广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案-附件3.docx

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1、附件3广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案为落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）及国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知（国发200912号）精神，提高我省农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，延长5年生存率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据卫生部、全国妇联农村妇女“两癌”检查项目管理方案，广东省卫生厅关于进一步推行妇幼安康工程的指导意见（试行）、关于组织实施妇幼安康工程项目的通知，在我省妇幼安康工程的基础上，结合我省实际，制定本实施方案。一、项目目标（一）总目标。通过宣传、健康教育和“两癌”定

2、期筛查等方式，提高“两癌”的早诊早治率，降低死亡率，努力降低“两癌”对我省妇女健康的威胁；探索建立以政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗保健机构的服务能力，逐步提高我省农村妇女自我保健意识和健康水平。（二）年度目标。12009-2011年为我省22万农村妇女进行宫颈癌检查，为3.6万农村妇女进行乳腺癌检查。其中，2009年完成宫颈癌检查4.5万人，乳腺癌检查1.2万人，2010年和2011年每年分别完成宫颈癌检查8.75万人和乳腺癌1.2万人。2009年宫颈癌4个项目地区每县（市、区）检查11250人，乳腺癌6个项目地区每县（市、区）检

3、查2000人。2010年和2011年每个项目地区完成宫颈癌检查21875人和乳腺癌检查2000人。2、提高检查人员的技术水平和服务质量，到2010年承担农村妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达到90%以上。3、到2010年项目地区妇女“两癌”防治知识知晓率在2009年基础上提高30%。4、通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行“两癌”检查的制度化、规范化、长效化工作机制。二、项目范围和内容（一）项目范围。“两癌”检查在国家项目县（市、区）进行，检查对象为35-59岁的农村妇女。其中，宫颈癌检查在广州从化市、江门台山市、惠州博罗县和梅州梅县

4、共4个项目县（市、区）实施，乳腺癌检查在广州从化市、江门台山市、惠州博罗县、梅州梅县、云浮新兴县和肇庆德庆县共6个项目县（市、区）实施。（二）项目内容。1宫颈癌检查。1.1妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。1.2 宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）：仅限于资源匮乏、没有宫颈脱落细胞巴氏检查条件（包括设备、读片人员等）的地区使用。1.3阴道镜检查。对宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检

5、查/复方碘然染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。1.4组织病理学检查。对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。2.乳腺癌检查。2.1乳腺临床检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。2.2乳腺彩超检查。对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。2.3钼靶X线检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。3.人员培训。3.1管理人员培训内容。项目管理方法、项目实施方案（包括本项目的项目管理制度和具体要求，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。3.2医疗技术人员培训内容。3.2.1宫颈癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法

6、及诊断标准等）。3.2.2宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS分类方法、醋酸染色检查/复方碘染色检查、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。3.2.3乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。3.3.4乳腺钼靶X线、彩超检查、操作方法、注意事项、影像标准、检查报告填写要求等。4开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传，提高健康知识知晓率。三、项目组织实施（一）组织领导。1省卫生厅和省妇联共同成立广东省农村妇女“两癌”检查工作领导小组，项目办公室设在省卫生厅基妇处。负责全省农村妇女“两癌”检查项目的组织、协调、监督

7、、管理等；负责组织制定妇女“两癌”检查实施方案；组织成立项目专家组，为项目提供技术支持与指导，负责项目质控工作；对相关信息进行管理。宫颈癌、乳腺癌检查项目由厅基妇处负责，厅疾控处配合。2省妇联配合省卫生厅做好项目的组织动员和宣传工作，两部门密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女“两癌”检查项目的实施。3项目地区各级卫生行政部门协调妇联等相关部门组成本地区农村妇女“两癌”检查工作领导小组，负责本地区农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定妇女“两癌”检查及确诊机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项

8、目实施监督，定期向省卫生厅农村妇女“两癌”检查工作领导小组办公室通报工作进展情况。（二）相关机构及其职责。1各级妇幼保健机构、疾病预防控制机构按照领导小组的要求，分别制定辖区内宫颈癌、乳腺癌检查的工作计划和流程；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行技术指导及质量控制；做好阳性人员的随访。2县级及以上卫生行政部门确定的承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构，要具有相应的诊治能力、仪器设备和具备医师资质并经培训、考核合格的人员，具体开展“两癌”检查工作。承担筛查工作的医疗保健机构应成立“两癌”筛查工作小组，制定筛查流程，统筹安排筛查时间和工作进度；接受妇

