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1、预防医学教研室Department of Preventive Medicine,临床营养学(Clinical Nutrition),课程内容,第1章 临床营养学概论第2章 营养学基础第3章 食物营养与功能性食品第4章 不同人群的营养第5章 临床营养学基础第6章 常见疾病的营养治疗,第6章 常见疾病的营养治疗,第一节 消化系统疾病的营养治疗第二节 循环系统疾病的营养治疗第三节 泌尿系统疾病的营养治疗第四节 血液和造血系统疾病的营养治疗第五节 感染性疾病的营养治疗第六节 代谢性疾病的营养治疗第七节 内分泌系统疾病的营养治疗第八节 外科疾病的营养治疗第九节 恶性肿瘤的营养治疗,第三节 泌尿系统疾病
2、的营养治疗,泌尿系统概述,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的液体，保持机体内环境的平衡和稳定。,泌尿系统概述,肾脏位于腰部，左右各一，实质性器官。是人体重要的排泄及内分泌器官。,泌尿系统概述,肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万200万个肾单位,泌尿系统概述,肾脏 生理 功能,合成、分泌人体所需的激素,调节水、电解质和酸碱平衡,排泄代谢废物,泌尿系统概述,排泄功能当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状。,泌尿系统概述,调节功能,a、调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和
3、肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。当肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能，维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临床症状。,泌尿系统概述,内分泌功能,分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。分泌活化维生素D长期肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会形成肾性骨病。,泌尿系统概述,内分
4、泌功能,分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质-肾素。机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量增多，就会引起肾性高血压。,一、肾炎,【急性肾小球肾炎】,多发于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在肾小球，造成肾小球炎症和损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。,（一）相关营养因素,1.蛋白质 由于蛋白尿多以白蛋白丢失为主，导致胶体渗透压下降，出现水肿，同时补体的
5、丢失还可引起机体抵抗力下降；长期蛋白尿会造成低蛋白血症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮毒物在体内蓄积。2.水与电解质 由于肾小球滤过率降低，而肾小管的重吸收正常，致使水和钠在体内大量潴留，引起水肿、高血压和少尿。少尿会影响钾的正常排泄，临床上常发生高钾血症和高钠血症。,（二）临床表现,（三）营养原则与饮食指导,通过合理的膳食治疗，可减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。主要应根据病人蛋白尿的程度和肾功能状况来确定。,（三）营养原则与饮食指导,1.低蛋白质：蛋白质供给量根据病情而定2.限盐和钠,（三）营养原则与饮食指导,3.限制水分摄入水量：由尿
6、量而定。轻度水肿者，适当限制摄水量即可，一般控制方式为前一日尿量 + 500800 ml/d 。 严重水肿和少尿时 ，每日摄水量不超过1000ml。4.限制钾的摄入当患者出现少尿或无尿时，应严格控制钾的摄入量，避免食用含钾丰富的食品。,（三）营养原则与饮食指导,5.适宜的能量6.充足的碳水化合物7.适宜的脂肪急性肾炎常常伴有高血压，为防止高胆固醇血症的发生，应限制动物脂肪的摄入8.供给充足的维生素和适宜的矿物质9.多供给碱性食品：急性肾炎时尿液偏酸性，多供给成碱性食品10.限制香料、刺激性食品及动物内脏,（三）营养原则与饮食指导,饮食低蛋白，限钠又限水不忘控制钾，能量适量给足够维生素，还有碳化
7、物脂肪要适量，不饱和的好,一、肾炎,【慢性肾小球肾炎】,慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为主疾病，1520从急性转变而至，多数病因不明。,起病隐匿，青中年多见典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者高血压、肾功能损害营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力,临床特点,（一）相关营养因素,1.蛋白质 由于患者尿中丢失蛋白质，以及长期食欲不振使蛋白质等营养物质摄取不足，导致机体抵抗力下降、贫血和营养不良。如少尿使蛋白质代谢产物排出减少而在体内蓄积，引发肾功能损害。2.水与电解质 慢性肾炎患者由于病程长，引起继发性醛固酮增多，使肾小管对钠、水的重吸收增加，钠和水在体
8、内大量潴留，导致水肿、高血压和少尿。重症患者由于少尿使钾不能顺利排出，可导致高钾血症。,（二）临床表现,浮肿蛋白尿高血压氮质血症,（三）营养原则与饮食指导,加强健康教育，使患者充分认识到饮食治疗对于本病康复的重要性，自觉养成良好的饮食习惯。通过营养治疗，减轻肾脏负担，减轻或消除临床症状。由于慢性肾炎的分型多，临床表现错综复杂，营养治疗应主要依据病人的肾功能水平来确定营养素的供给。,（三）营养原则与饮食指导,1.密切关注病情变化依据患者病情随时调整治疗方案。当急性发作时，可按急性肾炎营养治疗原则处理；大量蛋白尿时，则应遵循肾病综合征的膳食治疗原则。,（三）营养原则与饮食指导,2.病情稳定期的营养
