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1、床许梦旺护理查房,床许梦旺护理查房,病史简介,许梦旺，男，81岁，患者2月前无明显诱因出现进食哽噎，呈进行性加重。2015-8-30至南陵县人民医院诊治，胃镜提示食管癌。2015-9-7至我院诊治，胃镜提示距门齿31cm可见新生物隆起，考虑食道癌。病理活检：鳞状细胞癌，今患者为求进一步诊治而入住我科。病程中伴上腹隐痛，无恶心呕吐，无发热黄疸，二便正常，体重较前减轻。T:36.2,P:80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，,病史简介 许梦旺，男，81岁，患者2月前无明显诱因出,阳性体征,9-9血常规：单核细胞百分比：10.9；红细胞：3.84；血红蛋白：118；红细胞压积：0.
2、360；血小板平均压积：11.9网织红不成熟度：0.,406；强散网织红百分比：0.91；网织红细胞绝对值：0.086,阳性体征9-9血常规：单核细胞百分比：10.9；红细胞：3,相关知识,概念肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。,相关知识概念,疗效,放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到
3、照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在局部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：,疗效放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各
4、种肿瘤,1.放射高度敏感肿瘤指照射2040Gy肿瘤消失，如：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等；2.放射中度敏感肿瘤需照射6065Gy肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等；3.放射低度敏感肿瘤指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；4.放射不敏感（抗拒）的肿瘤如：纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。但一些低（差）分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。,1.放射高度敏感肿瘤,适应症按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应证可以分为以下类别：1.消化系统口腔部癌早期手术和
5、放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。,适应症按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应证可以分,2.呼吸系统鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗
6、。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。,床许梦旺护理查房课件,3.泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。,3.泌尿生殖系统,4.乳腺癌以手术治疗为主凡期或期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，期而肿瘤位于内侧象限或期乳癌皆作手术后
7、放疗。期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用保乳术后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。,4.乳腺癌以手术治疗为主,5.神经系统肿瘤脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。6.皮肤及软组织恶性肿瘤皮肤黏膜（包括阴茎及唇）早期手术或放疗均可，晚期也可放疗；黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。,5.神经系统肿瘤,7.骨恶性肿瘤骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗辅以化疗。8.淋巴类肿瘤、期以放疗为主，、期以化疗为主，可加用局部放疗,7.骨恶性肿瘤,禁忌证,放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其
8、是低姑息性治疗，例如对局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌证。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。急性炎症、心力衰竭，应在控制病情后再做放疗。肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。,禁忌证放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其是低姑息性治疗，例如对局,肿瘤患者放射治疗护理,正常组织的放射反应：人体组织对放射线的敏感性与其增值能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量
9、下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大正常组织分为早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，更新慢的组织是晚反应组织，肿瘤基本属于晚反应组织,肿瘤患者放射治疗护理正常组织的放射反应：,（一）早反应组织受照射后的表现 1.皮肤反应,主要表现为急性反应，分为三度：度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 度：放射性溃疡。,（一）早反应组织受照射后的表现 1.皮肤反应主要表现为急性,2.口腔粘膜反应,口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，
10、表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度,2.口腔粘膜反应口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后,口腔粘膜炎程度分级WHO,0度:粘膜无反应I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食,口腔粘膜炎程度分级WHO0度:粘膜无反应,口腔粘膜炎对患者造成的影响,口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量唾液增多，流口水，有
11、口臭，自尊心受损口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染,口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取,3.造血系统,放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量,3.造血系统 放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞,晚反应组织受照射后的表现,1肺: 肺照射20GY即可产生永久性的损害，因此，肺癌放疗时，肺的放射纤维化是不可以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面积，部位，心肺功能有关。常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。治疗主要使用大量
12、皮质激素、抗生素和吸氧等。,晚反应组织受照射后的表现1肺: 肺照射20GY即可产生永久性,2：脊髓和脑：放射可导致：脑脊髓充血，水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数月至数年可发生放射性脊髓炎，放射性脑坏死。治疗：主要采用大量皮质激素，脱水剂，Vc,VB能量合剂3：放射性肝炎：肝大，腹水，黄疸。4：放射性肾炎：蛋白尿，高血压，贫血。5：放射性膀胱炎：腹痛，尿频，尿急，感染。6：放射性直肠炎:大便次数增加，里急后重，腹泻。,2：脊髓和脑：放射可导致：脑脊髓充血，水肿，可增加颅内、管内,放射治疗患者的护理,放疗前1：心理护理2：了解并调整患者的身体及营养状况3：口腔护理4：伤口护理,放射治疗患者的
13、护理放疗前,放疗后护理,1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。4向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。.6加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。7.嘱患者按时复查。,放疗后护理1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查,8. 起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于3
14、0分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%-60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。,8. 起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风,护理诊断,P1：2015-9-8-15:30舒适的改变：与患者进食困难有关P2：2015-9-8-15:30有跌倒的危险：与患者年老体弱有关P3：2015-9-8-15:30知识的缺乏：缺乏食道癌的相关知识,护理诊断P1：2015-9-8-15:30舒适的改变：与患者,护理措施,P1：2015-9-8-15:30舒适的改变：与患者出现进食困难有关I1：饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主I2：少
15、食多餐，忌生冷硬刺激性食物，进食时不宜过烫过冷过快O:,护理措施P1：2015-9-8-15:30舒适的改变：与患者,P2：2015-9-8-15:30有跌倒的危险：与患者年老体弱有关I1患者下床或如厕时要搀扶。I2晚上睡觉时要及时的将床栏拉起。I3做好安全宣教，病房防止小心跌倒的标识o:,P2：2015-9-8-15:30有跌倒的危险：与患者年老体,P3：2015-9-8-15:30知识的缺乏：缺乏食道癌的相关知识I1： 向患者及家属介绍相关疾病的知识I2：进食应以清淡，易消化的饮食为主，忌坚硬，辛辣的食品，少食油炸的食品，少量多餐。O：,P3：2015-9-8-15:30知识的缺乏：缺乏食
16、道癌的相,健康教育,1:由于患者年老体弱，告知患者及其家属夜间睡觉的时候拉起床拦，上厕所时要有家属陪同2:饮食指导:进食应以清淡，易消化的饮食为主，忌坚硬，辛辣的食品，少食油炸的食品，少量多餐。3:心理护理,健康教育1:由于患者年老体弱，告知患者及其家属夜间睡觉的时候,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,床许梦旺护理查房课件,床许梦旺护理查房课件,床许梦旺护理查房课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山
17、 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)
18、起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲
19、折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示
20、：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,床许梦旺护理查房课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条
21、件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对
22、中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对
23、人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,床许梦旺护理查房课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A
24、江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲
25、关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,床许梦旺护理查房课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建
26、茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),床许梦旺护理查房课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