9、幼保健机构的技术指导、监督、管理，及时上报相关数据；指导可疑病例到“两癌”检查诊断治疗机构接受进一步诊治并进行追访。承担诊断治疗工作的医疗保健机构负责接诊转诊的可疑病例，建立绿色通道，做到及时诊断、及时治疗，并将诊断治疗结果及时反馈到所在县（市、区）妇幼保健院。3专家技术指导组职责。各级专家技术指导组按照国家的统一要求，负责对承担妇女“两癌”检查工作的各类人员进行培训、考核，指导完成辖区内“两癌”检查的质量控制工作。宫颈癌和乳腺癌检查项目专家组的日常工作分别由各级妇幼保健院、疾病预防控制中心承担。四、项目工作流程（一）宣传动员。各地卫生行政部门、妇联要加大对“两癌”检查项目和“两癌”预防知识的

10、宣传，提高人民群众，特别是项目人群的预防“两癌”知识知晓率和参与率。（二）检查登记。街道办事处、乡镇政府、村委会组织有关人员，在公安、妇联、计生、民政等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查，签署“自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。（三）检查流程。宫颈癌和乳腺癌的检查流程、内容、方法、步骤及相关表格的填写等要严格按照卫生部农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）（卫办妇社发2009）135号，附4）和农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）（卫办疾控函2009）612号，附2）实施。（四）信息收集和管理

11、。承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将宫颈癌和乳腺癌数据按季度分别报送所在地妇幼保健机构和疾病预防控制机构；省妇幼保健院和省疾病预防控制中心每半年将汇总数据分别上报中国疾病预防控制中心妇幼保健中心和中国抗癌协会。（五）质量控制。省、市、县级卫生行政部门按照卫生部农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）和农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年），定期对辖区内承担“两癌”检查任务的医疗卫生机构进行质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。五、项目培训采取逐级培训的方式。省妇幼保健院、省疾病预防

12、控制中心分别对各市、县级宫颈癌、乳腺癌检查的管理人员进行培训。省级专家技术指导组负责对市、县级进行医疗技术人员的师资培训。市、县级专家组负责对筛查技术和工作人员进行统一培训和考核，合格后参加项目的实施工作。六、经费管理农村妇女乳腺癌检查、宫颈癌检查所需费用由各级财政负担。2009年，按中央核定项目及费用标准，中央财政补助10%，省级财政补助欠发达地区45%（江门台山市补助31.5%），其余部分由地方财政负担。1.承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构定期向县级卫生部门报送检查人数和检测项目等情况，经县级卫生、财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金通过国库集中支付方式按工作量直接拨付给

13、相应医疗卫生机构。也可委托中介机构进行审核，经卫生、财政部门核准后拨付。2.专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按规定追究有关单位和人员责任。七、项目监督和评估（一）省卫生厅依据卫生部制定的督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。（二）各级项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，

14、建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。附：1.农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）2.农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）附1农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇

15、女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。妇女宫颈癌检查的主要内容包括：对目标人群开展健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。一、确定检查对象（一）确定原则。本项目是以人群为基础开展宫颈癌检查工作，因此要求项目开展前明确检查对象。建议从当地乡（镇）或街道获得检查地区的总人口、妇女人数和结构的详细信息。合理计划和分配应接受检查的妇女人群，以保证每一位应接受检查的妇女在3年内接受一次检查。（二）确定检查地区和人群。在确定的县（区）中可优先选取工作基础较好的乡（镇）或街道作为检查地区。根据需要完成检查的妇女人数来选

16、取开展工作的村或居委会。对居住在所选取的村或居委会，并符合要求的所有妇女均进行检查。如有不愿接受检查者，应记录其拒绝的原因。（三）检查人群入选条件。检查对象为3559岁有性生活的妇女。入选条件为：在检查地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者。因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。（四）检查人群编号。对所有接受检查对象的个人资料进行统一编码。编码共15位，第16位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，78为乡镇/街道编码，910为行政村/居委会编码，第1115位为检查对象顺序编码（详见附件1）。二、健康教育及知识问卷调查（一）健康教育。在项目地区对妇女常见病防治的重要意义和

