呼吸道传染病的诊疗和治疗策略培训课件.ppt

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1、呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,传染性疾病的概念与特征,传染性疾病的概念： 是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病，简称传染病。传染病的基本特征： 具有病原体 具有传染性 具有流行性 具有免疫力,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,2,传染性疾病的概念与特征传染性疾病的概念：呼吸道传染病的诊疗和,流行过程与基本环节,1、概念：传染病在人群中的发生、发展和转归，称为传染病的流行过程。2、基本环节条件） 传染源 指体内由病原体生长繁殖并能排除体外的人和动物。（患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物） 传播途径 指病原体从传染源体内排出后，再侵入新的易感者

2、机体前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。（空气、飞沫、尘埃） 易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人被称为易感者。人群作为一个整体对传染病的易感程度，称为人群易感性。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,3,流行过程与基本环节1、概念：传染病在人群中的发生、发展和转归,临床特征,病程发展的阶段性：临床四期 1、潜伏期 从病原体侵入人体至出现首发症状的时间。 2、前驱期 潜伏期未出现明显临床症状的短暂时间。 3、发病期 又称临床症状明显期，即出现明显的临床症状与体征。 4、恢复期 病原体完全或基本消失，机体免疫力恢复和提高，临床症状陆续消失，体征明显改善的这段时间。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策

3、略,4,临床特征病程发展的阶段性：临床四期呼吸道传染病的诊疗和治疗策,常见的临床症状与体征,发热 皮疹 中毒症状,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,5,常见的临床症状与体征 发热呼吸道传染病的诊疗和治,发热,发热可以有感染性的原因，也可以有非感染性的原因所引起。在感染性发热中，急性传染病占重要地位。某个感染性疾病所特有的发热规律为热型。热型是传染病重要特征之一，具有鉴别诊断意义。常见的热型有 1）稽留热 24小时体温相差不超过1度，常见于伤寒、斑疹伤寒等。2）弛张热 24小时体温相差1度，但最低点未达正常，见于伤寒缓解期、流行性出血热等。3）间歇热 24小时内体温波动于高热与常温之下，见于败血症、

4、疟疾等。4）回归热 骤起高热，持续数日，高热重复出现，见于回归热、布氏杆菌病 等。5）不规则热、马鞍热、双峰热等。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,6,发热 发热可以有感染性的原因，也可以有非感,皮疹,许多传染病在发热的同时伴有发疹，称发疹性感染。发疹包括皮疹和粘膜疹两大类。疹子的出现时间和先后顺序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。如：水痘、风疹、多发生于起病第一日，猩红热于第二日、天花于第三日，斑疹伤寒于第五日，伤寒于第六日等。但也有例外。水痘的疹子主要分布于躯干；天花的疹子多分布于面部及四肢；麻疹有粘膜疹（科普利克斑）皮疹先出现于耳后、发际面部，然后向躯干、四肢蔓延等。,呼吸道传染病的诊疗和治

5、疗策略,7,皮疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹，称发疹性,疹子的形态可分为四大类：1）斑丘疹 多见于麻疹、风疹、猩红热、柯萨奇病毒感染、EB病毒感染等病毒性传染病。2）出血疹 多见于流行性出血热、登革热等病毒性传染病。斑疹伤寒、羔虫病等立克次体病。败血症、流行性脑脊髓膜炎、等细菌性传染病。3）疱疹和脓泡疹 多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病。4）荨麻疹 多见于血清病、病毒性肝炎等。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,8,疹子的形态可分为四大类：1）斑丘疹 多见,毒血症状,病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起发热以外的多种症状如疲乏、全身不适、厌食、头痛，肌痛、关节痛、骨

6、骼疼痛等。严重者有神经系统症状，感染性休克呼吸循环衰竭，又时还可引起肝肾损害。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,9,毒血症状 病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素,临床诊断程序,诊断依据： 1、 临床资料 （ 症状 体征） 2、 流行病学资料（发病季节、地区、时间、年龄、疾病接触史等） 3、实验室检查及其他检查（一般实验室检查、病原学检查、分子生物学检测、免疫学检查、其他检查,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,10,临床诊断程序 诊断依据：呼吸道传染病的诊疗和治疗策略1,诊断形式： 1、疑似诊断 2、临床诊断 3、明确诊断（实验室确诊病例）,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,11,诊断形式：呼吸道传染病的

7、诊疗和治疗策略11,临床标本的采集与管理,采集标本是传染病实验室检查和研究的基础，由于传染病患者的标本都具有潜在传播疾病的危险性，因此，采集传染病患者的标本必须严格操作程序，采取适当的防护措施，防止医院内感染与实验室污染。 1、临床标本的种类 血、尿、便、痰、漱口液、渗出液、器官组织等。 2、 临床标本的采集,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,12,临床标本的采集与管理 采集标本是传染病实验,1）、 血液 适时采集血样供检出病原体，或分离血清用于特异性抗体的检验。对某些传染病，注意采取发病期和恢复期双份血清组比较。进行病原体检查尤其细菌培养的标本应尽量在抗生素应用前取样。 2）、痰、漱口液 采取含

