常见急症医学知识专题讲座培训课件.ppt

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1、常见急症医学知识专题讲座,常见急症医学知识专题讲座,第一节 意识障碍与昏迷,意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。觉醒状态 意识的内容和行为 障碍 障碍 意识障碍昏迷 最严重的意识障碍，即意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射意识,常见急症医学知识专题讲座,2,第一节 意识障碍与昏迷意识是指人们对自身和周围环境的感知状,第一节 意识障碍与昏迷,昏迷的主要特征：意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。,常见急症医学知识专题讲座,3,第一节 意识障碍与昏迷昏迷的主要特征：意识障碍、随意运动丧,第一节 意识障碍与昏迷,分级表现唤醒言

2、语自主动作 反射动作 疼痛刺激生命体征I级嗜睡能 有有 有 有 稳定级昏睡大喊才醒 有少有少 有 有 稳定级浅昏迷不能 无无 有 有 稳定级深昏迷不能 无无 无 无 不稳定,常见急症医学知识专题讲座,4,第一节 意识障碍与昏迷分级表现唤醒言语自主动作,第一节 意识障碍与昏迷,症状剧烈头痛 常见于脑出血低热 多见于颅内感染高热 全身感染或颅内感染精神症状 脑炎，癫痫,常见急症医学知识专题讲座,5,第一节 意识障碍与昏迷症状常见急症医学知识专题讲座5,现场检查,血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况头部 有无外伤瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常危险面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒嘴唇 樱桃红

3、色：一氧化碳中毒 紫：缺氧皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等手指 紫缺氧、黑中毒气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷， 尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒,常见急症医学知识专题讲座,6,现场检查血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况常见急症医学知识,意识障碍与昏迷,皮肤、黏膜：灼热、干燥：热射病、感染性疾病；皮肤湿润：低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒；苍白：尿毒症。出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎；头皮外伤：脑外伤昏迷；发绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病；口唇呈樱桃红色：CO中毒。,常见急症医学知识专题讲座,7,意识障碍与昏迷皮肤、黏膜：常见急症医学知识专题讲座7,意识障碍与昏迷,体温：昏迷伴

4、发热：各种颅内外感染、脑出血、热射病；昏迷伴低温：休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等；,常见急症医学知识专题讲座,8,意识障碍与昏迷体温：常见急症医学知识专题讲座8,意识障碍与昏迷,呼吸：节律改变、气味酸中毒：深大呼吸；氨味：尿毒症；烂苹果味：酮症酸中毒；大蒜味：有机磷中毒；肝臭味：肝昏迷。,常见急症医学知识专题讲座,9,意识障碍与昏迷呼吸：节律改变、气味常见急症医学知识专题讲座9,意识障碍与昏迷,血压：高血压：脑血管疾病或高血压脑病；低血压：感染、失血性休克、心脏病、低 血糖等。脉搏：快：休克、发热、低血糖等；慢：颅内高压；不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落,常见急症

5、医学知识专题讲座,10,意识障碍与昏迷血压：常见急症医学知识专题讲座10,意识障碍与昏迷,瞳孔：双侧瞳孔散大：药物、食物中毒：巴比妥类、可待因、阿托品；双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪双侧不等大：脑疝形成；,常见急症医学知识专题讲座,11,意识障碍与昏迷瞳孔：常见急症医学知识专题讲座11,第一节 意识障碍与昏迷,现场救护的原则平卧侧头畅气道呕吐侧身轻拍掏急救电话速呼叫吸氧保暖勿给药就近转运要高效,常见急症医学知识专题讲座,12,第一节 意识障碍与昏迷现场救护的原则常见急症医学知识专题讲,第二节 休克,定义：多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各重要器官

