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1、定 义,是喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血：痰中带血；大咯血：血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。,定 义 是喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔,咯 血,鉴别：口腔出血鼻腔出血呕血（上消化道出血）,咯 血鉴别：,咯 血,鉴别：1、首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶鼻出血：多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血：血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，咽部有异物感，用鼻咽镜检查以确诊2、呕血：上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃、十二指肠,咯 血鉴别：,咯血 呕血病因肺结核、支气管扩张,病因与发生机制,支气管疾病肺部疾病心血管疾病
2、其他,病因与发生机制支气管疾病,1、支气管疾病常见-支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和 慢性支气管炎等少见-支气管结石、支气管腺瘤、 支气管粘膜非特异性溃疡等发生机制：炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂,病因与发生机制,1、支气管疾病病因与发生机制,2、肺部疾病常见- 肺结核、肺炎、肺脓肿等较少见-肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、 肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血-肾炎综合征等,病因与发生机制,2、肺部疾病病因与发生机制,2、肺部疾病肺结核-我国咯血的首要病因常见类型：浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎急性血行播散型肺结核较少出现咯血机制：毛细血管通透
3、性增高，血液渗出，痰中带血或小血块；病变累及小血管使管壁破溃，中等量咯血；空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，大量咯血，甚至危及生命,病因与发生机制,2、肺部疾病病因与发生机制,2、肺部疾病：肺炎：常见于：肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、 肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎支原体肺炎有时也可出现痰中带血,病因与发生机制,2、肺部疾病：病因与发生机制,3、心血管疾病：二尖瓣狭窄先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压肺栓塞、肺血管炎、高血压病等表现:小量咯血或痰中带血、大量咯血、 粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰发生机制：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破
4、裂 和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂,病因与发生机制,3、心血管疾病：病因与发生机制,4、其他：血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、 再生障碍性贫血等某些急性传染病：流行性出血热、 肺出血钩端螺旋体病等风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿、白塞病等气管、支气管子宫内膜异位症,病因与发生机制,4、其他：病因与发生机制,年龄咯血量颜色和性状,临床表现,年龄临床表现,临床表现,年龄儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血 -特发性含铁血黄素沉着症青壮年肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等40岁以上有长期吸烟史高度注意支气管肺癌可能,临床表现年龄,咯血量小 量：每日咯血量5
5、00ml 或1次咯血100-500ml大量咯血：主要见于空洞型肺结核、支气管扩张、 慢性肺脓肿支气管肺癌：少有大咯血，主要表现为痰中带血， 呈持续或间断性慢性支气管炎和支原体肺炎：痰中带血或血性痰， 但常伴有剧烈咳嗽,临床表现,咯血量临床表现,颜色和性状：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致者-鲜红色：二尖瓣狭窄-暗红色：肺栓塞-粘稠暗红色血痰；浆液性粉红色泡沫痰-左心衰竭铁锈色痰-典型的肺炎球菌肺炎，肺吸虫病、 肺泡出血砖红色胶冻样痰-典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎,临床表现,颜色和性状：临床表现,伴随症状,咯血伴发热咯血伴胸痛咯血伴呛咳咯血伴脓痰咯血伴皮肤黏膜出血咯血伴杵状指咯血伴黄疸,伴
6、随症状咯血伴发热,伴随症状,1、咯血伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌、 流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病 2、咯血伴胸痛 肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、 支气管肺癌等3、咯血伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎,伴随症状1、咯血伴发热,伴随症状,4、咯血伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染 干性支气管扩张仅表现为反复咯血而无脓痰5、咯血伴皮肤粘膜出血 血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病、 流行性出血热等6、咯血伴杵状指 支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等7、咯血伴黄疸 钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等,伴随症状4、咯血伴脓痰,问诊要点,确定是否咯血发病年龄及咯血性
7、状伴随症状个人史,问诊要点确定是否咯血,问诊要点,确定是否咯血： 首先须鉴别 咯血 呕血 注意询问出血有无明显病因及前驱症状、 出血的颜色及其血中有无混合物等,？,问诊要点确定是否咯血： ？,问诊要点,发病年龄及咯血性状：青壮年大咯血-肺结核、支气管扩张等中年以上间断或持续痰中带血-支气管肺癌？中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样痰 -肺炎克雷白杆菌肺炎,问诊要点发病年龄及咯血性状：,问诊要点,伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰 -肺炎、肺结核、肺脓肿等伴有呛咳、杵状指-支气管肺癌伴有皮肤粘膜出血血液病、风湿病、肺出血型 钩端螺旋体病、流行性出血热个人史： 有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、 生食海鲜史、月经史,问诊要点伴随症状：,谢 谢！,谢 谢！,
