《急性冠脉综合征的诊断及治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性冠脉综合征的诊断及治疗课件.ppt（74页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、急性冠脉综合征的诊断及治疗,急性冠脉综合征的诊断及治疗,概念,不稳定性心绞痛（UA）无Q波型急性心肌梗死（NQAMI）Q波型急性心肌梗死（QAMI）心脏缺血性猝死（CISD）,概念不稳定性心绞痛（UA）,病理生理基础,稳定斑块 特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少。不稳定斑块 特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。,病理生理基础稳定斑块,病理生理基础,急性血栓形成 研究发现：男性68%首发AMI和心
2、脏猝死出现在冠脉狭窄50%的病例女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄50%的病例,病理生理基础急性血栓形成,病理生理基础,一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓红色血栓，冠脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高。当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主白色血栓。形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI。,病理生理基础一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块,转归,急性冠脉综合征无ST段抬高 ST段抬
3、高 NSTEMI UA NQMI QMI,转归急性冠脉综合征,STEMI的诊断标准,必须至少具备以下三条 标准中的两条：1、缺血性胸痛的临床病史；2、心电图的动态演变；3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变；注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。,STEMI的诊断标准必须至少具备以下三条 标准中的两条：,心电图演变,心电图演变,尽可能作出相关诊断,1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死4、心脏大小：如心脏扩大5、心律情况：短阵室速6、心功能情况（Killip分级）7
4、、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤,尽可能作出相关诊断1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病,鉴别诊断,ST段抬高时：早期复极综合征？急性重症心肌炎？缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？心肌坏死标记物增高时：急性重症心肌炎？还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、心包炎、气胸、胃肠道疾病等,鉴别诊断ST段抬高时：早期复极综合征？急性重症心肌炎？,STEMI的处理一般处理,吸氧；持续心电、血压监测；建立静脉通路；除颤仪床旁备用；卧位与活动控制；充分镇痛：硝酸甘油12片舌下含服，可35分钟内追加1次；吗啡510mg皮下注射或2.55mg静注，必要时重复；镇静保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，饮食少量多餐
5、，清淡为主,STEMI的处理一般处理吸氧；持续心电、血压监测；,STEMI的处理抗血小板治疗,应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量100mg 1/日）阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯吡格雷，第一天300mg，以后75mg/d；静脉使用血小板Gpb/a受体拮抗剂（如替罗非班）,STEMI的处理抗血小板治疗应当迅速开始抗血小板治疗，首选,STEMI的处理肝素,在急性心肌梗死rt-PA溶栓治疗病人，应在开始rt-PA溶栓前注射肝素60U/kg，然后再以12U/kg/h（通常500U-1000U/h）静脉滴注维持，将a
6、PTT维持在正常对照时间的1.5-2.0倍(50-70秒)。静脉使用肝素48小时后可改为皮下注射低分子肝素；在用非选择性溶栓剂，如尿激酶、链激酶溶栓者，溶栓前不宜先用肝素，溶栓后4-6小时测定aPTT值，当aPTT值正常对照时间的2倍时即开始应用肝素。因为，非选择性纤溶剂在溶栓过程中可使凝血因子V和VIII耗竭，同时大量产生纤维蛋白（原）降解产物和抗凝物质。肝素的通常开始剂量为1000U/小时，将aPTT维持在正常对照时间的1.5-2.0倍，静脉使用肝素48小时后可改为皮下注射低分子肝素；,STEMI的处理肝素在急性心肌梗死rt-PA溶栓治疗病人，,STEMI的处理抗心肌缺血,硝酸酯类：作用机
7、理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用；药物及用法：硝酸甘油510ug/min开始，以后每510min增加510ug/min；靶剂量：症状缓解或平均血压下降10%（高血压者下降25%），最高剂量200ug/min。症状缓解者，持续静滴48h即可，以免产生耐药；禁忌症：收缩压110次/min以及右室梗死的患者,STEMI的处理抗心肌缺血硝酸酯类：,STEMI的处理抗心肌缺血,-受体阻滞剂作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量：1002
