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1、康复护理技术全解,康复护理技术全解康复护理技术全解第一节 脑卒中康复一、操作目的 最大限度减轻中枢神经受损的功能,为进步脑卒中老人的生活质量创造条件。二、适用对象 脑卒中发病后的老年患者。三、用物准备 康复锻炼器材如矫形器、步行架和轮椅等。22021/1/12,康复护理技术全解康复护理技术全解康复护理技术全解第一节 脑卒,第一节 脑卒中康复,一、操作目的 最大限度减轻中枢神经受损的功能,为进步脑卒中老人的生活质量创造条件。二、适用对象 脑卒中发病后的老年患者。三、用物准备 康复锻炼器材如矫形器、步行架和轮椅等。,2021/1/12,2,第一节 脑卒中康复一、操作目的2021/1/122,脑卒中
2、相关参考知识,脑卒中定义:脑卒中又称脑血管意外,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括脑堵塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是最危害中老年人生命与安康的常见病。,2021/1/12,3,脑卒中相关参考知识 脑卒中定义:脑卒中又称脑血管意外,是指,脑卒中临床表现:由于脑卒中时的脑损伤部位、大小和性质等的不同,其临床表现可以分为:1、感觉和运动功能障碍:表现为偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野缺失。2、交流功能障碍:表现为失语、构音障碍等。3、认知障碍:表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认等4、心理障碍:表现为焦虑,忧郁等5、
3、其他功能障碍:如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。,2021/1/12,4,脑卒中临床表现:由于脑卒中时的脑损伤部位、大小和性质等,脑卒中后并发症及相关处理:1、肩部问题:患者发病在1-3个月,有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍,限制了偏瘫侧上肢功能活动和功能的改善,常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损伤等。2、痉挛和挛缩:大多数脑卒中患者在运动功能恢复过程中都会不同程度的出现。常用的治疗方法有:正确的体位摆放和紧张性反射的利用、口服肌松药,被动活动与主动参与,矫形支具的应用等。3、吞咽困难:常用治疗方法:唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练,一般先用糊状和胶状食物进展训练
4、,少量屡次,逐步过渡到普通食物,进食多主张取坐位,颈稍前屈,配合冰刺激和呼气或咳嗽训练等。,2021/1/12,5,脑卒中后并发症及相关处理:2021/1/125,4、下肢深静脉血栓:表现为偏瘫侧下肢肿胀、部分温度稍高,受累关节被动活动受限,严重的可出现发绀、肢体远端坏死。重在预防5、肺炎:主要易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎6、压疮:定时翻身,减轻部分压力,充气垫的应用,清洁床面和皮肤护理,注意营养,可以预防压疮的发生。7、抑郁:发生率30-60%,常表现哭泣、悲伤、沉默寡言、乏力、失眠或睡眠过多,自我责备和自卑感等。,2021/1/12,6,4、下肢深静脉血栓:表现为偏瘫侧下肢肿胀、部分温度稍
5、高,受累,操作要点,急性期康复治疗:1、肢体摆放和体位转换。定时翻身,两小时一次,开场以被动为主,待老年患者掌握翻身动作要领后,由其主动完成。为增加偏瘫侧的感觉刺激,多主张偏瘫侧位。2、偏瘫肢体被动活动。活动顺序从近段关节到远端关节,一般每日2-3次,每次5分钟以上,直至偏瘫肢体主动活动恢复。3、床上活动。双手穿插上举运动,翻身,桥式运动。4、物理因子治疗,常用的有部分机械性刺激如用手拍打,冰刺激,功能性电刺激等。5、传统疗法。常用的有按摩和针刺治疗,通过深浅感觉刺激有助于部分肌肉的收缩和血液循环,从而促进偏瘫肢体功能的改善。,2021/1/12,7,操作要点急性期康复治疗:2021/1/12
