理版,误区2：不疼的时候没有必要用止痛药,疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗,11,整理版,误区2：不疼的时候没有必要用止痛药 疼痛与其它慢性疾病一样，,误区3：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药,成瘾？以后用别的止痛药不管用？用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量,12,整理版,误区3：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药 成瘾？以后用,阿片类药物常见不良反应、预防及处理,13,整理版,阿片类药物常见不良反应、预防及处理 15
5、整理版,一、便秘,定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难发生率 90100，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。便秘不因长期用药而引起耐药预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。,14,整理版,一、便秘 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难16整理版,二、恶心、呕吐,发生率30，排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。一般在用药初期，大多在47天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半小时服用。症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用
6、量或换药，或改用其他途径给药。,15,整理版,二、恶心、呕吐 发生率30，排除其它原因：便秘、脑转移、化,三、镇静,在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以2550的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。,16,整理版,三、镇静 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100,三、镇静,在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以2550的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。,17,整理版,三
7、、镇静 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100,呼吸抑制的解救,判断病人是否需要使用纳络酮最近用过阿片类药物对躯体刺激没有反应呼吸浅且呼吸频率少与8次分针尖样瞳孔,18,整理版,呼吸抑制的解救判断病人是否需要使用纳络酮20整理版,呼吸抑制的解救方法,停阿片类和其他镇静药纳络酮0.4mg10ml NS呼唤 2min0.5ml皮下或静脉注射最大限量0.8mg调整剂量 停药:清醒、呼吸大于9次分鼓励深呼吸,19,整理版,呼吸抑制的解救方法停阿片类和其他镇静药纳络酮0.4mg1,四、尿潴留,发生率低于5危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂（增加至20）、腰麻术后（增加至30）、合并前列腺
8、增生症。预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充盈。治疗： 诱导自行排尿听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法；药物；导尿,20,整理版,四、尿潴留 发生率低于522整理版,五、中枢神经系统毒性,主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使用度冷丁的病人 止痛强度是吗啡的110；作用时间维持2.53.5h 度冷丁清除半衰期318个小时，长期用药容易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用于癌症疼痛的治疗。,21,整理版,五、中枢神经系统毒性 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期,总 结,22,整理版,总 结 24整
9、理版,癌痛患者口服止痛药注意事项,控缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足量；首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量；,23,整理版,癌痛患者口服止痛药注意事项 控缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；,如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物；如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量。,24,整理版,如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果肯定的强阿片类药物,首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心；辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要加非甾体类抗炎药，神经性疼痛
10、可加抗抑郁药；首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度；,25,整理版,首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心；27整理版,用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数；随时评价止痛效果及不良反应程度；,26,整理版,用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数；,多瑞吉粘贴步骤,沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避免接触黏性成分选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用清水清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置；以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，
11、确保粘贴牢固。,27,整理版,多瑞吉粘贴步骤 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避免接,多瑞吉用药注意事项,用于疼痛相对稳定病人的维持用药一次用药维持作用时间可达72小时便秘的发生率低初次用药后612小时内达血浆峰浓度，1224小时达稳定血药浓度，前24小时可能需要PRN给药,28,整理版,多瑞吉用药注意事项 用于疼痛相对稳定病人的维持用药30整理版,体温增高3度，血药浓度峰值可增高25，局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等；72小时及时更换，不宜拖延，以免出现暴发痛，换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装袋，交回药房。用药期间常规评估疼痛强度，评价疼痛缓解程度及观察药物不良反应。,29,整理版,体温增高3度，血药浓度峰值可增高25，局部不能加温，如热水,谢 谢,30,整理版,谢 谢32整理版,感谢聆听,感谢聆听,
