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1、大内科护理查房慢性阻塞性肺疾病急性加重期2069,大内科护理查房慢性阻塞性肺疾病急性加重期2069大内科护理查房慢性阻塞性肺疾病急性加重期2069一、患者的一般资料姓名：祁百兰性别：女年龄：98岁主管医生：郑玉春责任护士：张兵兵护理级别：级护理,大内科护理查房慢性阻塞性肺疾病急性加重期2069大内科护理查,一、患者的一般资料,姓名：祁百兰性别：女年龄：98岁主管医生：郑玉春责任护士：张兵兵护理级别：级护理,一、患者的一般资料,二、主要诊断,1、肺部感染2、胸腔积液（少量）3、慢阻肺急性加重4、冠心病,二、主要诊断,三、主要病情,患者于2016年09月23日11:40以“反复咳嗽咳痰伴胸闷、气喘
2、5年余，加重伴发热1月”为主诉平诊入院。1月前患者症状再发就诊于当地医院，治疗效果不佳专入我院继续治疗。,三、主要病情 患者于2016年09月23日11:40以“,三、主要病情,患者神志清，精神可，食欲差，医嘱易消化饮食，睡眠良好，便秘、小便正常，绝对卧床，活动受限，心理状况良好，可配合治疗。目前患者胸闷症状好转，少量稀薄白痰。给予持续低流量吸氧2L/min。间歇性发热，体温下降时食欲增强。,三、主要病情 患者神志清，精神可，食欲差，医嘱易消化饮食,三、主要病情,目前生命体征：T ：36.7P ：90次/分 R ：20次/分BP ：90-80mmHg/65-50 mmHg,三、主要病情目前生命
3、体征：,四、治疗措施,静脉用药哌拉西林他唑巴坦：抗感染依替米星盐酸氨溴索：化痰多索茶碱:缓解气道痉挛奥美拉唑：保护胃肠道单硝酸异山梨酯：改善心肌血流环磷腺苷：改善心肌代谢参麦注射液：营养循环20%脂肪乳：补充能量,四、治疗措施,四、治疗措施,口服药氯化钾缓释片：补充电解质钾莫沙必利片：促进肠蠕动复方阿嗪米特肠溶片：帮助消化雾化用药布地奈德+特布他林：抗炎平喘,四、治疗措施,五、主要辅助检查和阳性结果,血液检查钾：2.52mmol/L红细胞计数：3.0810*12/L 白细胞：8.410*9/L 血红蛋白：95g/L 血小板总数：22210*9/LC反应蛋白：39.71mg/L c反应蛋白42.
4、37mg/L（28/9二次复查）胸部CT1、慢支、肺气肿并肺部感染 2、胸腔少量胸腔积液3、两肺散在炎症,五、主要辅助检查和阳性结果血液检查,五、主要辅助检查和阳性结果,09.23血气分析：pCO2 38.1mmHg pO2 106mmHg,五、主要辅助检查和阳性结果,六、护理诊断及护理措施,一、营养失调 与低于机体需求量有关1、给予高蛋白易消化的饮食，增加食物的色香味，促进食欲。2、经口营养摄入不足的，遵医嘱予静脉营养，保持机体需要量的供给。3、鼓励适当床上活动以增加营养物质的代谢和作用,六、护理诊断及护理措施一、营养失调 与低于机体需求量有关,六、护理诊断及护理措施,二、活动无耐力：与冠心
5、病、肺功能下降、年龄大有关1、鼓励并协助患者适当床上活动，逐步增加活动量。保持大小便通畅。2、确保患者安全，实施双侧床档保护，床尾挂防跌倒坠床标识。3、加强巡视观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常需求。否增加，并随时为病人解决日,六、护理诊断及护理措施二、活动无耐力：与冠心病、肺功能下降、,三、气体交换受损：与肺部炎症、肺组织功能下降、呼吸面积减少致肺换气障碍有关1、持续低流量吸氧2L/min。给予舒适体位，如：抬高床头半坐位、高枕卧位2、遵医嘱应用抗感染药物。3、使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体量，待患者病情缓解后指导患者呼吸功能锻炼，腹式呼吸和缩唇
6、呼吸。,六、护理诊断及护理措施,三、气体交换受损：与肺部炎症、肺组织功能下降、呼吸面积减少致,四、便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关1、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。2.合理安排膳食，保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3.提供适当排便环境，提供病人隐蔽的环境及充裕的排便时间。,六、护理诊断及护理措施,四、便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关六、护理诊断及护理措施,六、护理诊断及护理措施,五、清理呼吸道低效：与患者咳嗽无力有关1、指导患者有效咳嗽，咳痰技巧，保持呼吸道通畅。观察痰液颜色、性状，必要时留取痰标本送检。2.指导患者有效的咳痰方法，无力咳出时给予拍
7、背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。必要时给予吸痰护理。3.遵医嘱应用抗炎、平喘、化痰药物。每天雾化吸入2次,六、护理诊断及护理措施五、清理呼吸道低效：与患者咳嗽无,六、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险1、落实相关措施保持皮肤及床单元的清洁干燥平整，柔软，无渣屑2、鼓励患者勤翻身，避免局部组织长期受压。3、注意饮食，足够的热量，蛋白质，维生素和水分，增强食欲。,六、护理诊断及护理措施,六、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险六、护理诊断及护理措施,七、观察要点,1、生命体征、氧饱和、血压。2、胸闷、气喘症状，动脉血气值。3、咳嗽咳痰情况及痰液的颜色、性状、量，4、电解质紊乱5、排便、皮肤情况,七、观察要点1、生命体征、氧饱和、血压。,谢谢,谢谢,谢谢！,
