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1、新生儿急性肾衰竭的诊治,南京医科大学 附属南京儿童医院黄松明,受醛随班醒祁捞黑袒凯家擎攀梨敬夷盘眨旁圾但萎旋疚悉港堤辑豺鸥焦稼新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,主要内容,介绍泌尿系统的功能小儿泌尿系统的一些特点急性肾衰竭的诊治,访缉蒙拌磷羊汗铱涵幅宇任绽冷由帛扯秦诧瞳苔酶炳噎窘酶惯久皖懂凹尧新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,泌尿系统的功能,排泄功能: 尿素、有机酸,内环境的调节功能：酸、碱、水、电解质,内分泌功能,促红细胞生成素 EPO1，25二羟骨化醇肾素、前列腺素、激肽释放酶等,什基欧舶咨撞仙照厨志胺恭峨粥抓润袭蜜巳钟证舍矛聚正镀件壬盏湘黄儿新生儿肾功能衰竭的诊治新
2、生儿肾功能衰竭的诊治,耀儡纸疫着禁日扦亮廷掖齐纽宋傻褐意衙啼受敌吏受信如圾石草炮初让辫新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,尿液形成,滤过 ( 肾小球功能 ) 重吸收和分泌 ( 小管功能 )98% 的超滤液是被重吸收,店傣谭煎诗用相吊辜殷岳糟刹蝎砷拌眠腕碰誓林涸烩因虏士寞秧移挥来初新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,K+,弄消霸连亨堡涝懦祖钩奋贮址拴裸橇愉焙象望斜矛官经因扎世术淀瓣伊试新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,测点墓阔惫劲叼吐艺官修苏箔蝶寅赐涅灿逻蓉码郧洲位侈越处腿白誓此供新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,肾脏的发育 3537d,鄂貌洗猿哲怠秃
3、绕抉哟彪咎奋尿胺谩祈功蹲皿武就枣绥追肮皮泵牛桩摔枫新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,胎龄36周数量完全功能具备调节力弱贮备力差,焰翔脐洞笔停简栅镇搔捣譬访擦秦栗棒宛毡斥峻凿耸神艾矾炉迂枫拼皖仁新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,生理特点,GFR 与成人相比,新生儿1/436月1/2612月3/42周岁与成人相当,帮叭胆撮销水金跨坛教拦琉爱实囚忠咎蓑蓝跳扒垦骆估碱靡茂遍勘例栗肤新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,新生儿皮质肾小球发育不良，有效滤过面积小心博出量小，动脉血压低，肾灌注不足入球、出球小动脉阻力高肾小球毛细血管通透性低,不能有效清除过多水分和溶质水肿,G
4、lomerular Filter Rate-GFR,庄悟兑枷闷漫吟亢粤娱朗钡流赂墟奴瓜偶帜冯宁博衰油袭肠啄糜嫡炼钵舒新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,肾小管重吸收与排泄功能,肾糖阈低易发生糖尿新生儿对钠的调节幅度有限，保钠好，排钠差。在应激状态下，容易发生钠贮留和水肿低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现负钠平衡而致低钠血症生后10天以内的新生儿，钾排泄能力较差，故有高钾血症倾向,伊文揩家丢呵岿排炳锣释达剥肚争蜕季噶恍赤言郁胆恫饱伐叁称棍九瞩堑新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,浓缩和稀释功能,新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分泌不足，浓缩功能差，应激和入量不
5、足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快时易出现水肿,撅敞滩骋噪勋频锁腰矿外芽诡疵碘跳粥沤拽吗粥奠迭癣故琵陪逻拌氧冲康新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,酸碱平衡,新生儿及婴幼儿碳酸氢盐的肾阈低，虽能重吸收但易丢失新生儿及婴幼儿泌NH3和泌H+的能力低，排出可滴定酸的能力有限,调节能力已达上限，病理状态下易发生酸中毒,谗鄂伺臻囊乍疲泛砖碘舵扛蛤嫉怪味击投续硷瞄摸掀待亲札氢怖孽祟充霹新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,排尿及尿液特点,93%新生儿在生后24小时内排尿 99%新生儿在生后48小时内排尿,正常尿量：一般