8、00mg/d或静息心率6070次/min，也可控制在55次/min左右。禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常。,STEMI的处理抗心肌缺血-受体阻滞剂,STEMI的处理抗心肌缺血,钙离子拮抗剂作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与-受体阻滞剂合用。适应症：-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。,STEMI的处理抗心肌缺血钙离子拮抗剂,STEMI的处理ACEI的应用,适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心
9、功能不全（EF50%，无心衰表现，46周后停药；,STEMI的处理ACEI的应用适应症：ST段抬高的前壁AM,他汀类调脂药物应用,作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、稳定斑块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗血栓作用。药物与用法：辛伐他汀（舒降之）20 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀10mg 口服，日一次；近期临床试验显示AMI早期使用他汀类药物明显改善预后；,他汀类调脂药物应用作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、,STEMI的处理溶栓目的,尽早、充分开放梗塞相关冠状动脉 尽可能抢救缺血濒临死亡的心肌，保存左室功能降低死亡率，改善远期预后 预防缺血或梗塞的延展、复
10、发,STEMI的处理溶栓目的,STEMI的处理溶栓适应症,持续性胸痛30分钟，含NTG不缓解心电图：ST段相邻两导联抬高0.1mv；新出现左束支阻滞症状出现时间：最好6小时，次之612小时,12小时依情况定,STEMI的处理溶栓适应症持续性胸痛30分钟，含NTG,STEMI的处理溶栓禁忌症,出血性脑卒中史最近6个月内发生过缺血性脑卒中3周内有头部外伤史颅内肿瘤一月内有消化道出血主动脉夹层2周大手术或创伤凝血功能障碍,STEMI的处理溶栓禁忌症出血性脑卒中史,STEMI的处理溶栓禁忌症,高血压180/110mmHg以上消化性溃疡活动期半年内TIA正用抗凝治疗DM出血性视网膜病妊娠或产后一周长时间
11、的心肺复苏 （10分钟）晚期肝脏疾病,STEMI的处理溶栓禁忌症高血压180/110mmHg以,STEMI的处理溶栓,高危人群高龄：75岁 ：70%剂量高血压：数值 病程 控制情况女性：月经期低体重者（70Kg） ：70%剂量,STEMI的处理溶栓高危人群,纤溶过程,激活物（溶栓剂） 纤溶酶原 纤溶酶 抑制剂 纤维蛋白（纤维蛋白原）降解产物,纤溶过程 激活物（溶栓剂）,纤溶剂的分类,按对纤溶酶激活方式分为 直接： rt-PA ,UK , scu-PA 间接：SK按对纤维蛋白的选择性分为 选择性：rt-PA, scu-PA 非选择性：SK，UK,纤溶剂的分类按对纤溶酶激活方式分为,链激酶,由C组
12、溶血性链球菌产生半衰期1033分钟需与纤溶酶原结合后才可激活纤溶酶原（间接激活作用）抗原性(抗体持续约10年)，过敏反应，低血压FIB非特异性：血液循环（血浆）及血栓处纤溶酶原用法：150万U，60分钟静滴,链激酶由C组溶血性链球菌产生,尿激酶,肾脏产生，可从尿中提取血管内皮细胞可产生uPA，因而无抗原性UK直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，半衰期1822分非FIB特异性纤溶激活剂使用方法：150万单位 30分钟内滴入,尿激酶肾脏产生，可从尿中提取,rt-PA,人血管内皮合成丝氨酸类蛋白酶有纤维蛋白特异性半衰期48分钟使用方法：总剂量100mg,先静脉注射15mg，随后30分钟内滴注50mg，然后
13、60分钟滴注35mg，即90分钟100mg（加速法）.,rt-PA人血管内皮合成,溶栓再通临床标准,ST段2小时内下降50以上胸痛2小时缓解70以上2小时内出现再灌注心律失常，有室性早搏，加速性室性自主心律，窦缓，一过性低血压，或房室传导，束支阻滞消失酶峰提前：CKMB14小时；CK16小时,溶栓再通临床标准ST段2小时内下降50以上,溶栓再通临床标准,6080出现室性心律失常 71.4%出现窦缓或一过性房室传导阻滞 50出现一过性低血压而加速性室性自主心律，新出现的房室传导阻滞或室内传导阻滞的消失，是预测再灌注的可靠指标。,溶栓再通临床标准6080出现室性心律失常,溶栓再通的冠造标准-TIM
14、I分级,级：无再灌注或闭塞远端无血流级：造影剂部分通过闭塞部位，但梗塞已供血的冠状动脉充盈不完全 II级：能部分再灌注，或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，造影剂进入、清除的速度较完全正常的冠状动脉慢III级：完全再灌注，造影剂能在冠脉内完全迅速充盈及清除,溶栓再通的冠造标准-TIMI分级级：无再灌注或闭塞远端无血,溶栓的不良反应,出血 脑出血发生率0.4-1.2%, 容易出现在用溶栓剂后336小时，70岁以上的病人，高血压、女性、身材瘦小者、院前用抗凝剂者易出血过敏 SK由组溶血性链球菌培养液中提取，因此,可发生过敏反应，但过敏休克发生率0.3-0.6%，大部分不需处理低血压 溶栓可能使缓激肽，
15、补体激活和分泌前列腺素，导致低血压发生率:SK 6.8% rt-PA 4.3%,溶栓的不良反应出血 脑出血发生率0.4-1.2%, 容易出,溶栓的局限性,溶栓药物使梗塞相关血管开通率的极限为7595，TIMI 3级只有30-55自静脉给药到血管开通需要一定时间35分钟临床判断再灌注指标无特异性，不可能都做冠脉造影严重出血并发症为0.5-1%，并且不可预测 左室功能改善的程度有限，EF提高1-2个百分点，局部梗塞室壁运动改善1520有禁忌症，适应症，不是100的病人都可溶栓,溶栓的局限性溶栓药物使梗塞相关血管开通率的极限为7595,STEMI的处理PIC,在ST段抬高或新出现LBBB的AMI病人
