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1、宫颈癌与TCT、HPV 检测,宫颈癌是威胁中国妇女健康的强大杀手！,宫颈癌,宫颈癌46.6万/年新发病例80% 在发展中国家 10万/年新病例 中国 宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题，是健康体检的重要内容之一。,发病原因,早婚、早育、多产性生活紊乱病毒感染HPV遗传因素,宫颈疾病主要筛查和诊断方法,宫颈脱落细胞学检查传统的宫颈涂片（假阴性率4080%）液基细胞学检查：TCT阴道镜（放大倍数440倍）HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）活检（活检病理为宫颈病变的金标准）,HPV （人乳头状病毒） 与宫颈癌,已证实宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）感染密切相关，HPV是人类肿瘤发病
2、中唯一确认的致癌病毒。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不患宫颈癌。HPV感染后机体自我清除病毒的能力弱，HPV的持续感染会发展为宫颈癌。 从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正确治疗，可以控制病变向癌发展。,宫颈癌与HPV感染,型别：已发现100多种不同的亚型，其中超过35种可以感染人类的生殖器官，约30种与肿瘤有关。 1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、11、42） ； 2）高危型： 宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（HPV 16、 18、 31、 33、35、 39、45、
3、51、 52、 53、56、 58、59、 66及 68）； 3）中间型：不确定型。 分布：亚型分布和地区、宫颈癌的病理类型有关。 HPV45在非洲西部很常见，HPV39和59在美洲中部和南部常见，HPV52，58在中国常见。 在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占51），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占56和39。,HPV型别及分布,HPV感染与宫颈病变的自然进程,HPV 感染是宫颈癌的必要条件HPV 阴性者几乎不会发生宫颈癌,HPV 感染,宫颈癌,?,HPV 与宫颈癌,宫颈癌筛查人群,任何有性行为的妇女。高危人群：宫颈糜烂、宫颈白斑、接触性出血、有多个性伴侣、性生活过早、免疫功能低下、卫生
4、条件差/性保健知识缺乏的妇女。,中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌 筛查指南,筛查起始年龄： 有性生活3年；最晚不超过21岁筛查终止年龄：70岁 采用满意检测技术 连续3次 以上阴性 筛查间隔 HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年一次 30岁以后HPV、细胞学检查筛查结果连续3年正 常：35年1次,宫颈疾病细胞学检测,宫颈刮片 是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是否异常。TCT查（液基薄层细胞检测） 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100
5、%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本，在实验室的全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，再做进一步的显微检测和诊断。,几种筛查方法介绍,传统宫颈刮片杂质多细胞重叠大量细胞丢失假阴性，假阳性,TCT（液基超薄细胞学涂片）,HPV-DNA 检测,适合中国妇女的筛查方案，可提前3-5年预测癌变风险，宫颈癌的检出率达100%。 中国癌症基金会推荐,联合检查,HPV检测与细胞
6、学TCT的关系 优势互补,HPV检测阴性：可以排除现阶段患癌的可能阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生病变或者病变发展到何种阶段细胞学检查细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但是不能确定是否有危险因子（HPV）的存在细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度，但是不能确定导致其改变的病因，病理医生水平影响结果的特异性。,联合采用细胞学和HPV检测-最佳组合,德、法、英三个国家研究数据总概,细胞学(-)HPV(-)21409,细胞学(+)HPV(+)523,细胞学(-)HPV(+)1370,细胞学(+)HPV(-)488,发现3例病变,发现59例病变,发现144例病变,无病例发现,
7、阴道镜检查533,23890（筛查人数）,与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查细胞学不明确的病例（如ASCUS）预后预测治疗后追随,HPV检测适用范围,筛查方法,宫颈病变及宫颈癌的筛查 评价,高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因 HPV检测灵敏度高，客观可靠，阴性预测值为99以上 不同基因型致癌能力不同，通过分型检测，对患者进行个体化评估，预测宫颈病变发生的风险度，从而决定筛查的间隔、处理方案的制定等,来自世界各国的宫颈癌组织标本研究发现，高危型HPV16、18型在宫颈癌患者中的感染率最高，约占64%。但是做HPV检测时，只检测16、18型是远远不够的，还有约36%的宫颈癌是由其他型
8、别的HPV病毒引起的。,HPV检测项目,HPV24种亚型,检测内容：17种高危亚型（16、18、26、31、33、35、39、 45、51、52、53、56、58、59、66、68、73） 7种低危亚型（ 11、42、43、44、82、84）方法：基因芯片检测法结果判读：可区分具体亚型，为定性判断。,TCT 1、每年一次 2、30岁以后，连续3次正常者，每23年一次 HPV 检测 每年与细胞学同时检测，最久不超过每3年一次,筛查时间,治疗后的系统性综述表明： HPV检测随访性能优于细胞学随访方法 。治疗后6个月，鉴别复发/持续性CIN的：HPV检测：敏感性达90%，而且保持这种水平到24个月细胞学检测：敏感性大约为70%联合使用HPV检测和细胞学可以增加敏感性。,宫颈病变的治疗随访,谢谢聆听,
