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1、,外周静脉血管通路的建立,外周静脉血管通路的建立,1,外周静脉血管通路的建立外周静脉血管通路的建立1,外周静脉输液治疗中心静脉输液治疗,常见输液通道的种类,外周静脉血管通路的建立,2,外周静脉输液治疗常见输液通道的种类外周静脉血管通路的建立2,1957年前 使用注射器针头进行静脉输液。, 1957年 1964年,发明了头皮针。BD公司发明了留置针。, 继之发明中等长度导管,外周输液通道的发展,外周静脉血管通路的建立,3,1957年前 使用注射器针头进行静脉输液。 1957年发,穿刺工具头皮钢针留置针中等长度导管,外周穿刺工具的种类,适用范围临时输液 1个月输液无或低刺激药液,留置时间2-4 H
2、ours72 -96 Hours7-49天,据统计，中国住院病人平均住院日约为10-15天，其中大部分输液方式为外周静脉通道输液。,外周静脉血管通路的建立,4,穿刺工具外周穿刺工具的种类适用范围留置时间据统计，中国住院病,外周静脉血管通路的建立,5,外周静脉血管通路的建立5,留置针取代头皮钢针作为外周输液工具,是静脉输液发展的必然方向！,外周静脉血管通路的建立,6,留置针取代头皮钢针作为外周输液工具是静脉输液发展的必然方向！,中国,亚洲,静脉留置针的广泛应用二十多年前四十多年前,欧美发达国家近二十年,外周静脉血管通路的建立,7,中国亚洲静脉留置针的广泛应用欧美发达国家外周静脉血管通路的,国内的
3、现状,留置针广泛推进困难留置针穿刺较钢针困难留置针留置不能达到预期时间,外周静脉血管通路的建立,8,国内的现状留置针广泛推进困难外周静脉血管通路的建立8,他俩是一个概念,留置针=套管针,不同的输液要用不同的称呼！,外周静脉血管通路的建立,9,他俩是一个概念留置针=套管针不同的输液要用不同的称呼！外周静,什么病人适合用留置针,须按时静脉注射药物的病人。, 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物病人。, 血管健康的输液病人。,儿童患者、老年患者。对化疗病人而言，不主张使用外周静脉，如果使用，留置针的目的不是留置，而是避免钢针的损伤，减少药物外渗！,外周静脉血管通路的建立,10,什么病人适合用留置针须
4、按时静脉注射药物的病人。 输液疗,保护血管减轻病人痛苦合理用药合理减少费用减轻护士劳动强度，提高工作效率提高护理技术水平，提高护理质量,外周静脉血管通路的建立,11,保护血管外周静脉血管通路的建立11,留置针的发展开放式静脉留置针,Angiocath,Long Angiocath,第一代留置针,第二代留置针,Insyte-w,Insyte,外周静脉血管通路的建立,12,留置针的发展开放式静脉留置针AngiocathLong,intima,IntimaII,第三代留置针,第四代留置针,留置针的发展密闭式静脉留置针,外周静脉血管通路的建立,13,intimaIntimaII第三代留置针第四代留置针
5、留置针,BD Saf-T-Intima,密闭式安全留置针,保护您不受血源性感染, 保护您不受针尖扎伤的危险,外周静脉血管通路的建立,14,BD Saf-T-Intima密闭式安全留置针保护您不受,外周静脉血管通路的建立,15,外周静脉血管通路的建立15,留置针,外周静脉血管通路的建立,16,留置针外周静脉血管通路的建立16,了解留置针BD Intima-II，第四代套管针（ Vialon材料）BD Intima-II,针尖侧孔开口BD Intima-II单翼的持针方法,BD Intima-II套管、延长管、肝素帽整合一体,封闭系统加上针芯隔离塞的设计,扁平的连接口,外周静脉血管通路的建立,17
6、,了解留置针BD Intima-II，第四代套管针尖侧孔开,外周静脉血管通路的建立,18,外周静脉血管通路的建立18,套管针的特性1、独特的材料强度：特氟纶（Teflon)或聚氨酯（Vialon）材料使导管发生感染的可能性低，合理的“,莱距离”使穿刺皮肤组织时更加容易。,2、导管尖端设计完美：,套管尖端呈梭形，令Vialon套管在穿刺时不易出现套管前端劈叉、起毛刺及卷曲的情况。3、具有独特的弹性功能：Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。,外周静脉血管通路的建立,19,套管针的特性莱距离”使穿刺皮肤组织时更加容易。2、导管,5、高度射线不透性：导管内