6、7,操作要点,恢复早期康复治疗:1、床上与床边活动:上肢的上举运动。2、坐位活动:坐位平衡训练,通过重心转移进展坐位躯干运动控制才能训练,开场训练时应有治疗师在偏瘫侧给予指导。3、站立训练:站立平衡训练,通过重心转移进展站立位下肢和躯干运动控制才能训练,开场应在偏瘫侧给予髋、膝部的支持。4、平行杆内行走:前提是偏瘫侧下肢可以适应单腿支撑。5、室内行走和室外行走6、物理因子治疗7、传统康复治疗、作业治疗、步行架与轮椅的使用、言语治疗。,2021/1/12,8,操作要点恢复早期康复治疗:2021/1/128,操作要点,恢复中期康复治疗:1、上肢和手的治疗性活动。在进展偏瘫侧上肢功能活动前,必须先降
7、低该肢体的屈曲张力,常用的方法为反射性抑制形式,即患者仰卧,被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后,腕背伸,伸指并拇指外展。2、下肢的治疗性活动。降低下肢肌张力的方法有:腰椎旋转,偏瘫侧躯干肌的持续牵引;跟腱持续牵拉。下肢的运动控制才能训练可在屈髋屈膝位、伸髋屈膝位进展偏瘫侧下肢主要关节的主要运动控制活动,可以加用指压第1、2趾骨间的肌肉,以促进踝背躯功能的恢复,患足的跟部在健腿的膝、胫前、内踝上进展有节律的、协调的随意的选择性动作。,2021/1/12,9,操作要点恢复中期康复治疗:2021/1/129,操作要点,恢复后期康复治疗:1、上肢和手的功能训练:综合应用神经肌肉促进技术,抑制共同运动
8、,促进别离运动,进步运动速度,促进手的精细运动。2、下肢功能训练: 抑制痉挛,促进下肢运动的协调性,增加步态训练的难度,进步实用性步行训练。3、日常生活功能训练:加强修饰、如厕、洗澡、上下楼梯等训练4、言语训练:增加与日常生活有关的内容,以适应今后日常生活5、认知功能训练:结合日常生活进展相关的训练6、心理治疗:鼓励和心理疏导7、支具和矫形器的应用,2021/1/12,10,操作要点恢复后期康复治疗:2021/1/1210,后遗症期的康复治疗,1、加强残存和已有的功能,即代偿功能训练,包括矫形器、步行器和轮椅等的应用以及环境改造和必要的职业技能训练,以适应日常生活的需要,2、同时注意防止异常肌
9、张力和挛缩的进一步加重,注意费用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生,帮助患者下床活动和户外活动,3、注意多与患者交流和必要的心理疏导,激发其主动参与的意识,发挥家庭和社会的作用。,2021/1/12,11,后遗症期的康复治疗1、加强残存和已有的功能,即代偿功能训练,,康复本卷须知,1、注意老人的才能和心理:要正确评估患者的残存才能和功能丧失的程度,要考虑老人锻炼的耐力、主观能动性、感觉缺损、精神才能、运动缺损和姿势的控制,同时要注意老人的心理状态。2、进步患者战胜疾病的信心,鼓励老人培养追求生活的欲望。3、关节的疼痛往往影响其功能练习,特别是有的肩关节一活动就响,并有疼痛感。在这样的情况下,不
10、能太勉强,可服用镇痛药的同时进展康复锻炼。总之,在不引起疼痛的情况下进展康复是有益的。,2021/1/12,12,康复本卷须知1、注意老人的才能和心理:要正确评估患者的残存才,异常情况处理,如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况,应立即停顿操作,及时与专业医护人员联络,积极对症处理。,2021/1/12,13,异常情况处理 如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外,第二节 颈椎病康复,操作目的 促进颈椎病的康复.适用对象 具有颈椎病的临床病症和体征;颈椎X线检查相应位相显示与临床表现相应的颈椎的退行性变;CT、MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘膨隆或突出、脊椎受压、椎管及椎动脉