6、功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。,常见急症医学知识专题讲座,13,第二节 休克定义：多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环,充足的血容量,维持组织灌流量的因素,心泵,毛细血管的舒缩功能,常见急症医学知识专题讲座,14,充足的血容量维持组织灌流量的因素心泵毛细血管的舒缩功能常见急,第二节 休克,休克的分型心源性的休克感染性休克低血容量性休克过敏性休克神经源性休克,常见急症医学知识专题讲座,15,第二节 休克休克的分型常见急症医学知识专题讲座15,按休克始动环节分类,(Classification of shock by initial changes),休克发生起始环节和共同基础,常见

7、急症医学知识专题讲座,16,(Classification of shock by in,第二节 休克,症状头昏不适、精神紧张、过度换气血压降低肢端湿冷脉搏搏动未扪及或细弱烦躁不安，易激惹或神智淡漠，嗜睡，昏迷尿量减少（每小时 20ml或24小时400ml），无尿,常见急症医学知识专题讲座,17,第二节 休克症状常见急症医学知识专题讲座17,一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和 甲床二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四尿量,常见急症医学知识专题讲座,18,一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和 甲床常见急症医,神志改变 烦躁 淡漠 模糊 昏迷皮肤改变 唇苍白 紫绀 四肢凉、潮湿 颈静脉萎

8、陷 甲床充盈时间延长,常见急症医学知识专题讲座,19,神志改变常见急症医学知识专题讲座19,血压改变 早期脉压减小，代偿不全血压下降脉搏改变 早期增快，代偿不全细而弱呼吸改变 早期浅而快，晚期深而慢,常见急症医学知识专题讲座,20,血压改变常见急症医学知识专题讲座20,休克的症状,头昏心慌精神紧张烦躁不安淡漠嗜睡血压下降高低九十面白发绀湿冷大汗脉搏细弱尿量减少,常见急症医学知识专题讲座,21,休克的症状头昏心慌精神紧张常见急症医学知识专题讲座21,第二节 休克,现场救护的原则 平卧脚高利回血 呼吸困难头脚高呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸急救电话速呼叫试掐人中与虎口低温保暖高热降吸氧止血要安慰就近

9、转运要高效,常见急症医学知识专题讲座,22,第二节 休克 现场救护的原则常见急症医学知识专题讲座22,第三章 晕 厥,短暂的意识丧失伴有姿势性肌张力丧失突然发生，很快消失,常见急症医学知识专题讲座,23,第三章 晕 厥短暂的意识丧失常见急症医学知识专题讲座23,第三章 晕 厥,心排血量减少 急性脑血流量减少 晕 厥,常见急症医学知识专题讲座,24,第三章 晕 厥心排血量减少 急性脑血流量减少常,原因,体位性晕厥最常见心源性晕厥最危险脑源性晕厥要警惕反射性晕厥易再发 “排尿性晕厥” 吞咽性晕厥,常见急症医学知识专题讲座,25,原因体位性晕厥最常见常见急症医学知识专题讲座25,症状,发作前：一般无

10、特殊症状，或自觉头晕、恶心发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。,常见急症医学知识专题讲座,26,症状发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心常见急症医学知,现场救护原则,迅速平卧头部略低解开衣领畅通气道通风吸氧试掐人中检查伤口电话求救,常见急症医学知识专题讲座,27,现场救护原则迅速平卧头部略低常见急症医学知识专题讲座27,第四节 急性冠脉综合症,高血压 高脂血症冠状动脉粥样硬化心肌局部缺血缺氧心绞痛、心肌梗死,常见急症医学知识专题讲座,28,第四节 急性冠脉综合症高血压 高脂血症常见急症医学知识专题,第四

11、节 急性冠脉综合症,概述 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，三大死因之首，发病呈逐年上升趋势。 动脉粥样硬化的加剧，使血管管腔狭窄，血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。在动脉粥样硬化的基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌急性梗死冠脉综合症,常见急症医学知识专题讲座,29,第四节 急性冠脉综合症概述常见急症医学知识专题讲座29,联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/3，其中80生活在中低收入国家,综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占38-66.3，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。,常见

12、急症医学知识专题讲座,30,联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样硬化,纤维斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生,栓塞 出血,内皮功能不全,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,常见急症医学知识专题讲座,31,泡沫脂质中间阶动脉粥样硬化纤维复合病变破裂 从十几岁开始,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风

