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1、根除Hp的治疗方案,根除Hp的治疗方案,2,根除幽门螺杆菌的药物,克拉霉素甲硝唑左氧氟沙星阿莫西林呋喃唑酮四环素利福布丁,PPI铋剂RBC,2,2根除幽门螺杆菌的药物克拉霉素PPI2,3,Maastricht-4,标准三联疗法,铋剂四联疗法,序贯疗法,伴同疗法,左氧氟沙星三联疗法,3,3Maastricht-4标准三联疗法铋剂四联疗法序贯疗法伴,4,4,当甲硝唑耐药率40% PPI（标准剂量.bid）+ 甲硝唑（400mg. bid）+克拉霉素（500mg. bid）/阿莫西林（1000mg. bid） *10天/14天当克拉霉素耐药率15-20% PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500
2、mg. bid）+甲硝唑（400mg. bid）/阿莫西林（1000mg. bid） *10天/14天 对甲硝唑和克拉霉素耐药 PPI（标准剂量.bid）+呋喃唑酮（100mg.bid）+阿莫西林（1000mg.bid） 1014PPI（标准剂量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid 或500mg.qd）+阿莫西林（1000mg.bid） *1014,PPI三联疗法,4,44当甲硝唑耐药率40% PPI（标准剂量.bid,5,5,PPI三联疗法,由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降 应对措施： 使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁 延长疗程，由7天延长到10天或14天
3、采用序贯疗法,5,55PPI三联疗法 由于克拉霉素和甲硝唑耐药，,6,6,序贯疗法,前5天：PPI+阿莫西林 后5天：PPI+克拉霉素+替硝唑 Hp根除率达93.74%，优于7天或10天 标准三联法,6,66序贯疗法 前5天：PPI+阿莫西林6,7,伴同疗法,非铋剂四联疗法标准剂量PPI加上三种抗菌药 物每日两次,7,7伴同疗法非铋剂四联疗法7,8,8,含铋剂三联疗法,RBC三联法 HP根除率为66-98%。 HP根除率相当于或优于传统PPI三联。单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联 Hp根除率为50%-70% 。耐药时根除率下降 副作用发生频率高, 病人耐受性差， 疗效稍逊于PPI三联疗法,8,
4、88含铋剂三联疗法 RBC三联法8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9,10,10,四联疗法,标准的铋三联基础上加上PPI Hp根除率为92.5-96.4% 弊病： 服用药片数量大 给药频率高 不良反应发生率高,10,1010四联疗法 标准的铋三联基础上加上PPI 10,11,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识,幽门螺杆菌感染根除治疗,含铋剂的四联方案,方案推荐,11,11中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识幽门螺杆菌感染含铋剂的方,12,铋剂四联疗法的抗生素选择,敏感抗菌素,耐药抗菌素,阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,甲硝唑,克拉霉素,左氧氟沙星,P
5、PI+铋剂+两种抗菌素,12,12铋剂四联疗法的抗生素选择敏感抗菌素耐药抗菌素阿莫西林四环,13,13,1313,14,实施中需注意的问题,强调个体化的原则,既往抗菌素应用史（克拉霉素、左氧氟沙 星等）药物过敏史和潜在不良反应史伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不 良反应。,14,14实施中需注意的问题强调个体化的原则既往抗菌素应用史（克拉,15,强调个体化的原则,年龄（高龄者不良反应增加，某些 根除指征获益降低）根除指征吸烟（降低疗效）,15,15强调个体化的原则年龄（高龄者不良反应增加，某些15,16,实施中需注意的问题,根除治疗前停用PPI两周，停用 铋剂、抗菌素4周。如果是补救治疗建议间隔23月。,告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的重要性,16,16实施中需注意的问题根除治疗前停用PPI两周，停用告知根除,