17、防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。（二）问卷调查。对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查。（三）知晓率评价。按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓。三、检查内容及方法妇女宫颈癌检查内容包括妇科检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查，在资源匮乏、没有宫颈脱落细胞检查条件（包括人员和能力等）的地区，可采用醋酸染色（VIA）/复方碘染色后肉眼观察（VILI）进行检查。对宫颈脱落细胞检查或VIA/VILI结果可疑或异常者，需进一步进行阴

18、道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者，需进一步进行组织病理学诊断。（一）妇科检查。1.询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）。2.外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。- 26 -3.阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位检查方法取材部位及方法检查目的阴道分泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内12cm取分

19、泌物，停留1030秒后取出中性粒细胞、淋病奈瑟菌4.盆腔检查：盆腔检查应在阴道和宫颈分泌物取材、宫颈脱落细胞检查取材完成后进行。盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位：阴道是否通畅、有无结节及赘生物；宫颈大小、外观、软硬度、有无触痛、举痛，有无接触出血；子宫位置、大小、形态、软硬度及活动度，有无突出结节，有无压痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。（二）宫颈脱落细胞检查或醋酸染色（VIA）/复方碘染色后肉眼观察（VILI）检查。1.宫颈脱落细胞检查（1）取材在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转12周，不要过分用力，以免损伤宫颈引起出血，而影响检查结果。如宫颈口分泌物过

20、多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标本，建议1周后重新取材。（2）固定将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。（3）染色负责接受染色检查的医疗保健机构在收到寄送来的标本后，将标本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色。染液要新鲜，染液和洗

21、液要经常更换（一般染1000例/500ml染液）。染色后的涂片要立即用树胶和盖玻片封闭，以防污染或磨损。检查结果阴性涂片应保存一年，阳性涂片要长期保存。（4）阅片1) TBS诊断标准总体分类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞、其他（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）和上皮细胞异常。 未见上皮内病变细胞和恶性细胞A.病原体B.非瘤变发现a)反应性细胞改变l 与炎症有关的反应性细胞改变l 与放疗有关的反应性改变l 与宫内节育器放置有关的反应性改变b)子宫切除术后的腺细胞c)萎缩（有或无炎症） 其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞不正常） 上皮细胞异常A. 鳞状细胞异常a)不典

22、型鳞状上皮细胞（ASC）l 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）l 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）b)鳞状上皮内病变（SIL）l 低度鳞状上皮内病变（LSIL）l 高度鳞状上皮内病变（HSIL）c)鳞状细胞癌（SCC）B.腺细胞异常a)不典型腺上皮细胞，无其他具体指定或在注释中具体指定（AGC-NOS）l 不典型颈管腺细胞l 不典型子宫内膜腺细胞b)不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变c)宫颈管原位癌d)腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源）l 宫颈管腺癌l 子宫内膜腺癌l 子宫以外的腺癌 其他恶性肿瘤A.原发于宫颈和宫体的不常见的肿瘤a)小细胞未分化癌b

23、)类癌c)恶性混合中胚叶肿瘤d)肉瘤e)恶性黑色素瘤B.转移癌2) 巴氏分级标准巴氏级：正常。为正常宫颈细胞涂片。巴氏级：炎症。细胞核普遍增大，一般属良性改变或炎症。临床分为A及B。B指个别细胞核异质明显，但不支持恶性；其余为A。巴氏级：可疑癌。出现核异质，表现为细胞核大深染，核型不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。巴氏级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏级：癌。具有典型的多量癌细胞。2.醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞检查条件的地区应用。(1)醋酸染色后肉眼观察：将5%的醋酸涂抹于宫颈表面，1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色。如未发生染

24、色变化，提示宫颈正常；如宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。 (2)复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液（5%的碘液）涂抹在宫颈表面，检查宫颈对复方碘液的染色反应。如宫颈被复方碘液染成深褐色，提示宫颈正常；如出现芥末黄色或橘黄色的不吸碘区，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。（三）阴道镜检查。需进一步进行阴道镜检查的对象包括：1.宫颈脱落细胞检查TBS分类诊断标准为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细