16、，缺血症状发生12小时，或症状持续存在12小时ST段抬高/Q波或新发LBBB的AMI并且发生心源性休克其它有溶栓禁忌的患者,STEMI的处理PIC在ST段抬高或新出现LBBB的AMI,PCI的优点,适应症扩大（心原性休克、高龄、出血倾向等）即刻确定冠状动脉解剖和左心室功能迅速使闭塞血管开通，并恢复正常血流达90-98%再缺血、再梗死和再闭塞发生率低在高危患者存活率高再灌注损伤和心脏破裂相对较少严重颅内出血发生率低,PCI的优点适应症扩大（心原性休克、高龄、出血倾向等）,UA的诊断,相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重；近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛近2个月静息状态下出现的心绞痛梗
17、死后心绞痛（AMI后24h1个月出现心绞痛）,UA的诊断相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重；,NSTEMI的诊断,典型缺血性胸痛60min心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波反映心肌坏死的特异标记物CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高（高限两倍）。UA和NQMI在得到特异性心肌坏死标志物前很难鉴别,NSTEMI的诊断典型缺血性胸痛60min,NSTEMI/UA的处理原则,1、一般内科治疗2、药物治疗： （1）抗血栓治疗 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、替格 瑞洛） 抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素） （2）抗缺血治疗 硝酸酯类、-受体阻滞剂、 钙拮抗剂 3、介入治疗注意：N
18、STEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌 溶栓治疗！,NSTEMI/UA的处理原则1、一般内科治疗,PCI的适应症,UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期PCI-尽管已经采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息性或低活动量的复发性心绞痛/心肌缺血患者-TnT/TnI浓度升高-新出现的ST段下移-复发性心绞痛/心肌缺血伴有充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全,PCI的适应症UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期P,出院后长期药物治疗,无禁忌症时，阿司匹林75-325mg/d阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，并且无禁忌症时，使用氯吡格雷75m
19、g/dUA/NSTEMI后联合应用阿司匹林和氯吡格雷9个月无禁忌症时使用-blockerACS患者，包括血管重建治疗患者，如果LDL-C130mg/dl（1mg/dl=0.02586mmol/L），控制饮食并口服他汀类降脂药充血性心力衰竭、左室功能不全（LVEF0.4）、高血压或糖尿病患者口服ACEI,出院后长期药物治疗无禁忌症时，阿司匹林75-325mg/d,消除危险因素,控制高血压130/85mmHg戒烟，保持适当的体重、日常活动和饮食他汀药物治疗LDL-C130mg/dl（3.36mmol/L）如果单独出现HDL-C40mg/dl或同时存在其他血脂指标异常，使用贝特类或烟酸类药物糖尿病患
20、者严格控制血糖水平重视患者的健康教育,消除危险因素控制高血压130/85mmHg,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,急性冠脉综合征的诊断及治疗课件,急性冠脉综合征的诊断及治疗课件,急性冠脉综合征的诊断及治疗课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后
21、列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮
22、船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (
23、2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击
24、与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,急性冠脉综合征的诊断及治疗课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中
25、国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级
26、的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,
27、二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,急性冠脉综合征的诊断及治疗课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息
28、“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国
29、铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,急性冠脉综合征的诊断及治疗课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业
30、 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),急性冠脉综合征的诊断及治疗课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
