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1、普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第八章,妇科手术患者的护理,长沙卫生职业学院,彭桂元,科学出版社卫生职业教育出版分社,普通高等教育国家级“十一五”规划教材第八章妇科手术患者的护理,第八章,妇科手术患者的护理,哪些妇科疾病需要做手术治疗？,妇科手术有哪几种？,患者准备做手术时将面临怎样的痛,苦和困难？,如何做术前准备，减轻患者的痛苦,?,术后如何护理能使患者尽快康复？,有哪些是特别要注意的问题？,第八章妇科手术患者的护理哪些妇科疾病需要做手术治疗？妇科手术,妇科手术分类,择期手术,按急缓程度分,限期手术,急诊手术,按手术途径分,腹部手术,外阴、阴道手术,妇科手术分类择期手术按急缓程度分限期
2、手术急诊手术按手术途径分,妇科手术分类,腹部手术,剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次,全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子,宫及附件切除术、附件切除术、子宫根治术,外阴阴道手术,外阴癌根治术、前庭大腺脓肿切开引流术、会,阴,度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘,修补术、阴道成形术、经阴道子宫切除术、子,宫黏膜下肌瘤摘除术等,妇科手术分类腹部手术剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次,第一节,妇科手术患者术前的护理,?,案例,8,1,某女，,46,岁，因月经量增多一年半入院。体,查：贫血貌。妇科检查：子宫增大如,4,个月妊娠大小，质,硬，无压痛，与周围组织无粘连。,B,超检查：子宫肌
3、瘤。,拟行手术治疗。,请问：,?,1.,术前要做哪些检查？,?,2.,你能说出哪些可能的护理问题？,?,3.,具体的护理措施有哪些？,第一节妇科手术患者术前的护理?案例81某女，46岁，因月经,护理评估,?,健康史：,了解患者的一般情况、诊疗情况、月,经史、婚育史、药敏史、既往史等,?,身体状况：,1.,阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块,2.,生命体征、体重,3.,营养状况、重要脏器功能,4.,上感？皮肤感染？月经来潮？,心理社会状况：,紧张、焦虑、恐惧,?,护理评估?健康史：了解患者的一般情况、诊疗情况、月经史、婚育,护理评估,?,辅助检查：,1.,常规：,血、尿、大便常规,2.,血液检查：,
4、血型、血小板计数、出凝血,时间、肝肾功能、血糖、电解质、,CO,2,CP,3.,其他检查：,心电图、胸部,X,线检查、,B,型,超声,护理评估?辅助检查：1.常规：血、尿、大便常规2.血液检查：,护理问题,1.,焦虑,/,恐惧,其效果等问题有关,2,知识缺乏,的相关知识,与担心麻醉、手术的风险及,缺乏自身疾病、麻醉及手术,3.,自尊紊乱,与手术切除某生殖器官有关,护理问题1.焦虑/恐惧其效果等问题有关2知识缺乏的相关知识,护理目标,1.,焦虑,/,恐惧,患者紧张焦虑减轻，情绪稳定，,能正确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护理。,2,知识缺乏,患者能说出自身所患疾病的治疗,方式、预后，所采用