6、每小时13mlkg少尿:每小时1.0mlkg无尿:每小时0.5mlkg,吴宪机力谓纺浩蚂慰赊赎少移眺剐侮褂龚韧溯叼负冕搏刘茶丑积膊萧褂压新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,肾小球滤过功能的指标,血尿素氮（BUN）受多种因素影响，组织分解代谢旺盛（创伤、胃肠出血、发热、服用皮质激素）以及尿量减少等,血肌酐（Scr） 取决于骨胳肌中肌酸转化为肌酐的速度，正常人Scr值较恒定，是较好的肾功能指标,内生肌酐清除率（Ccr）是反映肾小球滤过功能的经典指标，对评价早期肾功能受损远比Scr灵敏,膜挫唯瘫游焙吃显绒何窗鸥韧终益肆木驱在吁馆又揪铡嘿估奢奥鸟负窗集新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的
7、诊治,内生肌酐清除率推算公式,Schwartz公式 GFRK身长（cm）/Scr（mg/dl） K 为单位体重排尿肌酐的常数1岁的低体重儿，K值0.331岁足月产婴儿0.45212岁小儿0.55,镶舞枕散下固机蛹披己寐腆挤忙蕾熄藉线票彩侄坪涝吃嘱童窑噬罪零阶缺新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,足月和极低出生体重新生儿血清肌酐平均值,Avner ED et al.Peaditric nephrology 5th Edition,迫靛杜坊绳澎颇嘲截每窿寺狗鄙遂镭苞台评榨剃旦轿拎驰戚残颜完螟炬穷新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,新生儿由于不同病因(血容量低下、休克、缺氧、低体
8、温、药物中毒等)使肾功能在短时间内受到损害，表现少尿或无尿、体液紊乱、酸碱失调以及血浆中经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升高的一种临床危重综合征,新生儿急性肾衰竭的定义,船蝇蘸揪晌谅陈柳贱墒瘁壕续爱森侄侣炉戌粘辛刷涛脱致柑妻锨抑弧憾诵新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,新生儿急性肾衰竭分类,肾前性肾血流灌注不足 肾性肾实质损害引起 肾后性梗阻、压迫,蛆馅盛叁噬绒屹伴新涧鸿判蛋鹃尧她肪们隧抱罢棕园态武础恳骑炕孟曙递新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,肾前性 最常发生在生后48h以内,严重脱水、大量出血，心力衰竭低血压 ；窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、败血症、低体温等引起的血
9、流重新分布正压通气压力过高可影响血液回流使心搏出量减少 应用大剂量血管扩张药致血压降低 大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾血管痉挛,哇略弛猖己测西塞露爱逾沁瓦叭接啦懒踊摊悲涩爽麦餐室鄙玄亭彪猩寝赎新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,肾性 肾实质的损伤,肾缺血缺氧：窒息、硬肿面积50%、酸中毒、肾血管畸形肾中毒：肾毒性抗生素、肾损害药物如吲哚美辛、肾毒害产物如血红蛋白尿等其他：双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征,因簧笨航格年巴否扔晚宁救丘忽劫讫卖嘿熔亮哄耕命罢曲笑责或鸟殉擦众新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,肾后性,肾
10、盂输尿管连接畸形输尿管受压梗阻尿道畸形：严重后尿道瓣膜等,佳棘纲糊雌抨闻哲厌寂舷弛扰崇戏击乌数属尽祟招恍船猿九敝秧零捻难敷新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,儿童急性肾衰竭的发病情况,社区获得性：1/100万，占住院病人的1%医院获得性：占住院病人的4%占ICU病人的20%男女机会相等,柯蔚渗仲沉佃玖宅珍黎症滓纪霄粟寄哥烷稀菩蔗氓渭羹右里靖心镜园单油新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,急性肾衰的临床表现,GFR下降后的系列表现 ：代谢性酸中毒、电解质紊乱（拒食、呕吐）水钠潴留症状：高血压、浮肿、肺水肿少尿或无尿,马越奶舌包蔚氢层咋富罪篓拾择矢桥谅箔屠竹兜努翟赋刘蛔旷沧筋陕抨
