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1、呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC)起源：鼻咽部上皮细胞好发地区：广东、湖南、香港、东南亚好发年龄：40-59岁，男多于女好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝,呼吸系统常见肿瘤,10/2/2022,1,呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC)呼吸系统常见肿瘤10/,病因：1.EB病毒感染：2.环境致癌物质：亚硝胺类物质3.遗传因素：,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,2,病因：呼吸系统常见肿瘤10/2/20222,病理变化,肉眼： 结节型（最常见）、菜花型、 浸润型、溃疡型,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,3,病理变化肉眼：呼吸系统常见肿瘤10/2/20223,组织学类型（
2、起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）1.鳞状细胞癌（低分化者多见）2.腺癌3.未分化癌发病：低鳞泡状腺癌和未分化特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,4,组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）呼吸系统常见肿,鼻咽泡状核细胞癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,5,鼻咽泡状核细胞癌呼吸系统常见肿瘤10/2/20225,扩散途径,直接蔓延转移 淋巴道转移 血道转移,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,6,扩散途径直接蔓延呼吸系统常见肿瘤10/2/20226,直接蔓延,前：鼻腔、眼眶后：颈椎、颈段脊髓上：颅骨、损害-对脑神经下：口咽、腭扁
3、桃体、舌根侧：咽鼓管、中耳、侵及- 对脑神经,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,7,直接蔓延前：鼻腔、眼眶呼吸系统常见肿瘤10/2/20227,淋巴道转移 同侧咽后淋巴结颈深淋巴结压迫脑神经血道转移 肝、肺、骨、肾及肾上腺等,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,8,淋巴道转移呼吸系统常见肿瘤10/2/20228,临床病理联系,鼻塞、鼻衄、涕血头痛、耳鸣、重听脑神经损害症状部分患者无明显症状，以颈部肿块来就诊,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,9,临床病理联系鼻塞、鼻衄、涕血呼吸系统常见肿瘤10/2/202,二 肺 癌,发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄：40岁以上，男多于女,约
4、为21。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,10,二 肺 癌发病率和死亡率有增加趋势。呼吸系统常见肿瘤10/,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺腺泡,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,11,气管主支气管终末细支气管呼吸性细支气管 肺泡管,气管 主支气管 叶 段 小细 终末细 呼吸细 肺泡管 肺泡囊 肺泡,小叶,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,12,气管 主支气管 叶 段,（一）病因 1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.分子遗传学,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,13,（一）病因 呼吸系统常见肿瘤10/2/202213,（二）组织发生多起源于
5、支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,14,（二）组织发生呼吸系统常见肿瘤10/2/202214,气管,粘膜,粘膜下层：疏松结缔组织；腺体,外膜：透明软骨环；膜状韧带；平滑肌束,上皮：假复层纤毛柱状上皮,固有层：弹性纤维、淋巴组织等,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,15,气管粘膜粘膜下层：疏松结缔组织；腺体外膜：透明软骨环；膜,组织学,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,16,组织学呼吸系统常见肿瘤10/2/202216,小支气管 （肺 H.E, 100）,细支气管,腺体,
6、平滑肌,单层柱状毛上皮,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,17,小支气管 透明软骨片腺体,终末细支气管 （肺H.E，10）,平滑肌完整,单层纤毛柱状上皮,不完整的管壁,呼吸性细支气管,肺泡 开口,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,18,终末细支气管 平滑肌完整单层纤毛不完整 呼吸性细支气,肺泡囊、肺泡 （肺，H.E100）,肺泡囊,肺泡,呼吸性细支气管,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,19,肺泡囊、肺泡 肺泡囊 肺泡呼吸性细支气管呼吸系统常见肿,（三）病理变化,1.肉眼类型 演示 中央型 周围型 弥漫型,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,20,（三）病理变化1.肉眼类
7、型 演示 呼吸系统常见肿瘤10/,（1）中央型(肺门型）最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部组织学类型多为鳞癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,21,（1）中央型(肺门型）呼吸系统常见肿瘤10/2/202221,中央型肺癌,中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，管壁增厚。气管旁淋巴结受累。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,22,中央型肺癌中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位,（2）周围型肺癌发生于段以下支气管，位于肺周边部。单发或多发结节，直径2-8cm,与周围组织分界较清，但无包膜。易侵及胸膜，与支气管关
8、系不明显。组织学类型多为腺癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,23,（2）周围型肺癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202223,Peripheral type,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,24,Peripheral type呼吸系统常见肿瘤10/2/20,周围型肺癌,周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径28。可侵犯胸膜。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,25,周围型肺癌周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或,（3）弥漫型肺癌肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎
9、。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿，病程长。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,26,（3）弥漫型肺癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202226,弥 漫 型 肺 癌,弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,27,弥 漫 型 肺 癌弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性,早期肺癌日本肺癌学会将癌块直径2并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。分型管内癌管壁浸润癌管壁周围癌隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实