11、孔的状态异常等。用物准备 高频电疗仪、低频调制中频电疗仪、磁疗仪、石蜡、牵引架、人工呼吸器、注射用药液等。,2021/1/12,14,第二节 颈椎病康复 操作目的2021/1/1214,操作要点,一、卧床休息 睡枕大小软硬适当。仰卧位时通常以枕高10-15CM为宜,置于颈后;侧卧位时,使枕高与肩宽一致。维持颈椎生理弯曲度,颈部和肩胛带肌肉放松,解除肌痉挛。,2021/1/12,15,操作要点一、卧床休息2021/1/1215,操作要点,二、康复操 康复操可改善患者的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病患者可起到预防作用。姿势;两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,
12、站坐均可。 1、 左顾右盼;头先向左后向右后转动30次,幅度宜大,以自觉酸胀为好。 2、前后点头:头先向前再后30次,前俯时颈项尽量前伸拉长。 3、也可以买一把按摩椅每天做腰脊按摩两次,每次20分钟。,2021/1/12,16,操作要点二、康复操2021/1/1216,三、物理治疗针对病理改变及病程变化确定治疗方法。常用方法如下:1、高频电疗急性期,宜无热量、短时间;慢性期。微热量、相对长时间。超短波;颈后单极或颈后、患侧前臂斜对置,无或微热量。短波:颈背部折叠极或颈侧后盘极斜对置,脉冲或连续波。微波:颈部辐射,微热量。2、低频调制中频电疗:颈后并置或颈后、肩背、患侧上肢斜位置。3、磁疗1脉冲
13、磁疗,颈部、颈侧三组法或颈部患肢多组法.2磁热震。颈背部。,2021/1/12,17,三、物理治疗2021/1/1217,4.石蜡疗法:盘石蜡法,颈后部5.颈椎牵引:取卧位或坐位并全身肌肉放松。病变颈椎节段C1-4-牵引角度0度;C5-6-15度;C6-7-20度;C7-T1-25度。重量从4-6KG开场,根据老人体质及颈部肌肉状况逐步增加重量。6.手法治疗1推拿;2关节松动术;3牵引。7.运动疗法 颈背部肌肉锻炼,颈部关节活动功能练习。,2021/1/12,18,4.石蜡疗法:盘石蜡法,颈后部2021/1/1218,四、注射疗法低浓度的麻醉药加皮质激素,每周一次。五、药物治疗非甾体类镇痛剂。
14、,2021/1/12,19,四、注射疗法2021/1/1219,五、本卷须知一推拿手法要得当,切记粗暴,不同类型颈椎病其方法、手法差异大,进展颈部拔伸、推扳等动作必须由有经历的手术者操作。二注射治疗要备有人工呼吸器,在严格无菌的条件下进展,穿刺技术纯熟。三药物治疗不宜用止痛药,如吗啡。,2021/1/12,20,五、本卷须知2021/1/1220,六、异常情况处理 如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况,应立即停顿操作,及时与专业医护人员联络,积极对症处理。,2021/1/12,21,六、异常情况处理2021/1/1221,颈椎病相关知识参考,病因及主要危险因素:中老年人颈椎退变;在
15、生活和工作中长期不良固定姿势;头颈部活动过多而致劳损和颈项部外伤。 颈椎病诊断要点:1、中老年人颈臂痛,前臂和手麻木伴颈项僵硬;2、X光或CT、MRI检查,有颈椎骨质增生、椎间隙窄、椎间孔小或有椎间盘突出等。 治疗方案:以减轻神经根、硬膜囊和椎动脉的刺激和压迫;减轻神经根水肿或粘连;缓解颈、肩、臂肌痉挛为目的,以到达颈椎稳定。,2021/1/12,22,颈椎病相关知识参考 病因及主要危险因素:中老年人颈椎退变,家庭康复治疗:1、颈部体操可自行设计如下: 头颈部缓慢进展前屈后伸,左右侧弯,内外旋转,放松动作,双肩并拢动作。坐位,双手穿插紧握并与枕后,使头向后仰,胸部前挺,以扩大椎间隙。仰卧位,颈
16、项枕于枕上,使头后仰,然后可左右转动头部,可使颈部松弛。2、简易颈牵引,2021/1/12,23,家庭康复治疗:2021/1/1223,颈椎病的预防:纠正生活、工作中头颈部不良姿势防止颈项部外伤驾驶员驾车应戴平安带,防止因紧急刹车使颈项部损伤,2021/1/12,24,颈椎病的预防:2021/1/1224,第三节 腰椎肩盘突出症康复,操作目的促进腰椎肩盘突出症的康复。适用对象腰椎间盘突出症老人,有相应病症和功能障碍。用物准备牵引架、石蜡、红外线照射仪、温水、注射用药液等。,2021/1/12,25,第三节 腰椎肩盘突出症康复操作目的2021/1/1225,操作要点,1、卧床休息:平卧位。2、腰