8、漱液或咽拭子。晨起让患者用生理盐水10-15毫升含漱清洗3-4次，吐入大口的试管内，加塞密闭。痰吐入无菌容器内，加塞密闭。 3）、其他分泌物或渗出物 用灭菌棉棒擦拭局部，采取分泌物后，装盛有保存液试管中，加塞封闭送检。采取咽拭子标本时，用两只棉棒在扁桃体前后和咽喉后壁擦拭，要尽量擦粘液部分，然后放入采样液的试管中加胶塞封 闭送检。标本采样后立即冷藏保存。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,13,1）、 血液 适时采集血样供检出病原体，或,4）、解剖和组织标本 尽量在死亡5小时内取样，如镜检应在采样后尽快制片、干燥、固定和染色。分离病毒的样品保存温度越低则保存时间越长。 3、标本的运送和管理 1）送

9、检的标本要严密包装，外表加以消毒。编号、填写送检报告单贴上“生物危险标示”标签。由专人尽快送至指定的检验部门，完成交接，索要回执。运送途中避免高温，防止病原体死亡。 2）实验室标本由专人管理 3）特殊传染病标本的处理 必须在生物安全柜或生物安全3级或以上实验室中进行，杜绝检验过程中造成致病微生物的污染和传播。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,14,4）、解剖和组织标本 尽量,传染病的疫情报告,依据中华人民共和国传染病防治法，必须按以下程序报告： 甲类传染病疫情报告：城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。 甲类传染病为强制管理的传染病。除甲类传染病鼠疫、霍乱外，还有乙类传染病中传染性非典

10、型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感 均采取甲类传染病的预防、控制措施。总共2种。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,15,传染病的疫情报告 依据中华人民共和国传染病防治,甲类传染病的报告程序,甲类传染病及乙类传染病甲类管理的临床一线医师填写传染病报告卡以最快的速度上报医院医疗管理部门用电话、传真、网络方式准确上报（城镇6小时、农村12小时）卫生防疫机构（CDC）、卫生行政部门疫情控制总指挥部。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,16,甲类传染病的报告程序甲类传染病及乙类传染病甲类管理的临床,乙类传染病的疫情报告：要求发现后12小时内上报，为严格管理传染病。 乙类传染病中的肺结核、新生儿破伤风

11、、血吸虫病是卫生部由丙类改为乙类传染病的。总共25种。 甲型H1N1流感（09-04-30),呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,17,乙类传染病的疫情报告：要求发现后12小时内上,丙类传染病的报告程序 ：发现后12小时内上报，农村24小时。 丙类传染病有10种，加手足口病总共11种。 其中流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病是卫生部由乙类改为丙类的传染病 。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,18,丙类传染病的报告程序 ：发现后12小时内上报，农村,乙、丙类传染病疫情报告程序,乙、丙类传染病临床一线医师填写传染病报告卡医院卫生防疫部门（城市12小时、农村24小时内上报）辖区卫生防疫机构国家疾病控制中心,呼吸

12、道传染病的诊疗和治疗策略,19,乙、丙类传染病疫情报告程序 乙、丙类传染病,医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施： 对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限 根据医学检查结果确定； 对疑似病人，确诊前在指定的场所单独隔离治疗； 对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其它必要的预防措施。拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。 医疗机构发现乙类或丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗措施和控制传播措施。 医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的

13、规定实施消毒和无害化处理。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,20,医疗机构发现甲类传染病时，应当及,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略培训课件,二、切断传播途经 对于消化道传染病、虫媒传染病以及许多寄生虫病来说，切断传播途径是起主导作用的预防措施。其中以开展爱国卫生运动、搞好环境卫生为重点措施。 消毒是切断传播途径的重要措施。狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言。广义的消毒则包括消灭传播媒介在内。消毒有疫源地消毒（包括随时消毒与终末消毒）及预防性消毒两大类。消毒方法有物理消毒法和化学消毒法两种，可根据不同的传染病选择采用。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,22,二、切断传播途经呼吸道传染病的诊疗和治疗

14、策略22,三、提高人群免疫力 提高人群免疫力的措施：包括特异性和非特异性两个方面。非特异性提高人群免疫力的措施包括改善营养、锻炼身体和提高生活水平等，可提高机体的非特异性免疫力。但其关键作用还是预防接种,提高人群的主动和被动特异性免疫力。接种各种蛋白疫苗之后可使机体对相应的病毒、衣原体、细菌和螺旋体等感染具有特异性主动免疫能力。注射特异性免疫蛋白后，可使机体具有特异性被动免疫。人类由于普遍接种牛痘苗，现已在全球范围内消灭了对人类危害很大的天花。由于我国在儿童中坚持实行计划免疫，全面推广食脊髓灰质炎疫苗，目前我国已基本消灭脊髓灰质炎。免疫预防接种对传染病的控制和消灭起着关键性的作用。,呼吸道传染

