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1、主髂动脉梗阻性疾病,2,病 因,其他: 嗜酸细胞增多症、高同型半胱氨酸血症、真性红细胞增多症等,3,动脉粥样硬化为最主要原因,4,TASC-II主髂动脉病变的形态学分型及治疗建议,A级病变建议介入治疗D级病变建议手术治疗B级病变更倾向于介入治疗，对一般情况好的C级病变可选择手术治疗,5,对主髂动脉梗阻性病变的发展过程,1940s Leriche 综合症： 双下肢间歇性跛行、阳萎及股动脉搏动消失1950s-1960s主髂动脉内膜剥脱1960s，人工血管的出现使转流成为可能1964 Dotter和Judkins第一例外周动脉PTA越来越多的髂动脉梗阻性病变应用腔内治疗治疗方法并不能截然分开，越来越
2、多的“杂交”技术,6,解剖基础,腹主动脉下段于L4椎体水平分叉为双侧髂总动脉,体表投影为脐髂动脉于骶髂关节处分为髂内、外动脉,7,手术治疗,8,手术治疗方法,主-股（主-双股）人工血管转流髂-股动脉人工血管搭桥髂、股动脉内膜剥脱髂-股深动脉人工血管重建腋股（股股）转流腹腔镜辅助下的转流术,9,20年，468例单侧髂动脉手术重建的对比Mellire D et al. Vascular. 2004 Sep-Oct;12(5):285-92.,结论和建议通畅率，(4)与(2)(3)存在统计学差异，建议病人情况允许时首选(2)(3)需要较多二期手术干预(3)更适于一般情况较差和预期寿命不长者,10,随
3、机多中心对照研究对股-股人工血管转流的评价 Ricco JB et al. J Vasc Surg. 2008 Jan;47(1):45-53,结论和建议股-股通畅率较髂股差，但仍可接受对于一般情况较差和预期寿命不长者患者是较好的选择,11,股-股动脉人工血管转流需要注意的问题,12,腋股人工血管转流,腋-单股转流通畅率5年：19%-65%腋-双股转流通畅率5年：50%-70%建议用于一般情况较差患者的保肢手术,13,主髂动脉内膜剥脱,Wylie et al. 1951.1950s-1960s“标准术式”随着人工血管的出现被主-双髂/主-双股取代“Aortoiliac endarterecto
4、my: a lost art?” Ann Vasc Surg. 2006 Jan;20(1):56-62.未累及髂外动脉男性、同时伴有勃起功能障碍、髂内开口狭窄存在手术部位感染者主-双髂人工血管感染新方法的探索：杂交的内膜剥脱,14,主-股人工血管搭桥,1960s：人工血管的出现仍然是评价主髂动脉病变再管化的金标准较大的手术创伤限制其应用由于人工移植物的存在，感染以及人工血管相关的并发症（吻合口内膜增生、假性动脉瘤、血栓形成）仍是有待解决的问题,15,主-股人工血管转流向微创方向的发展,1993 Dion 等，腹腔镜辅助下主-双股人工血管搭桥2004 PUMCH 刘昌伟小切口腹膜后途径主股人工
5、血管转流手术器械仍需改进,16,介入治疗,17,介入治疗,1964 Dotter和Judkins第一例外周动脉PTA各种支架、球扩支架、切割球囊、Kissing球囊、药膜支架、支架型人工血管介入治疗的比例逐渐增高，成为更多病例的首选方案,18,介入治疗方法,髂动脉单纯PTA髂动脉PTA+支架置入髂动脉支架+股动脉内膜剥脱（杂交）,19,介入治疗优缺点,创伤小,可适用于手术风险大的患者可重复性可再次选择手术治疗,治疗费用高需要密切监测病变进展，40%需要再次干预,20,单纯球囊扩张VS支架置入,需要放置支架的情况：内膜下、夹层、不稳定的内膜片、主动脉分叉处的病变与单纯PTA相比，支架植入可以增加
6、远期通畅率,21,髂动脉支架术前应考虑的问题,22,正确阅片，判断狭窄或闭塞性病变,23,处理髂动脉开口处的病变时是否会影响对侧血供,24,注意髂外动脉病变位置，防止出现穿刺置鞘时的并发症,25,髂内动脉同时重建,26,髂动脉支架植入术中技术,“对吻”技术在主动脉末端的应用“内膜下”技术,27,对TASC-C/D级病变治疗的探索,TASC-D手术治疗？,28,TASC-D病变的手术治疗效果Vries and Hunink J Vasc Surg 1997;26: 558-69,主髂动脉手术，25篇文章的META分析： 4.4%死亡率， 12.2%并发症， 5年累积通畅率：91%间跛病人；87%重症下肢缺血,29,TASC-D病变的介入治疗,30,对TASC-D病变的介入治疗,同时处理远端病变,改善流出道(股动脉内膜剥脱、腹股沟下的动脉重建)能够提高远期通畅率需要手术治疗作为保障,31,结 论,对主髂动脉梗阻性病变的治疗方向是微创，无论手术或介入治疗均向微创方向发展传统外科手术与介入治疗并非对立，越来越多的“杂交”手术方法出现在探索微创介入治疗的过程中,传统的外科手术仍然是有利的保障,32,
