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1、肺癌 carcinoma of lung,概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。60岁左右最常见，男性是女性的4倍。病因1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油2.大气污染3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷4、饮食与营养：维生素A缺乏5、慢性肺疾病：结核疤痕。,病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种：1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。,解剖分型： 中央型：段、叶以上，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：段支气管以下的小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转
2、移。,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,3.中、晚期肺癌中央型：肺门处最多见6070%,周围型：肺膜处3040%，侵犯胸膜弥漫型：如肺炎25%,组织学分类：（1）鳞状细胞癌 占60%以上 ，中央型8085%为鳞癌。多见老年人。男性居多,与吸烟有关系密切。生长速度较缓慢，病程较长。对放、化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,这是一个鳞状细胞癌
3、，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。,（2）腺癌占3035%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌发病率居第三位。年龄较小，女性多见。多为周边型。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低,（3）小细胞未分化癌（燕麦细胞癌）1020%，最恶APUD，电镜见神经内分泌颗粒发病率仅次于鳞癌。年龄较轻40左右。男性多，与吸烟有关。多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。,小细胞癌,小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周
4、围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。,小细胞癌Small cell carcinoma,（4）大细胞未分化癌恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD甚少见半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。预后很差。常发生脑转移后才被发现。,扩散1.直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。（2）血道转移
5、脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。,临床表现：1.咳嗽：（最常见）常出现刺激性咳嗽，金属音，多阵发性干咳，仅有少量白色泡沫痰。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。 咯血：癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血、大量咳血很少 胸痛：多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见发热：癌肿坏死发热，不受抗菌素治疗影响。部分人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦恶病质。,2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状,压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶
6、哑压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水）侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。,3、肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗honers syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。,4、副癌综合症（肺外症状多见于燕麦细胞癌）：可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与激素分泌失调及自身免疫反应有关。杵状指趾：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。肥大性骨关节：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失
7、。肿瘤复发又可出现。内分泌紊乱的症状：肿瘤细胞分泌以下激素a：促肾上腺皮质激素满月 脸、水牛肩cushingssyndrome b：甲状腺样激素多尿烦渴、便秘、心动过速、心律失常、高血钙、低血磷c：促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病d: 抗利尿激素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。神经肌肉综合症：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。,六、诊断DIAGNOSIS,只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。,主要的诊断方法 METHOD,1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查：连续送检34次，阳性率7080。 3.支气管镜检查：加活检阳性
8、率9093 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查,主要的诊断方法 METHOD,6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变,X线检查（中心型肺癌）,右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状,周围型肺癌：,肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常
9、不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,周围型肺癌：,肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。,治疗TREATMENT,手术治疗首选Operation放疗治疗 radiotherapy药物治疗 chemotherapy免疫治疗 Immuno
10、therapy基因治疗 gene therapy,手术疗法80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 会。2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。3. 目前我国手术切除率8597%，术后30天死亡 率在2%以下，5年生存率为3040%左右。,放疗 Radiotherapy,单纯放疗年生存率特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。,化疗 Chemotherapy,小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率。 小细胞肺癌-CE方案 非小细胞肺癌-MVP方案,中医中药 Traditional medicine
11、,改善症状， 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命,免疫治疗 Immunotherapy,非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。 特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐剂后，皮下接种进行治疗,基因治疗 Gene therapy,分子生物学在肺癌外科的应用前景 :基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的。与肺癌的发生和发展有关的基因已达20多种，肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程，肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变,表现为癌基因、抑癌基因、肿瘤相关基因的点突变、扩增、异位和缺失，以及某些抗原分
12、子的异常表达。,谢 谢,50岁，男性，近一个月觉气短，乏力，纳差，近三天咳少量血痰，胸闷不适来诊，体检：BP150/90mmHg，T37，右上肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常所见。二个月前X线胸片无异常。吸烟20年，每日烟量20支。1门诊医生应该如向患者交待病情？A 告诉患者可能患肺癌 B 转回本单位抗炎治疗C 对患者解释少量咯血无需治疗 D 建议患者进一步详查，以明确诊治方向 E 转结核病院2该患进一步应首先行哪项检查？A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫描 E 血肿瘤标记物3经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查方法是： A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动脉造影 D 肺功能测定 E 胸部B超检查,男性，64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为 A喉返神经损伤 B咽喉炎 C小叶性肺炎 D肺癌 E肺结核,