25、胞（AGC）（其中不典型子宫内膜腺细胞应进行分段诊刮术，排除子宫内膜病变）、腺原位癌者。2.宫颈脱落细胞检查巴氏分级标准为巴氏B级及以上者。3.醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察提示宫颈异常者。4.肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。（四）组织病理学诊断。对肉眼或VIA/VILI检查高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变级（CIN2）、级（CIN3）或宫颈浸润癌者，应进一步取活检，进行组织病理学诊断。四、检查程序（一）登记注册。街道（地区）办事处、乡镇政府、村委会组织有关人员，在公安、计生等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，填写“宫颈癌检查登记册”（见附件2中

26、表1），并动员检查，让知情同意者签署农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书，组织安排检查对象到指定的初检医疗机构进行检查，同时将“宫颈癌检查登记册”报送初检医疗机构。承担宫颈癌检查的初检医疗机构应为乡（镇）级卫生院/社区卫生服务机构（如无相应条件可选择县级医疗保健机构）。（二）进行问卷调查及宫颈癌检查。1.自愿检查的妇女持宫颈癌检查知情同意书（见附件3）、本人身份证或户口簿到指定初检医疗机构进行检查。2.所有自愿检查的妇女填写宫颈癌防治相关知识问卷。3.初检医疗机构负责对妇女进行盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查的取材、涂片、固定或醋酸

27、染色/复方碘染色后肉眼观察检查，填写“宫颈癌检查个案登记表”（见附件2中表2）。如进行宫颈脱落细胞检查，则集中将固定好的宫颈脱落细胞检查涂片标本、宫颈脱落细胞检查申请单送至指定的县级及以上医疗保健机构，进行宫颈脱落细胞检查涂片的染色及TBS分类或巴氏分级报告。如进行VIA/VILI检查，则通知VIA/VILI可疑或异常者持阴道镜检查申请单到指定的县级及以上医疗保健机构进行进一步的阴道镜检查。 4.指定的县级及以上医疗保健机构负责进行宫颈脱落细胞检查涂片的染色及阅片，按照TBS分类或巴氏分级标准填写宫颈脱落细胞检查报告单；对可疑或异常病例进行登记；将宫颈脱落细胞检查报告单反馈至初检医疗机构，使其

28、完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写。初检医疗机构负责将检查结果反馈给检查对象，并通知可疑或异常者持阴道镜检查申请单到指定的县级及以上医疗保健机构进行进一步的阴道镜检查。5.指定的县级及以上医疗保健机构负责对持有阴道镜检查申请单的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或异常者进行进一步的组织病理学检查，并将阴道镜和病理检查结果进行登记，同时将检查结果报告单反馈至初检医疗机构。初检医疗机构继续完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写，并负责将检查结果反馈给检查对象，督促确诊患者进行进一步的治疗。6.初检医疗机构负责对可疑或异常及确诊患者进行追访随访，并将追访结果记录在“宫颈癌检查个案登记表

29、”中。五、宫颈癌检查流程图检查妇女初检医疗机构l 知识问卷调查l 妇科检查l 阴道/宫颈分泌物检查l 宫颈脱落细胞检查取材、涂片、固定或VIA/VILI 填写并完善个案登记表l 填写宫颈细胞学检查申请单l 转送宫颈脱落细胞涂片标本指定的县级及以上医疗保健机构宫颈脱落细胞检查涂片的染色及阅片反馈检查结果报告单阴道镜检查填写宫颈脱落细胞检查报告单可疑或异常病例登记结果VIA/VILI可疑或异常病例填写阴道镜检查结果报告单可疑或异常病例病理检查登记结果持知情同意书、身份证或户口薄追踪、随访、通知可疑或异常者进行进一步检查登记结果填写病理检查结果报告单正常定期检查正常定期检查六、信息收集和管理负责填写

30、“宫颈癌检查个案登记表”的初检医疗机构每月将“宫颈癌检查登记册”及“宫颈癌检查个案登记表”相关数据汇总后填写在“宫颈癌检查汇总表”（见附件2中表3）中，并于每季度第一个月的10日前将上一季度的“宫颈癌检查汇总表”上报至辖区妇幼保健机构。辖区妇幼保健机构对上报数据进行核实、整理和分析后，于每季度第一个月的15日前将本辖区上一季度的“宫颈癌检查汇总表”数据及工作进展情况上报县（区）卫生行政部门办公室和省（直辖市、自治区）妇幼保健机构。省（直辖市、自治区）妇幼保健机构每半年将本省“宫颈癌检查汇总表”数据上报省（直辖市、自治区）卫生行政部门和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，中国疾病预防控制中心妇幼保

