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1、沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-2-01核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意
2、见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司项目法人（监理单位）名称呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-02检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填
3、，每层不大于25cm，压实符合设计要求，农田表层50cm内不能压实，但预留沉降量3竖井填筑应采用砂、砂等材料回填，不得用粘土，分层压实，每层不大于25cm，宽度不小于40cm。项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评
4、定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-2-02核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监
5、理单位）复核意见核定质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司项目法人（监理单位）名称呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-02检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填，每层不大于25cm，
6、压实符合设计要求，农田表层50cm内不能压实，但预留沉降量3竖井填筑应采用砂、砂等材料回填，不得用粘土，分层压实，每层不大于25cm，宽度不小于40cm。项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工
7、程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-2-03核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质
8、量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司项目法人（监理单位）名称呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-03检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填，每层不大于25cm，压实符合设计要求，农田
9、表层50cm内不能压实，但预留沉降量3竖井填筑应采用砂、砂等材料回填，不得用粘土，分层压实，每层不大于25cm，宽度不小于40cm。项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工
10、程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-2-04核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级 检查项目全部符
11、合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司项目法人（监理单位）名称呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-04检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填，每层不大于25cm，压实符合设计要求，农田表层50cm内不能压实
12、，但预留沉降量3竖井填筑应采用砂、砂等材料回填，不得用粘土，分层压实，每层不大于25cm，宽度不小于40cm。项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道
13、-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-2-05核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目合
14、格率 %。施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司项目法人（监理单位）名称呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-05检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填，每层不大于25cm，压实符合设计要求，农田表层50cm内不能压实，但预留沉降量3竖井填
15、筑应采用砂、砂等材料回填，不得用粘土，分层压实，每层不大于25cm，宽度不小于40cm。项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月
16、 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-2-06核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位内蒙
17、古黄河工程局股份有限公司项目法人（监理单位）名称呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-06检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填，每层不大于25cm，压实符合设计要求，农田表层50cm内不能压实，但预留沉降量3竖井填筑应采用砂、砂等材料回
18、填，不得用粘土，分层压实，每层不大于25cm，宽度不小于40cm。项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位
19、半固定式喷灌管道-3-2-07核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公
20、司项目法人（监理单位）名称呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-07检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填，每层不大于25cm，压实符合设计要求，农田表层50cm内不能压实，但预留沉降量3竖井填筑应采用砂、砂等材料回填，不得用粘土，分层压
21、实，每层不大于25cm，宽度不小于40cm。项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-
22、2-08核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司项目法人（监理单位）
23、名称呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-08检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填，每层不大于25cm，压实符合设计要求，农田表层50cm内不能压实，但预留沉降量3竖井填筑应采用砂、砂等材料回填，不得用粘土，分层压实，每层不大于25cm
24、，宽度不小于40cm。项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-2-09核定日期年 月
25、 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司项目法人（监理单位）名称呼和浩特市鸿建工程
26、咨询有限责任公司测量员初检负责人终检负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日核定人 年 月 日沟槽回填单元工程质量评定表分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2单元工程名称半固定式喷灌管道施工单位内蒙古黄河工程局股份有限公司单元工程编号-3-2-09检验日期年 月 日单元工程量项次检查项目质量标准质量检验情况质量评定1回填土地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内2平沟填筑分层铺填，每层不大于25cm，压实符合设计要求，农田表层50cm内不能压实，但预留沉降量3竖井填筑应采用砂、砂等材料回填，不得用粘土，分层压实，每层不大于25cm，宽度不小于40cm。
27、项次检测项目设计值（cm）允许偏差（cm）检测结果（cm）实测点（个）合格率（%）123456781铺层厚度2552压实干容重符合设计要求3预留沉降量符合设计要求检查结果主要检查项目共检查 项，其中符合标准 项其他检查项目共检查 项，其中符合标准项，基本符合标准 项检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见评定等级检测员 年 月 日施工单位质检员年 月 日建设（监理）单位质检员 年 月 日沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称管道工程-3单元工程量分部工程名称半固定式喷灌管道-3-2检验日期年 月 日单元工程名称、部位半固定式喷灌管道-3-2-10核定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录评定1槽基清理或处理地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理2沟槽边坡边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土3弃土位置及高度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差值实测值检测总数合格点数合格率（%）123456789101沟槽深度180cm52沟槽底宽60cm-53中心桩位置54沟槽上口宽100cm-5共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核