9、治疗（1）食盐摄入量4g/d（2）蛋白质按0.81.0g/（kg.d），其中优质蛋白质应占60%以上，合理分配在各餐当中。 （3）进水量可不加限制。（4）能量供给按125146kJ/（kg.d）3035kcal/（kg.d），脂肪供给占全天总能量低于30%为宜。（5）餐次如患者食欲较好，可以做轻微活动，每日三餐，与家人共同进餐，可提高病人康复的信心。食欲差、体质虚弱者，每日可增至45餐。,（三）营养原则与饮食指导,3.氮质血症的营养治疗（1）如浮肿未加重，血压尚正常，血肌酐轻度升高，内生肌酐清除率尚正常者，除减少活动，卧床休息外，应注意监测尿量、血尿素氮、Scr和Ccr。食盐摄入量可同平时一样
10、；进水量可稍增加，增加尿量，以利于尿素排泄；蛋白质按0.8g/（kg.d）供给。（2）如Scr、血尿素氮继续升高，Ccr下降，即为肾功能衰竭，应按慢性肾功能衰竭处理。,（三）营养原则与饮食指导,4.食物的选择 （1）宜用食物：在蛋白质容许量范围内，各种食物均可选用。由于高碳水化合物食物在体内氧化燃烧后产生二氧化碳和水，不会增加肾脏负担，可多选用淀粉类、藕粉、山药、蜂蜜、糊精等。多食用新鲜蔬菜和水果。（2）忌用或少用食物：根据病情限制食盐用量和富含钾、钠、磷的食物，戒烟、禁酒，禁用辛辣刺激性食品和调味品，限用油煎炸和过于油腻的食品。,二、肾病综合征,肾病综合征（nephrotic syndrom
11、e，NS）是由多种原因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征。依病因可分为：原发性肾病综合征：原因不明，以肾小球毛细血管壁通透性增高为突出表现的一组疾病；继发性肾病综合征：多病因，较为复杂，常见病因包括糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎等。,（一）相关营养因素,1.蛋白质 由于蛋白尿、食欲低下、蛋白质大量丢失、感染和代谢性酸中毒等所致高分解代谢状态、以及蛋白质合成代谢降低，使血浆蛋白下降，尤其是清蛋白水平的下降，还会出现贫血及营养不良性水肿等。2.脂肪 肾病综合征患者高脂血症与低蛋白血症并存,（一）相关营养因素,3.维生素、水和矿物质 大多数肾病综合征患者均伴有不同程度的矿物
12、质、维生素和水代谢紊乱，临床上表现为：钠和水代谢紊乱，包括不同程度的水肿、高血压、高钠血症或低钠血症；钾代谢紊乱，出现低钾血症或高钾血症；维生素D和钙代谢紊乱，机体钙、铁排泄增加、利用率降低，出现低钙血症和贫血。,（二）临床表现,1.大量蛋白尿 每天尿蛋白排除量3.5g；2.低蛋白血症 这是因为肾小球滤液中丢失大量白蛋白，在近曲小管又分解一部分蛋白质。同时还出现血清球蛋白下降、血清铁、锌、铜减少和内分泌紊乱。3.水肿 水肿程度与低蛋白血症有正相关关系。4.高脂血症 与低蛋白血症共存，常表现总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）均升高，高密度脂蛋白(HDL)降低。
13、,（三）营养原则与饮食指导,肾病综合征的营养治疗，应以充足热能、适量蛋白质和脂肪、低盐或无盐饮食为主。密切关察其尿蛋白的丢失情况和肾功能指标，及时调整营养支持方案。通过适宜的膳食配方，改善营养状态，减轻临床症状，提高生活质量。,（三）营养原则与饮食指导,1.充足能量 2.适量蛋白质 3.足够的碳水化合物4.适量的脂肪 5.限制钠盐和水分 6.适宜矿物质和充足维生素 7.适当增加膳食纤维的摄入 8.食物的选择,三、慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是因肾脏结构和功能均严重受损引起的一组临床综合征，是各种慢性肾脏疾病的晚期表现。发病原因可因肾小球疾
14、病、肾间质疾病、肾结核病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物/重金属中毒等引起。,三、慢性肾功能衰竭,临床上按肾功能不全的程度分为：肾功不全代偿期；肾功能不全早期失代偿期（氮质血症期）；肾功能衰竭期（尿毒症前期）；肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。,（一）相关营养因素,1.蛋白质与氨基酸2.脂肪 肾功不全早期已经有血脂异常，主要表现为高甘油三酯血症和极低密度脂蛋白（VLDL）升高，胆固醇轻度升高，而高密度脂蛋白（HDL）降3.碳水化合物糖耐量减低4.水与矿物质,（二）临床表现,消化道症状；贫血；原因不明性乏力、头晕、皮肤痒痛；原因不明性血压增高，心衰、肺水肿，尿毒症性心包炎；渐进性夜尿增多、
15、少尿、无尿、水肿；,低钙、高磷、低钾、高钾、低钠、高镁血症；代谢性酸中毒；高脂血症；肾性骨营养不良，关节痛、骨痛和病理性骨折；肺部感染，泌尿系统感染,（三）营养原则与饮食指导,慢性肾功能衰竭为慢性演变过程，大多数患者有不同程度的营养不良。要详细了解患者的病情分期，加强与患者的沟通，向患者宣传长期坚持营养治疗的重要性。要密切监测和评价患者的各项营养状况指标，及时做出合理的膳食指导。,（三）营养原则与饮食指导,1.非透析治疗时的营养支持（1）充足的热能（2）低蛋白质（3）适宜的碳水化合物（4）适宜的脂肪（5）维持水、矿物质平衡（6）充足的维生素,（三）营养原则与饮食指导,2.透析患者的营养支持透析疗法可清除患者体内酸性代谢产物及毒素，但同时许多营养素也随之丢失，每次约丢失氨基酸及肽类1040g，同时伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失，如未能及时补充，可引起营养不良。,（三）营养原则与饮食指导,3.食物的选择（1）宜用食物：多选用粉丝、麦淀粉、藕粉、菱角粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜等；适量选用米、面、蜂蜜、鸡蛋、牛奶、鱼、虾、瘦肉等；根据血钾情况选择蔬菜、水果的种类和数量。（2）忌用或少用食物：限用含非必需氨基酸丰富的食品，如豆类制品、坚果类等；伴有高钾血症患者禁用含钾丰富食品，如香蕉、黄豆、水果干等；限盐并禁用含钠多的食品如咸菜、腌制品、咸蛋等。,