31、健中心汇总数据后上报卫生部妇社司。七、主要评价指标（一）工作完成率。实际检查人数占项目要求的应检查人数的比例。（二）患病率。在受检人群中检出生殖道感染、宫颈癌前病变及浸润癌的比例。（三）知识知晓率。在妇女中进行相关知识调查，知识知晓合格者占调查总人数的比例。八、质量控制（一）工作管理。1.卫生部对项目的实施进行统一的领导和管理，并组织专家组定期检查、督导和评估。2.项目地区卫生行政部门负责领导协调及组织实施工作；确定项目地区妇幼保健机构作为实施本项目中宫颈癌检查的主要负责单位,并确定技术指导单位和专家。3.严格按照管理方案实施。项目地区卫生行政部门负责对承担宫颈癌检查工作的管理和技术人员进行统

32、一培训，并组织考核，技术人员考核合格后方可参加项目实施工作。4.建立各级质量控制小组，实施质量考核和复核会诊制度，避免误诊、漏诊。（二）工作实施。1.项目工作开始之前，进行地区动员，完成各类专业技术人员的培训。应根据当地实际情况，进行工作程序的预实施。2.临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及辅助检查的操作规程。3.用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查质量。4.严格按照项目方案进行宫颈癌检查和结果填写，完成各类检查表中的每项内容。5.在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性。（三）质控标准和方法。

33、1.宫颈脱落细胞检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按510%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片结果合格率应达到80%。2.妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核510%的检查妇女，诊断结果符合率应达到80%。3.阴道镜检查的质量控制：分别抽查10%结果为正常的报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率应达到90%。4.组织病理学检查的质量控制：抽查10%的病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。5.病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进行追访随访，追访率应达到90%。6.数据的质量控

34、制：随机抽取上月35%的各类表册进行检查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。附件1检查表格编号说明所有接受检查的个人资料需要统一编码，编码共15位，第16位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，其中包括省编码2位、地市编码2位、县区编码2位；78为乡镇/街道编码2位，910为行政村/居委会编码2位；第1115位为检查对象顺序编码（是被抽样行政居委会/村内检查对象的顺序编码）。例如： 辽宁省本溪市平山区站前街道迎宾居委会第1000名检查对象编码可设为210502-01-01-01000。行政区划代码街道编码居委会编码检查对象顺序编码辽宁省本溪市平山区站前街道迎宾居委会第10

35、00名检查对象第16位第78位第910位第1115位210502010101000如果抽取的居民/村民小组中检查对象数量少于样本量要求，应追加抽取附近的居民/村民小组，追加抽取的居委会/村的编码顺次为“02、03”，如果该乡（镇）/街道所有村/居委会中检查对象仍少于样本量要求，则追加抽取附近的乡（镇）/街道，追加抽取的乡（镇）/街道编码顺次为“02、03”。例如：辽宁省本溪市平山区站前街道所选取的迎宾居委会中检查对象少于样本量要求，则追加抽取丰盛居委会中的符合条件的检查对象，则丰盛居委会中某检查对象为站前街道第3000名检查对象，其编码可设为210502-01-02-03000。行政区划代码街

36、道编码居委会编码检查对象顺序编码辽宁省本溪市平山区站前街道丰盛居委会第3000名检查对象第16位第78位第910位第1115位210502010203000附件2 表1 宫颈癌检查登记册姓名年龄身份证号编号户籍地址联系电话在过去一年内是否做过宫颈癌筛查是否自愿参加免费检查备注筛查结果未查是 否（注明原因） 正常异常不清楚不愿参加免费检查的原因：1.人户分离 2.最近已经进行相关检查 3.检查方法不能满足本人需要 4.没有时间 5.自己没病不想检查 6.未婚 7.其他（在上表中注明原因）- 27 -表2 宫颈癌检查个案登记表编号：-姓名： 年龄： 联系电话：文化程度：1.小学及以下 2.初中 3