5、的麻醉、手术方式及如何配合。,3.,自尊紊乱,器官的结局,。,患者能正确对待手术切除某生殖,护理目标1.焦虑/恐惧患者紧张焦虑减轻，情绪稳定，能正确对待,护理措施,一般护理,1.,营养,2,清洁卫生,：,术前,1,日沐浴、更衣、剪指甲,3.,做好解释工作,病情观察,病情变化,、上感、发热、血压升高、月经,护理措施一般护理1. 营养2清洁卫生：术前1日沐浴、更衣、,护理措施,配合手术的护理,1.,备血,2,皮肤准备,?,?,?,?,目的,时间,范围：,腹部手术、外阴阴道手术,方法,护理措施配合手术的护理1. 备血2皮肤准备?目的时间,护理措施,3.,胃肠道准备,?,?,?,配合手术的护理,常规禁
6、食,8,12,小时，禁饮,4,6,小时,一般手术,涉及肠道手术,无渣半流质饮食、肠道抗生素、,缓泻,剂、灌肠,护理措施3. 胃肠道准备?配合手术的护理常规禁食812,护理措施,4.,阴道准备,配合手术的护理,?,?,外阴阴道手术患者,经腹全子宫切除者,?,?,阴道流血及未婚者,老年患者或闭经者,护理措施4. 阴道准备配合手术的护理?外阴阴道手术患者经腹,护理措施,5.,膀胱准备,?,?,配合手术的护理,腹部手术：,导尿、留置尿管,外阴阴道手术患者：,排空膀胱、备导尿包,6.,用药护理,?,?,?,药物敏感试验,镇静药,基础麻醉药,护理措施5. 膀胱准备?配合手术的护理腹部手术：导尿、留置,护理
7、措施,7.,其他护理,?,配合手术的护理,术晨换手术衣、取下饰品,?,?,检查术前准备工作,送患者至手术室，当面交接,?,为接患者返病房做准备,护理措施7. 其他护理?配合手术的护理术晨换手术衣、取下饰品,护理措施,心理护理,健康指导,1.,告知营养、睡眠、情绪的重要性,2,解释相关知识,3.,讲解术后情况、注意事项,4.,指导预防术后并发症的训练,护理措施心理护理健康指导1. 告知营养、睡眠、情绪的重要性2,护理评价,1,患者焦虑症状是否减轻，能否以积极的态度配,合术前护理。,2,患者是否能正确说出对疾病、麻醉、手术的认,识。,3,患者是否能正确对待手术的结局。,护理评价1患者焦虑症状是否减
8、轻，能否以积极的态度配合术前护,第二节,?,案例,8,2,妇科手术后患者的护理,某女，,46,岁，因“子宫肌瘤”在连,续硬膜外麻醉下行子宫全切术手术治疗，手术结,束，返回病房。,请问：,?,?,1.,作为病房护士，首先要做哪些准备工作？,2.,术后应采取哪些护理措施？,第二节?案例82妇科手术后患者的护理某女，46岁，因“子宫,护理评估,?,健康史：床头交接班，查阅手术记录单，详细,了解术中情况,?,身体状况：,1.,生命体征,2.,神志,3.,疼痛,4.,皮肤,5.,各种引流管道,6.,阴道流血及分泌物情况,护理评估?健康史：床头交接班，查阅手术记录单，详细了解术中情,护理评估,?,?,心理
9、社会状况,辅助检查：,1.,常规：血、尿、大便常规,2.,血液检查：电解质、,CO,2,CP,3.,其他检查：,护理评估?心理社会状况辅助检查：1.常规：血、尿、大便常规,护理问题,1,自理能力缺陷,留置各种引流管有关,与麻醉、手术及术后输液、,2,疼痛,与手术创伤有关,与手术、术后机体抵抗力,3,有感染的危险,下降有关,护理问题1自理能力缺陷留置各种引流管有关与麻醉、手术及术后,护理目标,1,自理能力缺陷,自理能力逐渐恢复。,2,疼痛,患者切口疼痛缓解、渐消失。,患者体温正常、血白细胞,患者的生活需要得到满足，,3,有感染的危险,总数及中性分类正常。,护理目标1自理能力缺陷自理能力逐渐恢复。
10、2疼痛患者切口疼,护理措施,一般护理,1.,术后即时护理,?,将患者平稳地搬移至病床上。,?,?,测量血压、脉搏、呼吸,检查输液管及各种引流管是否通畅并固定，,避免牵拉、脱落，接好引流袋。,?,腹部压沙袋,6,小时，防止出血。,护理措施一般护理1. 术后即时护理?将患者平稳地搬移至病床上,护理措施,2.,体位,一般护理,?,全身麻醉患者未清醒前应取去枕平卧位，头,偏向一侧。,?,蛛网膜下腔麻醉患者应去枕平卧,12,小时以防,头痛。,?,硬膜外麻醉患者应平卧,6,8,小时，以防止血,压波动。血压平稳后可以取半坐卧位。,?,局部麻醉患者不强调体位。,护理措施2. 体位一般护理?全身麻醉患者未清醒前
