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1、消化系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材 -内科护理学,急性胰腺炎病人的护理,消化系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教,案例导入,护士小王今晚值夜班。凌晨3时许，收治一名女性病人，张阿姨，51岁，因晚饭后剧烈腹痛伴腹胀8小时急诊入院。病人表情痛苦，自诉晚餐进食大量骨头汤。入院后小王测量病人生命体征为：体温37.9 ,脉搏122次/分 ,血压116/70mmHg。医生给张阿姨体检发现病人腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显。张阿姨在急诊科急查的血清淀粉酶1200 U/L。,案例导入护士小王今晚值夜班。凌晨3时许，收治一名女性病人，张,案例思考,请思考：对于腹痛的张阿
2、姨，首要考虑的诊断是什么？张阿姨的主要护理问题有哪些？我们如何缓解病人的腹痛？,案例思考请思考：,掌握急性胰腺炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教育熟悉急性胰腺炎的概念、分型、病因、临床表现了解急性胰腺炎的发病机制、辅助检查及处理原则,教学目标,掌握急性胰腺炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及,定 义,急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎,急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。分型：,定 义急性水肿性胰腺炎急性胰腺炎,发病机制,正常：胰酶 十二指肠 肠激酶 胰蛋白酶 激活各种消化酶 食物消化自身消化机制病因
3、 腺泡内酶原激活 连锁反应 胰腺导管通透性增加 活性胰酶渗入胰腺组织,发病机制正常：,胆道疾病：最常见 大量饮酒、暴饮暴食胰管阻塞手术与创伤内分泌与代谢障碍：高钙血症 、高脂血症感染：流行性腮腺炎药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等,病 因,胆道疾病：最常见病 因,病 因,手术与创伤急性胰腺炎胰管阻塞胆道疾病酗酒感染内分泌病 因,临床表现,腹痛：最主要表现 95%,诱因：饱餐、饮酒、胆源性部位：中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射性质：轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛缓解方式：进食仰卧加重 、弯腰抱膝位减轻时间：水肿型35天,临床表现腹痛：最主要表现 95%诱因：饱餐
4、、饮酒、胆源性,恶心、呕吐：吐后疼痛不缓解腹胀：伴麻痹性肠梗阻时腹胀更为显著发热：可有中度以上发热，持续35天低血压或休克：多发生在重症胰腺炎水电解质、酸碱平衡紊乱,临床表现,恶心、呕吐：吐后疼痛不缓解临床表现,体征：轻症可有腹胀和上腹部压痛，肠鸣音减少重症出现腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛胰腺脓肿或假性囊肿时，可扪及明显肿块可出现移动性浊音少数病人可见脐周青紫色改变（cullen征）或腰部见暗灰蓝色斑（Grey-turner征）。黄疸低血钙时有手足抽搐,临床表现,体征：临床表现,并发症：局部并发症：胰腺脓肿和假性囊肿全身并发症：多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、
5、消化道出血等,临床表现,并发症：临床表现,实验室和其他检查,淀粉酶测定： 血清淀粉酶 - 起病后612小时开始升高，48小时后开始下降，持续35天 尿淀粉酶 - 起病后1214小时开始升高，持续12周血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重,实验室和其他检查淀粉酶测定：,实验室和其他检查,血清脂肪酶测定：常在发病后2472小时开始上升，持续710天。血钙测定：低于1.5mmol/l，提示预后不良血糖测定：高于10mmol/L反映胰腺坏死C反应蛋白（CRP）测定：在胰腺坏死时CRP明显升高。影像学检查: B超是首选的影像学检查，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。,实验室和其他检查血清脂肪酶测定：常在发病
6、后2472小时开始,治疗要点 - 原则,治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。,治疗要点 - 原则治疗原则：,非手术治疗禁食、胃肠减压静脉输液，维持水电解质酸碱平衡镇痛：禁用吗啡抗感染抑制胰液分泌抑制胰酶活性抗休克治疗,治疗要点,非手术治疗治疗要点,手术治疗腹腔灌洗内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需外科手术治疗内镜治疗中药治疗,治疗要点,手术治疗治疗要点,疼痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。体液不足 与恶心、呕吐、胃肠减压、禁食有关。营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、恶心、呕吐、禁食、消化功能受损有关。知识缺乏 与缺
7、乏本病的病因和预防知识有关。潜在的并发症 低血容量休克，MOSF，水电解质平衡紊乱、感染。,护理诊断,疼痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。护理诊断,护理措施 - 一般护理,休息与活动：绝对卧床休息，协助舒适卧位，防止坠床。饮食：急性期禁食，禁食期间采用全胃肠外营养，每天补液3000ml以上；康复期可给少量低脂、低糖饮食，少量多餐，逐步恢复正常饮食，忌饮酒和油脂食物。,护理措施 - 一般护理休息与活动：绝对卧床休息，协助舒适,观察生命体征、神志及尿量情况，注意有无多器官功能衰竭的表现；观察呕吐物及胃肠减压引流物的量、颜色、性质观察皮肤色泽与弹性变化，以判断有无失水及其失水程度；动态观
8、察实验室检查结果，以便评估病情严密观察腹部体征、腹痛,护理措施 - 病情观察,观察生命体征、神志及尿量情况，注意有无多器官功能衰竭的表现；,遵医嘱使用止痛剂，禁用吗啡。观察止痛剂使用前后病人腹痛情况。,护理措施 - 用药护理,遵医嘱使用止痛剂，禁用吗啡。护理措施 - 用药护理,护理措施 - 抢救配合,准备抢救用物取休克卧位或平卧位迅速建立静脉通路以补液、输血发生急性呼吸窘迫综合征时，立即遵医嘱高浓度氧气吸入，配合医师做好气管切开、机械通气的护理,护理措施 - 抢救配合准备抢救用物,评估焦虑或恐惧程度关心病人，建立信任关系诊疗、护理工作对病人进行解释指导并帮助病人采用松弛技巧,护理措施 - 心理护理,评估焦虑或恐惧程度护理措施 - 心理护理,健康指导,掌握疾病预防知识健康饮食,健康指导掌握疾病预防知识,Thank you,急性胰腺炎病人护理知识课件,