7、有六条不透X射线的束状线有助于准确的确定导管的位置,6、卓越的软化功能：Vialon（万珑）套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔顺。,4、导管表面光滑：血小板不易附着而形成血栓堵塞导管或引起静脉炎。,外周静脉血管通路的建立,20,5、高度射线不透性：6、卓越的软化功能：4、导管表面,套管针型号的临床选择,国际型号 国内型号,流速,临床用途,18G20G,12#9#,76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血50mL/min 常规手术，常规输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉,24G,51/2#,22mL/min 小而脆的静
8、脉，常规小儿输液,外周静脉血管通路的建立,21,套管针型号的临床选择国际型号 国内型号流速临床用途18G1,项目消毒范围选择血管选择穿刺点进针角度进针速度进血管后固定保留时间,头皮针直径 5CM从小到大血管一侧15-30 度快停止进针普通胶带2-4 小时,套管针直径 8CM粗直、血流量丰富血管上方直刺30 度以上慢进针少许后退针芯 0.5-1CM送软管无菌透明敷料72-96 小时,外周静脉血管通路的建立,22,项目头皮针套管针外周静脉血管通路的建立22,备皮,不建议用刀片备皮，有增加微生物进入皮肤的危险。如果需要去除毛发，应谨慎地使用剪刀。,消毒剂的应用,面积88cm，用力擦拭皮肤1分30秒（
9、次），并自然待干,留置针穿刺消毒,外周静脉血管通路的建立,23,备皮不建议用刀片备皮，有增消毒剂的应用面积88cm,连接排气,旋转针芯,留置针穿刺过程,外周静脉血管通路的建立,24,连旋留置针穿刺过程外周静脉血管通路的建立24,30度角进针，上方直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o,外周静脉血管通路的建立,25,30度角进针，上方直刺血管，进针速度要外周静脉血管通路的建,送 管,方法1：左手向前送外套管，右手同时退针芯方法2：将针芯退出少许，右手固定针芯，左手向前送外套管（对皮肤松弛者，注意在左手送外套管时，
10、右手无名指向后绷住穿刺点下方皮肤）方法3：血管较粗时，直接将针芯连同外套管一次全部送入血管后退出针芯,外周静脉血管通路的建立,26,送 管方法1：左手向前送外套外周静脉血管通路的建立26,INS-不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落）建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察,外周静脉血管通路的建立,27,INS-不应影响观察穿刺点，外周静脉血管通路的建立27,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路,封管与冲管目的,外周静脉血管通路的建立,28,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激封管与冲管外周静脉血,封管液种类：, 等渗盐水,用量5-1
11、0ml，使用TPN时建议6-8小时冲管一次, 稀释肝素溶液,每毫升含肝素0-10单位，用量2-5ml。,封管与冲管,冲管液：等渗盐水,外周静脉血管通路的建立,29,封管液种类： 等渗盐水用量5-10ml，使用TPN时,血管如何选择最好, 导管怎样要求最佳 贴膜如何固定最牢：棉签蘸液的方法 肝素帽应该如何消毒 胶布应该如何固定和更换 为什么要正压封管和脉冲导管,外周静脉血管通路的建立,30,血管如何选择最好 导管怎样要求最佳外周静脉血管通路的建立,输液工具选择的基本原则：,1. 在满足输液需要的情况下选用最小型号、最短的留置针进行穿刺。静脉导管尽可能选择最细品种、最短长度、最小型号的留置在病人体