11、应取去枕平卧,护理措施,2.,体位,一般护理,（,1,）腹部手术术后第,2,日如无特殊情况可取半,卧位。,（,2,）外阴、阴道手术后：,?,处女膜闭锁及有子宫先天性无阴道的患者，,术后应取半卧位或头高足低位,护理措施2. 体位一般护理（1）腹部手术术后第2日如无特殊情,护理措施,2.,体位,一般护理,（,2,）外阴、阴道手术后：,?,阴道前后壁修补术或会阴修补术后患者，禁,止半卧位。,?,外阴癌术后患者，应取平卧外展屈膝位，在,腘窝垫一软垫,?,尿瘘修补术后患者，应采取保持瘘孔在高处,的体位,护理措施2. 体位一般护理（2）外阴、阴道手术后：?阴道前后,护理措施,一般护理,3.,观察生命体征,
12、4.,饮食营养,?,?,一般腹部手术后患者,外阴阴道手术后患者：,术后,5,日内进少渣半流,质饮食，遵医嘱给予口服抗生素和复方樟脑酊，,抑制肠蠕动，控制首次大便时间。术后第,5,日可,进少渣饮食和服用缓泻剂（如液状石蜡,30m1,），,以软化粪便。,护理措施一般护理3. 观察生命体征4. 饮食营养?一般腹部,护理措施,一般护理,5.,留置尿管的护理,?,注意保持尿管的通畅，观察尿液的量、色、,性状，术后每小时尿量至少,50ml,以上。,?,?,一般腹部手术术后留置尿管,1,2,日；,广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术后，需,留置尿管,10,14,日。,护理措施一般护理5. 留置尿管的护理?注意保
13、持尿管的通畅，观,护理措施,一般护理,5.,留置尿管的护理,：,多饮水,阴式全子宫切除术,留置尿管,3,5,日,外阴、阴道手术后,留置尿管,5,7,日,生殖器瘘修补术后,留置尿管,5,7,日,拔管前,3,日,夹管定,时开放,拔,管,6,小内,1,2,小时,排尿,1,次,护理措施一般护理5. 留置尿管的护理：多饮水阴式全子宫切除术,护理措施,一般护理,6.,留置引流管的护理,7.,控制大便,8.,休息与活动,9.,其他,护理措施一般护理6. 留置引流管的护理7. 控制大便8. 休,护理措施,1.,发热的护理,?,?,?,对症护理,术后吸收热：,不需特殊处理,体温持续升高等：,警惕感染，应报告医生
14、,体温超过,39,度：,物理降温，必要时遵医嘱给,予解热镇痛药,护理措施1. 发热的护理?对症护理术后吸收热：不需特殊处,护理措施,2.,切口的护理,对症护理,3.,疼痛的护理,4.,腹胀的护理,?,早日下床活动,?,热敷下腹部、生理盐水低位灌肠、复方硫酸,镁灌肠液（,1,、,2,、,3,灌肠液）灌肠,?,针灸、肛管排气、新斯的明促肛门排气,?,如为炎症或缺钾所致腹胀，应遵医嘱给予抗,生素或补钾治疗。,护理措施2. 切口的护理对症护理3. 疼痛的护理4. 腹胀的,护理措施,对症护理,2.,尿潴留的护理,3.,外阴的护理,?,保持外阴清洁干燥,?,使用消毒会阴垫,?,勤换内衣、裤，床单,?,外阴
15、擦洗，每日,2,次,?,外阴包扎和阴道内填塞纱条的患者，详细交,班、按时取出、清点数目、仔细观察,护理措施对症护理2. 尿潴留的护理3. 外阴的护理?保持外阴,护理措施,心理护理,健康指导,1.,加强营养，保持大便通畅,2,充足睡眠、适当活动、避免劳累,3.,避免腹压增加的动作,4.,教会正确的康复锻炼方法,5.,定期门诊随访,6.,性生活的恢复及阴道冲洗应遵医嘱。,护理措施心理护理健康指导1. 加强营养，保持大便通畅2充足,护理评价,1,患者是否积极配合术后护理，自理能力,逐步提高。,2,患者疼痛是否减轻，自诉能否耐受。,3,患者有无感染发生。,护理评价1患者是否积极配合术后护理，自理能力逐步提高。2,谢,谢,科学出版社卫生职业教育出版分社,谢谢科学出版社卫生职业教育出版分社,