13、/TIA,严重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,缺血性肾病缺血性肠病,常见急症医学知识专题讲座,32,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程正常脂肪,第四节 急性冠脉综合症,定义：是由于冠状动脉供血不足或中断，导致心肌缺血或坏死，包括急性心肌梗死和心绞痛。,常见急症医学知识专题讲座,33,第四节 急性冠脉综合症定义：是由于冠状动脉供血不足或中断，导,第四节 急性冠脉综合症,多发诱因：运动、情绪激动、饱餐、气温变化,常见急症医学知识专题讲座,34,第四节 急性冠脉综合

14、症多发诱因：运动、情绪激动、饱餐、气温变,症状,部位：胸骨后中上段或心前区， 常向左上肢后背下颌放射性质：典型者压榨性疼痛规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗非典型：牙痛、肩痛 ,无诱因的频繁哈欠突 发的呃逆不止,常见急症医学知识专题讲座,35,症状部位：胸骨后中上段或心前区，常见急症医学知识专题讲座35,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图,常见急症医学知识专题讲座,36,常见急症医学知识专题讲座36,稳定型心绞痛发作时ECG,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV,常见急症医学知识专题讲座,37,稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6

15、和、aVF导,第四节 急性冠脉综合症,主要危险因素 动脉粥样硬化、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、高脂血症等,常见急症医学知识专题讲座,38,第四节 急性冠脉综合症主要危险因素 动脉粥样硬化、高血压、肥,左冠状动脉前降支近端95狭窄,常见急症医学知识专题讲座,39,左冠状动脉前降支近端95狭窄常见急症医学知识专题讲座39,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,常见急症医学知识专题讲座,40,球囊扩张支架植入术后狭窄消失常见急症医学知识专题讲座40,急性心肌梗死:药物涂层支架（安全和有效证明）,常见急症医学知识专题讲座,41,急性心肌梗死:药物涂层支架（安全和有效证明）常见急症医学知识,严重冠状动脉狭窄者需

16、进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。,CABG,常见急症医学知识专题讲座,42,严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术,第四节 急性冠脉综合症,现场救护的原则立即卧床，不要随便搬动，打急救电话帮助病人处于疼痛最轻的体位，保持病人平静硝酸甘油含服吸氧含服硝酸甘油无缓解，十分钟后再含服，如无效，再含服多次含药不好转且加重，应怀疑有心梗发生密切监测病人意识、呼吸、循环体征，必要时CPR专业急救人员到达，遵从医嘱,常见急症医学知识专题讲座,43,第四节 急性冠脉综合症现场救护的原则常见急症医学知识专题讲座,第五节 猝 死,WHO规定发病后6小时死亡者三大特点：自发性、意料不到

17、、迅速发生,常见急症医学知识专题讲座,44,第五节 猝 死WHO规定发病后6小时死亡者常见急症医学知识专,第五节 猝 死,概述 发病突然，如能在现场及时正确有效的救护，抢救成功率很高,常见急症医学知识专题讲座,45,第五节 猝 死概述常见急症医学知识专题讲座45,第五节 猝 死,症状常发生在广泛的，大面积的心肌梗死后，突然心率失常，频繁期前收缩，心室纤颤，脉搏摸不到，听不到，病人昏迷，濒死，随之呼吸心跳停止。可以发生在情绪激动和安静睡眠时,常见急症医学知识专题讲座,46,第五节 猝 死症状常见急症医学知识专题讲座46,第五节 猝 死,据统计约有60%的急性心肌梗塞或冠状动脉严重痉挛的病人，是在