10、为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,28,早期肺癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202228,2.组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,29,2.组织学类型 呼吸系统常见肿瘤10/2/202229,(1)鳞状细胞癌,最多见，常见于老年男性与吸烟关系明显起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,30,(1)鳞状细胞癌最多见，常见于老年男性呼吸系统常见肿瘤10/,高分化鳞癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,31,高
11、分化鳞癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202231,低分化鳞癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,32,低分化鳞癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202232,(2)腺癌,发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部，即多为周围型肺癌。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,33,(2)腺癌发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。呼吸系统常,肺 腺 癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,34,肺 腺 癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202234,肺腺癌的特殊类型： 细支气管肺泡癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,
12、35,肺腺癌的特殊类型： 呼吸系统常见肿瘤10/2/2022,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,36,呼吸系统常见肿瘤10/2/202236,细支气管肺泡癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,37,细支气管肺泡癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202237,细支气管肺泡癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,38,细支气管肺泡癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202238,瘢 痕 癌,位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织，伴间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生，皱缩。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,39,瘢 痕 癌位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织，
13、伴间质较,(3)小细胞癌,是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种，五年生存率极低。多位于肺门部,中老年男性多生长迅速，转移早,易发生血行转移,预后差，对放、化疗敏感。能分泌胺类和多肽类激素临床:类癌综合征,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,40,(3)小细胞癌是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种，五年生存率,病 理 变 化,癌细胞小，短梭形，呈淋巴细胞样。核深染，胞浆少，似裸核。“燕麦细胞癌”,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,41,病 理 变 化癌细胞小，短梭形，呈淋巴细胞样。核深染，胞浆少,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,42,呼吸系统常见肿瘤10/2/202242,燕麦细胞
14、癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,43,燕麦细胞癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202243,癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,44,癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,45,呼吸系统常见肿瘤10/2/202245,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,46,呼吸系统常见肿瘤10/2/202246,(4)大细胞癌,属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。特点:细胞体积大，胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。癌细胞形成实体性癌巢或团块。,呼吸系统常见肿瘤,12
15、/15/2022,47,(4)大细胞癌属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。呼吸系统,肺大细胞癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,48,肺大细胞癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202248,肺透明细胞癌,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,49,肺透明细胞癌呼吸系统常见肿瘤10/2/202249,(四)扩散途径1.直接蔓延中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管侵及对侧肺组织。周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,50,(四)扩散途径呼吸系统常见肿瘤10/2/202250,2.转移较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、
16、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,51,2.转移呼吸系统常见肿瘤10/2/202251,(五)临床病理联系,咳嗽、咯血、胸痛压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。Horner综合征:肺尖部压迫交感神经，出现同侧上睑下垂，瞳孔缩小，胸部及颜面无汗，潮红。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,52,(五)临床病理联系咳嗽、咯血、胸痛呼吸系统常见肿瘤10/2/,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,53,呼吸系统常见肿瘤10/2/202253,诊断：早期发现、早期诊断和早期治疗40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做： X线检查痰涂片细胞学纤维支气管镜检查活体组织学检查预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。,呼吸系统常见肿瘤,12/15/2022,54,诊断：呼吸系统常见肿瘤10/2/202254,