17、椎牵引:慢速牵引包括自然牵引。骨盆牵引,双下肢皮牵引,快速程度牵引。3、物理因子治疗:常用直流电药物离子导入、石蜡、红外线、温水浴等疗法。,2021/1/12,26,操作要点1、卧床休息:平卧位。2021/1/1226,4、经皮阻滞疗法:骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔,药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。药液包括VB1、VB12、利多卡因、地塞米松和生理盐水。5、推拿疗法:对合适推拿的老年患者,要根据其病情的轻重、病变部位、病程、体质等选择适宜的手法,并先确定其施用顺序、力量大小、动作缓急等。常用Mitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法。6、手法治疗:常
18、用Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法。,2021/1/12,27,4、经皮阻滞疗法:骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔,,7、康复训练:1卧位腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上,侧卧时下面的腿自然微屈,上面的腿自然放在枕头上。2下床从卧位改为仰卧位,双上肢用力撑起,腰部伸展,身体重心渐渐移向床边,一侧下肢先着地,然后另一侧下肢再挪动下,手扶床头站起。3退步走。每天退步走40-60分钟,走的时候尽可能往后倒,以走完后微感疲劳,但不加重病症力度。4仰卧床上,屈膝屈髋,双手抱膝。锻炼时腰骶部向上屈滚使脊柱过屈,
19、反复操作5-6次,可使后纵韧带得到牵拉松解,进步韧带张力,增强椎间盘后位的制约与约定,同时使椎间隙得到调整,关节得以松解。恢复腰部前屈活动功能。5在日常生活和劳动中,应注意正确的方式,如搬重物时,应采取直腰,同时屈膝屈髋,然后伸直髋膝关节将重物搬起,防止无精神准备的突然协作,而造成腰部损伤。,2021/1/12,28,7、康复训练:2021/1/1228,五、本卷须知:一:应睡硬板床。二:急性期腰痛和患侧下肢疼痛剧烈的老年患者一般不急于行牵引治疗,先卧床休息,药物治疗,待疼痛减轻后行牵引治疗。三:慢性牵引1-2次,假设出现腰痛和患侧下肢痛减轻,可行快速牵引。,2021/1/12,29,五、本卷
20、须知:2021/1/1229,六、异常情况处理 如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况,应立即停顿操作,及时与专业医护人员练习,积极对症处理。,2021/1/12,30,六、异常情况处理2021/1/1230,腰椎间盘突出的相关知识参考,病因:有内因和外因,内因主要是腰椎退行性变;外因主要有外伤,劳损或过劳,受寒受湿等。 1、椎间盘的退行性改变; 2、长期震动; 3、过度负荷; 4、外伤; 5、腰穿; 6、其他:年龄岁、身高、遗传、妊娠、吸烟、糖尿病常见的诱发因素:1、腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等2、腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然旋转那么易诱发;3、突然负重,在未有充
21、分准备时,易引起;4、腰部外伤5、职业因素,2021/1/12,31,腰椎间盘突出的相关知识参考病因:有内因和外因,内因主要是腰椎,谢谢!,2021/1/12,32,谢谢!2021/1/1232,汇报完毕,谢谢大家!,请各位批评指正,汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正,内容总结,康复护理技术全解。为增加偏瘫侧的感觉刺激,多主张偏瘫侧位。5、室内行走和室外行走。4、言语训练:增加与日常生活有关的内容,以适应今后日常生活。短波:颈背部折叠极或颈侧后盘极斜对置,脉冲或连续波。1脉冲磁疗,颈部、颈侧三组法或颈部患肢多组法.。4.石蜡疗法:盘石蜡法,颈后部。4、经皮阻滞疗法:骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔,药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。请各位批评指正,内容总结康复护理技术全解。为增加偏瘫侧的感觉刺激,多主张偏瘫,