15、病的诊疗和治疗策略,23,三、提高人群免疫力呼吸道传染病的诊疗和治疗策略23,呼吸道传染病的诊断策略,正确的早期诊断是有效治疗的先决条件,是及时隔离和采取有效治疗的基础。 一、认真分析临床特点 二、注意收集流行病学资料 三、进行必要的辅助检查 常规实验室检查 病原体检查 特异性免疫学检查 特异性核酸检测 其他检查,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,24,呼吸道传染病的诊断策略 正确的早期诊断是有效治疗的,呼吸道传染病的治疗策略,治疗目的 1、控制传染源，防止进一步传播 2、促进患者康复 治疗原则 坚持综合治疗的原则 1、治疗、护理与隔离、消毒并重 2、一般治疗、对症治疗、特效治疗并重 治疗方法 1

16、、一般治疗 2、对症治疗 3、支持治疗 4、病因治疗 5、并发症治疗 6、心理治疗与护理,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,25,呼吸道传染病的治疗策略 治疗目的呼吸道传染病的,治疗方法 1、一般治疗 卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜。眼、鼻、口腔保持清洁，鼓励多饮水，给以消化及营养丰富的饮食 2、对症治疗 高热时可酌情用小剂量的退热剂，应避免急骤退热导致虚脱。咳嗽用祛痰止咳药。有抽搐着采取止痉。体弱者可肌注丙种球蛋白。必要时吸氧，保持水、电解质及酸碱平衡。 3、病原治疗 针对所感染的病原微生物和寄生虫 4、并发症治疗,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,26,治疗方法呼吸道传染病的诊疗和治疗策略

17、26,几种常见的呼吸道传染病,1、鼠疫 定义 潜伏期 临床表现 诊断标准：1）疑似病例或尸检材料中检出有毒力的鼠疫菌，是确诊首例患者的唯一依据。2）当首发确诊病例后，在患者或尸体中检出F1抗原或F1 抗体4倍以上升高或1）项检查阳性可对继发病例作出诊断。 治疗：早期应用抗生素是降低死亡率的关键。可联合使用 ，链霉素首选 30毫克/每公斤体重 ，分两次肌注，首剂1克，后0.5肌注。联合磺胺药或氨基甙类药。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,27,几种常见的呼吸道传染病 1、鼠疫 定,2、流行性腮腺炎 水痘 流感 麻疹 风疹 手足口病 3、肺结核 流行性脑脊髓膜炎 猩红热,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略

18、,28,2、流行性腮腺炎 水痘呼吸道传染病的诊,谢谢大家,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,29,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略29,几种常见传染病的预防接种,乙肝疫苗：接种对象为新生儿及易感者；尤其母亲HBsAg或（及）HBeAg的婴幼儿。免疫期可达58年，必要时可加强免疫一次。甲肝疫苗：接种对象为1岁以上儿童及成人。免疫期至少5年。脊髓灰质炎糖丸疫苗：2月婴儿4岁；免疫期34年，4岁时加强一次。7岁时再服一全程。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,30,几种常见传染病的预防接种乙肝疫苗：接种对象为新生儿及易感者；,麻疹疫苗：8月龄以上易感儿童，免疫期46年，7岁时复种一次。麻疹、腮腺炎、风疹减毒疫苗

19、：免疫期11年，1112岁时复种一次。人用狂犬病疫苗：被狂犬或可疑动物咬伤或抓伤；被患者唾液污染伤口者。免疫期三个月，全程免疫后36个月再被咬伤，加强注射2针，间隔1周；6个月以后再被咬伤，全程注射。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,31,麻疹疫苗：8月龄以上易感儿童，免疫期46年，7岁时复种一次,腮腺炎疫苗：接种对象为8月龄以上易感儿；免疫期10年。介卡苗：接种对象为新生儿及结核菌素试验阴性的儿童；于出生候2448小时皮内注射0.1毫升。免疫期510年，城市7岁，农村7岁、12岁加强注射。鼠疫菌苗：接种对象为流行区人群，非流行区人群接种10天才可进入疫区；免疫期1年，每年复种。,呼吸道传染病的

20、诊疗和治疗策略,32,腮腺炎疫苗：接种对象为8月龄以上易感儿；免疫期10年。呼吸道,百白破混合制剂：接种对象为3个月7岁；7岁时用百白或白破二联制剂，全程免疫后不再用百白破混合制剂。吸附精致破伤风类毒素：创伤机会多者；免疫期510年，每10年加强注射一次0.5毫升。精致破伤风抗毒素：接种对象为破伤风患者及创伤后有可能发生本病者。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,33,百白破混合制剂：接种对象为3个月7岁；7岁时用百白或白破二,乙肝免疫球蛋白：接种对象为HBsAg（尤其是HBeAg）阳性母亲的新生婴儿及意外受HBeAg阳性血清污染者。免疫期2个月。人丙种球蛋白：丙球缺乏，甲型肝炎，麻疹密切接触者等。,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,34,乙肝免疫球蛋白：接种对象为HBsAg（尤其是HBeAg）阳性,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略,35,呼吸道传染病的诊疗和治疗策略35,