12、内。,2. 选用最安全的穿刺产品进行穿刺。,. 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿,刺。,外周静脉血管通路的建立,31,输液工具选择的基本原则：1. 在满足输液需要的情况下选,血管选择的原则：,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。尽量避免下肢血管输液，尤其化疗及血管活性药物等打破由远到近、由细到粗的原则留置针血管选择原则：上肢为主，粗血管首选,外周静脉血管通路的建立,32,血管选择的原则：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行,手背及前臂静脉 95 ml/分, 肘部及上臂静脉 100 300ml/分, 锁骨下静脉 上腔静脉,1 - 1.5 L/分2 - 2.5 L/分
13、,外周静脉血管通路的建立,33,手背及前臂静脉 95 ml/分 肘部及上臂静脉 1,冲管方法,推一下停一下（脉冲式）,在导管内造成小漩涡,加,强冲管效果,外周静脉血管通路的建立,34,冲管方法推一下停一下（脉冲式）,在导管内造成小漩涡,加强冲,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压方法：,你这样做了吗？,外周静脉血管通路的建立,35,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法正压你这,套管针的固定,注明穿刺日期和时间。,外周静脉血管通路的建立,36,套管针的固定注明穿刺日外周静脉血管通路的建立36,外周静脉血管通路的建立,37,外周静脉血管通路的建立37,方法一要点：一定用高
14、粘性的输液胶贴固定，不要接触贴膜，否则胶贴无法撕脱，固定时采取高举平抬法呵！,留置针标签贴固定在留置针蓝色或黄色接口上，且一半贴在贴膜上。,套管针的固定方法二要点：直接用,外周静脉血管通路的建立,38,方法一要点：一定用高粘性留置针标签贴固定在套管针的固定外周静,高举平台法固定呵！,高举平台固定,示意图,外周静脉血管通路的建立,39,高举平台法高举平台固定示意图外周静脉血管通路的建立39,肝素帽的消毒,输液时：碘伏棉签旋转摩擦消毒肝素帽两次，要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于肝素帽表面的微生物去除，第一次摩擦不少于 15秒。,外周静脉血管通路的建立,40,肝素帽的消毒输液时：碘伏棉签旋转摩擦
15、消毒肝素帽两次，要外周,正确使用套管针,通过滴注或推注的方式评判导管功能不通畅时连接生理盐水注射器抽回血，见回血后，脉冲导管。遇阻力禁忌暴力冲管，应拔除后重新穿刺。,外周静脉血管通路的建立,41,正确使用套管针通过滴注或推注的方式评判导管功能外周静脉血管,贴膜的更换,当贴膜卷边、松动、有渗血或渗液时应及时更换。向穿刺点方向撕去贴膜,外周静脉血管通路的建立,42,贴膜的更换当贴膜卷边、松动、有渗血或渗液时应及时更换。外周,中等长度导管临床应用简介,外周静脉血管通路的建立,43,中等长度导管临床应用简介外周静脉血管通路的建立43,中等长度导管的适用范围,1、7d治疗时间49d,2、输注低刺激性、等渗或接近等渗的药物,3、外周静脉条件差的患者,外周静脉血管通路的建立,44,中等长度导管的适用范围1、7d治疗时间49d2、输注低刺,中等长度导管的穿刺及固定,外周静脉血管通路的建立,45,中等长度导管的穿刺及固定外周静脉血管通路的建立45,外周静脉血管通路的建立,46,外周静脉血管通路的建立46,细节决定成败！护理工作尤其如此！很多静脉输液相关操作看似简单，但如果想做到位，必须用心地去关注细节！,外周静脉血管通路的建立,47,细节决定成败！外周静脉血管通路的建立47,外周静脉血管通路的建立,48,外周静脉血管通路的建立48,