37、.高中或中专 4.大专及以上身份证号：住址： 省 县（区） 乡（街道） 村（社区） 号（一）知识知晓情况 1.知晓（70%正确） 2.部分知晓（40%70%） 3.不知晓 （40%）（二）病史情况症状性交出血有 无白带异常有 无月经情况周期持续时间 天/周期 天末次月经年 月 日绝经年龄避孕方法1.避孕套 2.避孕药（ 年） 3.宫内节育器（ 年） 4.皮下埋植 5.安全期 6.体外排精 7.未避孕 8.其他孕产史怀孕次数分娩次数自然流产次数人工流产次数相关病史既往史宫颈细胞学结果异常持续（ ）月 结果：HPV检查阳性CIN宫颈癌盆腔炎子宫肌瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤治疗器官移植乳腺癌乳腺包块其他家族

38、肿瘤史备注- 31 -（三）妇科检查外阴1.正常 2.白斑 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6.肿物 7.其他阴道1.正常 2.充血 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6. 肿物 7.纵隔或横膈 8.其他分泌物1.正常 2.过多 3.异味 4.血性 5.脓性 6.泡沫样 7.豆渣样 8.其他子宫颈1. 正常 2.肥大 3.萎缩 4.触血 5.纳囊 6.息肉 7.溃疡 8.糜烂9.菜花样 10.充血 11.IUD尾丝 12.缺失 13.其他醋酸染色后肉眼观察1. 无颜色变化2. 有白色反应或复方碘染色后肉眼观察1. 染成深褐色2. 未被碘染色子宫1. 正常 2.位置（前、中、后）3.大小（正常、如孕

39、周）4.肿物（大小、性状、位置） 5.脱垂（度、度、度）6.压痛附件（盆腔）1. 正常 2.缺失 3.压痛（左、右）4.增厚（左、右）5.肿物（大小、性状、位置）: 分泌物检查1.清洁度（度、度、度、度） 2.滴虫 3.假丝酵母菌 4.加德纳菌 5.线索细胞 6.淋球菌 宫颈分泌物涂片检查结果 宫颈分泌物培养结果 临床诊断1. 正常2. 异常，请注明：检查机构：检查人员：检查日期： 年 月 日（四）醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察法检查（VIA/VILI）醋酸染色后肉眼观察（VIA） 1.正常 2.异常或可疑癌在下图中记录观察到的每一象限的最严重的异常病变N=正常 A=异常 C=癌症 碘染色后肉

40、眼观察（VILI）1.正常 2.异常或可疑癌在下图中记录观察到的每一象限的最严重的异常病变N=正常 A=异常C=癌症 需做阴道镜检查1.是 2.否检查机构：检查人员：检查日期：年 月 日 （五）宫颈脱落细胞检查宫颈细胞取材方式1.巴氏涂片 2.液基细胞学检查 3.其他:巴氏分级标准巴氏染色（级、A、B、级、级、级）TBS分类诊断标准1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞2.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）3.不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）4.低度鳞状上皮内病变（LSIL）5.高度鳞状上皮内病变（HSIL）6.鳞状细胞癌（SCC）7.不典型腺上皮细胞（AGC）

41、8.不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变9.宫颈管原位癌10.腺癌需做阴道镜检查1.是 2.否检查单位：报告人员：报告日期： 年 月 日（六）阴道镜检查阴道镜检查1.满意 2.不满意初步诊断1.正常 2.异常低度病变 高度病变 可疑癌其他，请注明 需做组织病理检查1.是 2.否检查单位：报告人员：检查日期： 年 月 日（七）组织病理学检查组织病理学诊断1.阴性/炎症 2.CIN1 3.CIN 2 4.CIN3 5.原位腺癌（AIS） 6.微小浸润癌（鳞癌腺癌） 7.浸润癌（鳞癌腺癌）.其他，请注明 诊断机构：报告人员：诊断日期年 月 日最后诊断诊断机构：诊断人员：诊断日期： 年 月 日表3-1 宫颈癌检查汇总表（1）填报地区： 省 县 年 月 日 年 月 日地区应查人数实查人数正常人数宫颈脱落细胞检查（人数）醋酸/碘染色（人数）巴氏分级TBS分类报告人数A级及以下B级及以上报告人数未见上皮内病变细胞不典型鳞状上皮细胞低度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变鳞状细胞癌不典型腺上皮细胞 不典型颈管腺细胞倾向瘤病颈管原位腺癌腺癌实查异常/可疑123456789101112131415161718