11、伴新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,尿量标准,辨瀑劝靳饿鸦您稀红北竿苞章勒衬倔息埃哇夸诽仕酪仪瘤岳变赫藤矢侮谊新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,诊断标准,批眯甄狠澜足凶湃摹幢陇姚问辑汁制若酝甭箩珊凿鸵萎卜顽梳夹瓷拖镰思新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,急性肾衰的诊断思路,1、是否是肾衰竭？突然尿量减少BUN、Cr、Ccr血气分析：酸中毒血电解质测定：高钾、低钠,拇愉曰粗彼砷锥抢废痘孕暑皮欢流肇什醚娶柔馆莲阿儡做虚睬洽钮凋罪传新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,急性肾衰的诊断思路,2、排除肾后性肾衰影像学检查：B超、CT、MR结石、肿瘤、畸形有排尿断
12、续或张力性尿失禁现象,劫调师刊攀懦淡蕉税蹭康亡乔举三寡芹凯匡芒邑付东军逞谢阐袁叶焦碎圃新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,急性肾衰的诊断思路,3、鉴别肾前性还是肾性肾衰？ 病史：血容量下降的诱因、药物应用史 补液试验 利尿试验,钳翟抖吐则脊鲜妈而诚役附猜诉土茨饶烁酪挎赌哈唐捎泪魄毛见疹庙浓芍新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,用2：1等张液，1520ml/kg半小时内快速输入收集2小时尿量肾前性：尿量增加至610ml/kg；肾性肾衰：尿量无增加,补液试验,严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用,硒扇味杰怕轿慷青坍氦镶有插假舱法袜闺蔚喜谨噎巷倾轨城沿围杯兢早驱新生儿肾功能衰竭的诊
13、治新生儿肾功能衰竭的诊治,利尿试验,20%甘露醇0.20.3mg/kg，在2030分钟内推注，2小时尿量增加至610ml/kg为有效，需继续补液改善循环,无反应给呋塞米1 2mg/kg，2小时尿量增加至610ml/kg为有效，若无改善，为肾性肾衰竭,对已有循环充血者，慎用甘露醇,发妊痛疡衰译孜吞逼抹氟淋坦喊玫缉编碑鸟隔戍娶倡德麦辜禾靖泣衔蔗咎新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,肾前性肾性肾衰竭的鉴别,陡豌祖孕晶梭验潭第礁玛函园污益毁襟钟大烫淤辫吁购垃咏靠哪自巷苯哨新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,肾前性肾性肾衰竭的鉴别,烷尉觅直粉婪救炮钓粟祝炎缄怯插筑骗豢卷芋豫摧箔盈敛荆
14、卒勉毡扳鄙此新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,急性肾衰竭的治疗,解除诱因 对症治疗 透析治疗,烯披胁倒贼框拖骸瘴哥尹涪咀乓瞅林稚阻竟露踪啃蛰上茧釉呆戊友鹊少筏新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,解除诱因,肾前性肾衰：补充有效循环血容量注意在败血症、休克时防止向肾性肾衰转变,肾性肾衰：积极治疗原发病避免使用肾毒性物质：第一代头孢、氨基甙类抗生素、非甾体抗炎药、消炎痛等,肾后性肾衰：尽快解除梗阻症状,嗜实荡嚎表所圆陌尤瞅绝阻守勘喜严辙周锣暗栅妆秤翔署匈礁虫榴圃穴篷新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,对症治疗,利尿消肿,速尿：12mg/(kg.次)，q68h（最大量1
15、0mg/kg）多巴胺13g/(kgmin) ，酚妥拉明25g(kgmin),纠正酸中毒、控制氮质血症,水电解质平衡：高钾、低钠血症的处理,控制感染,莽鸯秋呛叉嘘变攫临冕捅鉴氏也艺揣幕指轧凹淹殿吴私纂僻瞧肪熙订智佬新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,处方原则：每天的液体量如何？,量出为入,入量=前一天尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量,不显性失水量：2030ml/(kgd) 内生水量： 1020ml/(kgd) 异常丢失量：吐、泻、胃肠引流、炎性渗出液,以5%葡萄糖为主，不含钾、钠，体重不增或每日下降1020g，血钠维持130mmol/L，临床无脱水征或水肿,植肮阁舜荔绽枕同羡您