18、未能送到医院前即因猝死而去世的。男性猝死比女性多3-4倍。近年来的研究表明，发生猝死的原因与心电不稳定有关，而不全都是冠状动脉硬化达到顶点的结果，它可发生在冠心病的任何阶段。,常见急症医学知识专题讲座,47,第五节 猝 死据统计约有60%的急性心肌梗塞或冠状动脉严重痉,第五节 猝 死,心脏性猝死在美国估计每年有30万40万人发生，大约每分钟因此死亡1人，占所有心脏性死亡中的50%以上，美国的心脏性猝死发生率为10万人中84200例，在欧洲国家约为10万人口中20159例，心脏性猝死的流行病学在很大程度上与冠心病的流行病学相平行，男性的猝死发生率高于女性，猝死的总发病率随着年龄的增长而增加，我国

19、关于SCD的发生率虽尚缺乏准确统计数字，但由于冠心病的发生率约为美国的50%左右，而人口总数是美国的6倍，估计猝死的绝对数字很大。,常见急症医学知识专题讲座,48,第五节 猝 死心脏性猝死在美国估计每年有30万40万人发生,常见急症医学知识专题讲座培训课件,第六节 脑血管意外,定义：由各种血管源性病因所致的突然起病的急性脑血液循环障碍所致的疾病，分为缺血性和出血性两种。主要表现：头痛、意识障碍、局部神经功能缺失,常见急症医学知识专题讲座,50,第六节 脑血管意外定义：由各种血管源性病因所致的突然起病的急,国内外脑血管疾病现状,常见急症医学知识专题讲座,51,国内外脑血管疾病现状美国中国第三大死

20、因第一、二大死因每年新发,脑血液循环调节特点,1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的23%，每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为7501000ml/min；2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的2030 % ；3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储备；4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导致缺血性坏死。,常见急症医学知识专题讲座,52,脑血液循环调节特点1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2,常见急症医学知识专题讲座,53,常见急症医学知识专题讲座53,常见急症医学知识专题讲座,54,常见急症医学知识专题讲座54,常见急症医学知识专

21、题讲座,55,常见急症医学知识专题讲座55,常见急症医学知识专题讲座,56,常见急症医学知识专题讲座56,临床特点,发病年龄多在50岁以上；多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；症状为剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。,常见急症医学知识专题讲座,57,临床特点发病年龄多在50岁以上；常见急症医学知识专题讲座57,第六节 脑血管意外,现场救护原则安静卧床头稍高解开衣领并安抚急救电话速呼叫呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸

22、吸氧限制进食水,常见急症医学知识专题讲座,58,第六节 脑血管意外现场救护原则常见急症医学知识专题讲座58,第七节 糖尿病昏迷,糖尿病现状：全世界2000年1.75亿，预计2010年2.39亿我国1980年700万，1995年2100万，目前大于3000万,常见急症医学知识专题讲座,59,第七节 糖尿病昏迷糖尿病现状：常见急症医学知识专题讲座59,第七节 糖尿病昏迷,症状高渗性糖尿病昏迷 起病缓慢，先为多饮，多尿，恶心厌食，疲倦乏力，头痛嗜睡，逐渐出现定向障碍，幻觉，单一脑神经损坏，癫痫，偏瘫，最后昏迷，易误诊为脑血管意外。明显的失水为本症的特征低血糖昏迷 个体差异大，心慌，手抖，焦虑，饥饿，

23、大汗，口唇舌麻木，反应迟钝，语音不连贯，胡言乱语，癫痫样发作，神志精神改变，昏迷，皮肤凉，潮湿多汗，脉快饱满,常见急症医学知识专题讲座,60,第七节 糖尿病昏迷症状常见急症医学知识专题讲座60,鉴别,低血糖性昏迷常见肌力驰缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味； 高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜似“苹果”气味。,常见急症医学知识专题讲座,61,鉴别低血糖性昏迷常见肌力驰缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，,第七节 糖尿病昏迷,现场救护的原则先辨别昏迷的性质， 如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，低血糖性昏迷让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类，高血糖性昏迷是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等； 若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅； 立即送至医院抢救,常见急症医学知识专题讲座,62,第七节 糖尿病昏迷现场救护的原则常见急症医学知识专题讲座62,THANKS,常见急症医学知识专题讲座,63,THANKS常见急症医学知识专题讲座63,