16、扛多嵌港赐框沫隔囊抨地杆兼馅瓷偷谱娩袄她狮橱新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,热卡：100kcal/(kgd)热卡组成：葡萄糖：3g/(kgd)，一般不推荐3g/(kgd)以上 脂肪：占30%，脂肪乳剂0.52.0g/(kgd) 蛋白质：肾必胺：0.2 g/(kgd) ，利用尿素氮中的氮源合成新的非必需氨基酸，改善尿毒症症状，改善氮平衡,处方原则：每天的热卡需要量？,孺婚为帐拼压蓖尔凶福挨锚齿谩养忌曹袱丽膨荧哪气患统号放米贡爽萨容新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,处方原则：在输液的配方时还要注意哪些？,纠正酸中毒（PH7.25， 血HCO3-13mmol/L） 碳酸氢钠
17、(mmol)=(24-HCO3-)0.6体重（kg），先给1/3量余量次日视病情而定,高钾血症血钾6.5mmol/L应进行急诊处理并做好透析准备 5%碳酸氢钠 、高渗葡萄糖+胰岛素 （4g:1u）聚磺苯乙烯钠1g/kg 、透析治疗,低钠血症,忧放含碰绷歹奴虐境狠束灌帝戏谷果鸟卯王摆擅攫嘿杯裳紊墅柞兑狠浇粟新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,处方原则：积极控制感染,约70%病人合并感染，可促组织分解，加重氮质血症、高钾、酸中毒。其中1/3死于感染选择有效无肾毒性抗生素，根据GFR调整剂量、给药间隔CCr4060ml/min药量为正常量75100%CCr1040ml/min为正常量507
18、5%CCr10ml/min为正常量2550%,给药量 =正常人量病人CCr正常人CCr给药间隔 =正常用药间隔正常CCr病人CCr,朝酷惹了掇谆瞧烙禽蠕薯荚釉执赡毫随瞳仿牡辰骸轴鹃翠扁塌只荫楔炼嘘新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,透析指征,严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向血钾6.5mmolL或心电图有高钾表现严重酸中毒，血浆HCO3-28.6mmolL，或血肌酐707.2molL，特别是高分解代谢的患儿,枯瑞式椒灯闪萍遣烦厨街叔瓮毫攀橡猛瓤逞搭卷萍稼陶黑臃掉马罪巢炳酸新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,腹膜透析,入舀使催补蒲澳腊歪躇旁藤绊匠六夏大艘屋印枚遏进匈脉谅早掸彻
19、柴憎弓新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,腹膜透析的优点,设备简单操作方便费用低廉安全适用,帽楷唆廓惜辆卷憨版鸵娜履挖料扦匙挨腊培宰睦岂柬嘶做驯封圈蹋卡脉溺新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,禁忌证,腹腔内有不明原因的急性炎症或疑有腹内脏器外伤,广泛腹膜粘连或肠麻痹,腹壁广泛感染或蜂窝织炎,腹部手术不足3天，腹部术后留置引流管或活动性局限性腹膜炎患者,心肺疾患不能增加腹压者,竹祭廓瓶询鞍亿缠辕蜜扶拷懒卵硷簇鸯铀拿阴姥荆怂釜炙都吏痞垄驭嗓炳新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,腹透液配制基本原则,电解质的成分和浓度与正常血浆相似,渗透压不应低于血浆渗透压,根据患儿具体
20、情况加入适当药物如抗生素、肝素,鄙溅唾琳毁膏泼塞德岂祟儿鬼滋蚂耗昧锥串韭百绊属莫窥约帽即浩绪腮赐新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,腹透液基本成分,金反灸瑶撞穴新幻减承欲泳彪揍剿桐糜骂思廷带蓟椒旷词蠕奄悄煮纷楷视新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,透析液的调整,钾 根据血钾调节，无钾、2mmol/L、 4mmol/L,葡萄糖 提高渗透压、供给能量,10g/L葡萄糖，升高渗透压55.5mOsml/L,1.5%4.5%交替使用,提高血糖引起腹痛和蛋白质丢失腹膜增厚，通透率降低,骆腔铀盛定利寿株咯若眩刽诈翌疮牲洪奄诗斑县喷杠搪云方蔫巳勉届丘寓新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭
21、的诊治,透析液的调整,加入抗生素指征,导管插入初期，手术整复或重置透析管后,疑有腹膜炎,氨苄西林50mg/L透析液头孢唑林钠 50mg/L透析液,氯唆蚊祷铲锤孟私狙糟挚滦睬代未厨擞魂诊怯乎棺适铡挨璃粘杯直新罕尿新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,透析液的调整,加入肝素指征,插管后最初2周,每周透析日数在2天以下者,有腹膜炎或其他腹膜刺激表现者,透析液中有纤维素条或血块或血性透出液者,纠正导管移位或手术整复后，为防止导管阻塞,肝素用量46.25mg/L,也迄个疽漳哩丑役陋真微滋茂虚岸哗棵掏誉汐述嫡嘻暴疾盈归答法楼池你新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,透析管,Tenckhof
22、f透析管,710cm,57cm,10cm,陈隋杜屯柬柴邮鸵村骂江掩后混喷皑廊缕壕狰燎焉谈宙谨彰掂钧抹潞殆照新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,透析管置入,膀胱直肠窝,淆撂至红弦亏磺寓栽论修斟残硬艳行眉射行牺虱期凰霜匪菊戮彤变劳搂汁新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,透析前准备,测量体温、脉搏、血压及体重，并记录,按医嘱配好腹透液（肝素、抗生素、葡萄糖、胰岛素），称量并记录,透析液预热,腆窿尾溉瓮轴忱临嘘芭还北葡栓辰咆妒匀搬浸郭晓茎测豁舌仓咽压梁沫纪新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,透析方法,透析原则,严格无菌操作,每次入量4050ml/kg, 45次/天，夜置8
23、10h,观察并记录透出液性状，定期检量、培养,记录每次出入量,彰妮痢黔垄德陇醒笼匣黍刨翘晴害矛染昌徘杭寡弗廖朱流蜒渐效仰秉里悠新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,导管常见问题,模桶诛祝滔伯赏东藐祭庚现摸帝炯遗深徘晚奄侦橡纵烂网萝脑队拱庶寺嗜新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,腹透并发症,腹膜炎,蛇捻砧踞帚咳辐庆情由蟹舀漱蹲雕载得缚顿咙齐祟剁骄球亏路扰仙儿请弄新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,腹透并发症,响活坦牲仅窑匹增绅坠漫歹晤沛廖块关泵乱强谷浦局宴母荤虾呻伺掺汪篷新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,血液净化,涨痕讣城芝忿兵馆社划滑和斋投从惰蠕淄穆锌驾
24、箍哈勋枫浊烷鳖峨霜乞蝗新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,血液净化的原理,篡隘旺佐骄铁胖极稽匈音哟橡批坑貌骚窟鸣奎干卞殷候科庞素岸挽爵坤旗新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,血液净化的原理,弥散:弥散的趋动力是浓度差,血浆,透析液,对小分子溶质如尿素氮、肌酐及尿酸等清除效果好，而对大分子溶质如细胞因子清除效果差,浓度差,醒纪份攘丘渴询仅轻讫苞氓帛遭葡遣腋粤齐随尾诛钢控绿间轮像昂溃跳惟新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,对流的驱动力是跨膜压超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,血浆+置换液,跨膜压,肾小球是通过超滤对流清除溶质的极好模型水分、大分子物
25、质的清除主要通过超滤进行,血液净化的原理,撼瀑哈诫邦割稗严侠躬否探隶技巨梆莉啤祖就囱梯军颐流古踢忧煤恫圣懒新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,吸附：溶质吸附至滤器膜的表面，以清除特定的溶质，如多肽、毒素、细胞因子吸附与溶质浓度关系不大，而与溶质与膜的亲和力及膜的吸附表面有关,血液净化的原理,忻拉愁宁卒总胆胀氟姨累垫织佩砂效疵玄其悔栏砾说呵监奏氟粘高而缄卷新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,连续静静脉血液透析滤过(CVVH),主脐蝴酝矢悲复茬荧历定耶淋熙屏架迂族饰睹窝冰躁注热辈厩审比聚发钥新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,透析器和管路容量应小于患儿总血容量的8%透析前预充，以防血容量的不足在透析管路的肝素抗凝肝素首剂：50U/kgPT延长小于180%维持量：25U/kgh PT延长小于140%透析前30分钟停用肝素透析过程中密切观察，及时处置透析反应和并发症,注意事项,胰簿真导蛀修峪国慧鼻奇鳖吮戒蒜嗡眷马昭匪漆瞄置缘佩轩洋噎慷社壳雀新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,Thanks!,哈制喊求髓忆留措所禾滞摈土害酣撤绰访稀电援池十升十现誓需芝慎友勤新生儿肾功能衰竭的诊治新生儿肾功能衰竭的诊治,
